Co byste neměli jíst, pokud máte proktitidu?
Chronická proktitida je chronický zánět sliznice konečníku. Často v kombinaci se sigmoiditidou (proktosigmoiditida). Doprovázené tenesmy, nepohodlí, svěděním, pálením a mírnou bolestí v oblasti konečníku. Ve stolici jsou detekovány stopy hlenu, krve a hnisu. Během exacerbace jsou příznaky výraznější a teplota může stoupnout na nízké úrovně. Je diagnostikována s ohledem na stížnosti, anamnézu, vyšetření anální oblasti, rektální vyšetření, rektoskopii, biopsii, testy stolice a další techniky. Léčba – dieta, farmakoterapie, nelékové metody.
ICD-10
K62.8 Jiná specifikovaná onemocnění řitního otvoru a konečníku
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky proktitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba chronické proktitidy
- dietoterapie
- Lékařská terapie
- Místní léčba
Přehled
Chronická proktitida je chronický zánětlivý proces v rektální sliznici, který je výsledkem specifických a nespecifických infekcí, chronických onemocnění horního gastrointestinálního traktu, helmintiáz, dietních poruch, stagnace stolice, chemické, mechanické a radiační expozice a dalších faktorů. Typicky se zánět neomezuje na konečník, ale šíří se do nadložního střeva s rozvojem proktosigmoiditidy. Je také možné, že pararektální tkáň může být zapojena do rozvoje paraproktitidy. Chronická proktitida se vyskytuje častěji než akutní zánět tohoto orgánu. Muži i ženy trpí stejně často.
Příčiny
Chronická proktitida patří mezi polyetiologická onemocnění, která se mohou vyskytovat pod vlivem mnoha různých vnějších i vnitřních faktorů, včetně infekcí, napadení parazity, zhoršené pasáže střevního obsahu atd. Predisponujícími faktory přispívajícími ke vzniku chronické proktitidy jsou hypotermie, snížená imunita a zánět jiných pánevních orgánů.
Klasifikace
S ohledem na příčiny výskytu v klinické proktologii se rozlišují následující typy chronické proktitidy:
- Infekční proktitida. Vyvíjí se v důsledku expozice patogenním a oportunním mikroorganismům: koky, Escherichia coli atd. Když patogeny proniknou z pochvy nebo análního styku, chronickou proktitidu mohou vyprovokovat gonokoky, světlé spirochety, herpes virus, chlamydie atd. Někdy tato patologie je způsobena mykobakteriemi tuberkulózy.
- Městnavá a alimentární proktitida. Jsou důsledkem neustálého porušování stravy s nadměrnou konzumací alkoholu, horkých, kořeněných, mastných a smažených jídel a rozvojem chronické zácpy, doprovázené neustálým traumatem rektální stěny příliš tvrdými výkaly.
- Chronická proktitida způsobená chemickým a mechanickým poškozením. Vyvíjí se v důsledku samoléčby (porušení techniky klystýru, použití dráždivých látek), análního pohlavního styku, samostimulace konečníku různými předměty za účelem uspokojení, přítomnosti hrubých prvků (semena různých plodů, náhodně spolknuté předměty, kousky příliš tvrdé potravy) ve výkalech. Může se objevit po operacích na konečníku, přilehlých orgánech a tkáních.
- Radiační proktitida. Je pozorován během nebo nějakou dobu po ukončení radiační terapie pro rakovinu pánevních orgánů.
- Parazitická proktitida. Vyskytuje se u helminthiáz, protozoálních infekcí atd.
- Autoimunitní proktitida. Diagnostikována ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, Whippleova choroba a amyloidóza.
Kromě toho se může vyvinout chronická proktitida s lokálními poruchami přívodu krve a inervace, s rozpadem novotvarů konečníku a sousedních orgánů. S přihlédnutím k charakteristickým změnám na sliznici se rozlišuje atrofická a hypertrofická chronická proktitida. V atrofické formě je pozorováno ztenčení a vyhlazení záhybů sliznice. Při hypertrofické proktitidě je sliznice volná, její záhyby jsou zesílené.
Příznaky proktitidy
Chronická proktitida může být výsledkem akutní proktitidy nebo se může vyvinout bez předchozích akutních projevů. Charakteristickými příznaky jsou nepohodlí, pálení, svědění, mírná bolestivost, tenesmus, pocit neúplného vyprazdňování a patologické nečistoty ve stolici. Během období remise může být chronická proktitida asymptomatická nebo se projevuje jedním nebo dvěma mírnými příznaky.
Často je jediným příznakem onemocnění mírné nebo střední množství hlenu ve stolici. Během období exacerbace se příznaky chronické proktitidy stávají výraznějšími. Dochází ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilie v kombinaci s bolestí, silným pálením a falešným nutkáním.
Komplikace
Při dlouhém průběhu je chronická proktitida často komplikována anální fisurou, hemoroidy nebo chronickou paraproktitidou. Na kůži pararektální oblasti se objevují ekzematózní změny. Svědění v anální oblasti je tak silné, že začíná mít negativní dopad na kvalitu života pacienta. Snižuje se pracovní kapacita, dochází k poruchám spánku. Pacient se stává podrážděným.
diagnostika
Diagnóza chronické proktitidy je stanovena s ohledem na stížnosti, anamnézu, údaje o rektálním vyšetření, vyšetření perianální oblasti, endoskopii, biopsii, laboratorní testy stolice a další metody laboratorní a instrumentální diagnostiky.
- Proktologické vyšetření. Při vyšetření perianální oblasti věnujte pozornost stavu řitního otvoru a okolních tkání. Charakteristická je hypertrofie kožních záhybů. V některých případech jsou odhaleny známky macerace, stopy výkalů, hlenu a krve na kůži. Při provádění digitálního vyšetření proktologové posuzují stav svěrače, detekují bolest v oblasti krypty, hypertrofii papil a otok střevní stěny.
- Rektoskopie. Endoskopické vyšetření indikuje zvýšení nebo vyhlazení cévního vzoru, přítomnost jednotlivých petechiálních krvácení a oblastí hlenu na stěně střeva. Při endoskopickém vyšetření lékař provede biopsii. Materiál je odeslán k histologickému vyšetření k objasnění podstaty a příčin zánětu.
- Laboratorní diagnostika. Kromě toho je k určení příčin chronické proktitidy předepsán test stolice na vajíčka červů, bakteriologické vyšetření stolice a další testy.
Léčba chronické proktitidy
dietoterapie
Léčba je konzervativní, dlouhodobá a provádí se ambulantně. Pacientovi je předepsána speciální dieta, která vylučuje konzumaci alkoholu, sycených nápojů, mastných, smažených, horkých a kořeněných jídel. Pacientovi s chronickou proktitidou se doporučuje omezit konzumaci potravin, které obsahují velké množství hrubé vlákniny, způsobují zvýšenou tvorbu plynů a dráždí střevní stěnu (zelenina, ovoce, luštěniny atd.). Základem menu jsou polévky a libové dušené maso.
Lékařská terapie
Pro zlepšení psycho-emocionálního stavu, snížení podrážděnosti, normalizace spánku a vytvoření příznivého psychologického prostředí příznivého pro dietu a dodržování doporučení lékaře jsou pacientům s chronickou proktitidou předepisována sedativa. Při výběru léků se vyvarujte užívání léků, které dráždí střevní sliznici.
Během období exacerbace chronické proktitidy se provádí antibakteriální terapie, pacientům jsou předepsány mikroklystýry s heřmánkovým odvarem a collargolem. Spazmolytika se používají k odstranění křečí, snížení bolesti a usnadnění pohybu střev. Používejte místní prostředky (masti, čípky), které pomáhají odstranit zánět a aktivovat regenerační procesy. V některých případech jsou předepsány masti s glukokortikosteroidy.
Místní léčba
Po zmírnění akutních jevů se pacientovi s chronickou proktitidou doporučuje sedací koupele s manganistanem draselným, olejové mikroklystýry a perineální sprcha. Během období remise jsou pacienti s chronickou proktitidou odkázáni na léčbu sanatoria-resort. U rektální stenózy se provádí konzervativní terapie (expanze s Hegarovými bougiemi, fyzioterapie). V případě neúčinnosti se provádějí chirurgické zákroky.
Prognóza a prevence
Prognóza chronické proktitidy je poměrně příznivá. Při adekvátní terapii, dodržení techniky použití lokálních léků (čípky, mikroklystýry) a podle doporučení lékaře je možná stabilní dlouhodobá remise. Preventivní opatření zahrnují vyloučení expozice škodlivým faktorům, včasná diagnostika a léčba akutních onemocnění konečníku.