Chronické zvracení u psů a koček – Tři kočky

Zvracení je reflexní akt, ke kterému dochází při stimulaci centra zvracení v prodloužené míše. Zvracení se může objevit při onemocněních gastrointestinálního traktu, jater, slinivky břišní, močového systému nebo při poškození mozku, stejně jako při stimulaci centra zvracení prostřednictvím spouštěcí zóny chemoreceptorů v reakci na toxiny, infekční agens, urémii a léky.

Jediným příznakem mnoha onemocnění může být chronické zvracení. Pro vyloučení systémových onemocnění nesouvisejících s gastrointestinálním traktem, přítomnosti cizích těles a objemových novotvarů je v první řadě nutné provést vyšetření pomocí vizuální a laboratorní diagnostiky.

Zvracení u domácích mazlíčků je často spojováno s poškozením žaludku, ale ve skutečnosti může být zánět tenkého a tlustého střeva a alimentární lymfom jen chronickým zvracením bez průjmu.

Vyhodnocení stavu pacienta bude dalším krokem po vyloučení onemocnění nesouvisejících s gastrointestinálním traktem. Domácímu mazlíčkovi bez úbytku hmotnosti, dehydratace a elektrolytových poruch lze předepsat zkušební léčbu sestávající z dietoterapie a antiparazitární léčby.

Jak si vybrat dietu?

Potravinová alergie neboli potravinová intolerance je poměrně častou příčinou negativní reakce na potravu (mimochodem, chronické zvracení je u koček nejčastější). Potravinová alergie je imunitní reakce na antigen potravinové bílkoviny, zatímco potravinová intolerance je neimunitní přímá reakce na látku v potravě, jako je barvivo nebo konzervant.

V moderní medicíně neexistuje žádný test, který by dokázal určit, co přesně způsobuje nežádoucí reakci. Jediným účinným způsobem, jak bojovat se zvracením způsobeným alergiemi, je proto výběr diety.

Zvracení u zvířat s potravinovou intolerancí ustává téměř okamžitě po vyloučení daného produktu z potravy, ale klinické příznaky potravinové alergie mohou přetrvávat i několik týdnů po přechodu na vhodné krmivo.

Komerční hydrolyzovaná proteinová krmiva jsou dietou první volby a každá z nich by měla být dodržována po dobu 2 týdnů až 2 měsíců. Diety druhé volby obsahují nový typ živočišných a rostlinných bílkovin. Domácí diety s jedním novým typem bílkovin (např. jehněčí) nejsou vyvážené, ale lze je krátkodobě použít k odstranění příznaků.

Pokud pacient reaguje na dietu pozitivně a zvracení ustane, pak je diagnóza pro takovou léčbu „chronická gastropatie/enteropatie reagující na dietu“. Proto je v budoucnu při krmení takového pacienta nutné dodržovat zvolenou dietu po celý život.

Také některé kočky a psi mají tendenci chamtivě a rychle jíst potravu, což u nich ihned po jídle vyvolává zvracení, ke kterému dochází v důsledku nadměrného natahování žaludku. V takových případech je řešením úprava stravy: časté krmení v malých porcích nebo měkčí krmivo.

Antiparazitní ošetření

Parazitární gastritida u malých domácích zvířat je běžná a projevuje se chronickým periodickým zvracením. U psů žijí v žaludku hlístice Physaloptera spp. a u koček Ollulanus tricuspis.

Zamoření hlísticemi Physaloptera lze diagnostikovat flotací stolice nebo detekcí hlístic o délce 1–4 cm během gastroskopie. V tomto případě se léčí pyrantelpamoátem v dávce 5 mg/kg perorálně 2krát denně po dobu 2–3 týdnů. U Ollulans tricuspis je k detekci hlístic o velikosti 0,75 mm nutné mikroskopovat zvratky. Tyto parazity nelze detekovat analýzou stolice. Léčba se provádí fenbendazolem – 10 mg/kg denně po dobu 3–5 dnů.

U všech domácích predátorů mohou být příznaky chronického zvracení způsobeny také běžnými parazity, jako jsou Giardia spp. nebo škrkavky. Diagnostikují se parazitologickým vyšetřením trusu.

K léčbě guardiózy se používá macmiror (nifuratel) v dávce 10 mg/kg 2krát denně po dobu 7 dnů nebo fenbendazol – 50 mg/kg 1krát denně po dobu 5 dnů. A k účinné léčbě askariózy se používají moderní antihelmintika.

Absence vajíček parazitů ve stolici neznamená, že zvíře nemá parazitární invazi, proto je indikováno rutinní odčervení proti maximálnímu počtu helmintů a parazitických prvoků (například fenbendazol – 50 mg/kg 1krát denně po dobu 5 dnů).

Chronické zvracení komplikované těžkým stavem pacienta

Pacienti s chronickým zvracením v těžkých stavech (anorexie, úbytek hmotnosti), kdy není čas na zkušební odčervení a výběr diety, stejně jako pacienti, u kterých léčba neměla pozitivní výsledek, potřebují další diagnostiku. V první řadě je předepsán podrobný ultrazvuk břišní dutiny s důrazem na gastrointestinální trakt. Účelem vyšetření není stanovení diagnózy, ale výběr diagnostické metody: gastroskopie s odběrem vzorků pro histologické vyšetření žaludeční sliznice a dvanáctníku nebo laparoskopie s odběrem vzorků z postižených oblastí gastrointestinálního traktu v celé tloušťce stěny, jakož i změněných regionálních lymfatických uzlin.

Po vyšetření se odebere materiál pro histologické vyšetření a předepíše se symptomatická terapie, která spočívá v doplnění nedostatku tekutin, korekci elektrolytových poruch a anémii.

Léčba je předepsána po histologickém vyšetření, které zohledňuje typ zánětlivé infiltrace, povahu patologických změn a jejich závažnost.

Neutrofilní infiltrace u psů je spojena s narušením interakce těla s gastrointestinální mikroflórou a souvisí s chronickou enteropatií, která reaguje na antibiotika. Jako lék se používá tylosin. Neutrofilní infiltrace je u koček méně častá a je spojena s přítomností chronické kampylobakteriózy. Infekce je zpravidla detekována pouze pomocí PCR v biopsiích duodenální sliznice. Na základě této studie se doporučuje použití erythromycinu – 10 mg/kg 2krát denně po dobu 2 týdnů.

Lymfoplazmocytární infiltrace se může objevit v reakci na chemické podráždění, cizí těleso v gastrointestinálním traktu, infekční nebo parazitární agens, potravinovou intoleranci nebo potravinovou alergii.

Terapie zahrnuje výběr diety a antiparazitickou léčbu. V závažných případech onemocnění nebo při nedostatečné odpovědi na léčbu se prednisolon předepisuje v dávce 1-2 mg/kg jednou denně. Při pozitivní dynamice terapie se dávka prednisolonu postupně snižuje. V případě vředů se léčba doplňuje antacidy a sukralfátem. Pokud kortikosteroidní hormony nejsou dostatečně účinné, předepisují se další imunosupresiva. K léčbě psů se azathioprin používá v dávce 1 mg/kg perorálně jednou denně, dokud není dosaženo účinku, poté – jednou za 2 hodin, střídavě s prednisolonem. Kočkám se předepisuje chlorambucil v dávce 1 mg/kg perorálně každých 1-48 hodin.

Eozinofilní infiltrace je doprovázena eozinofilií v klinickém krevním testu a dermatologickými lézemi. Léčba vyžaduje profylaktickou antiparazitickou léčbu, výběr diety a podávání kortikosteroidních hormonů.

Histolog může na základě povahy morfologických změn určit erozivně-ulcerózní, atrofickou a hypertrofickou gastritidu.

Léčba erozivní a ulcerózní gastritidy

Zvířata s těžkou anémií, dehydratací a šokem jsou umístěna na jednotku intenzivní péče ke stabilizaci, sledování krevního tlaku a diurézy. V případě akutní ztráty krve doprovázené hypovolemickým šokem je nutné podat 10-20 ml/kg erytrocytové hmoty nebo plné krve. V případě dehydratace a hypovolemického šoku se podávají krystaloidní roztoky (izotonický sterofundin) rychlostí 60 ml/kg/h a následně se provádí udržovací infuzní terapie. Pokud existuje riziko objemového přetížení (kardiomyopatie, poškození ledvin nebo jater), provádí se infuzní terapie méně intenzivně. V případě perforace vředu nebo přítomnosti velkých nehojících se vředů je předepsána chirurgická léčba.

léky:

• Použití antagonistů H2-histaminových receptorů k hojení poškozené sliznice: famotidin v dávce 0,1–0,5 mg/kg 1–2krát denně intravenózně nebo subkutánně; ranitidin – 1–2 mg/kg 2krát denně (při předepisování jako prokinetika – každých 8 hodin).
• Inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol 1–2 mg intravenózně nebo perorálně dvakrát denně) mohou být účinné u vředů rezistentních na léčbu antagonisty H2 receptorů. Jsou léky volby při hypersekreci kyseliny způsobené mastocytomem nebo gastrinomem, ale měly by být používány s opatrností u onemocnění jater a ledvin a kvůli vedlejšímu účinku v podobě průjmu.
• Analogy somatostatinu – oktreotid (2-20 mcg/kg intravenózně každých 8 hodin) rychle snižuje sekreční funkci žaludku, indikován při rozsáhlých vředech a ke kontrole žaludečního krvácení. Dobře se kombinuje s omeprazolem.
• Prostaglandinový analog misoprostol (3–5 mcg/kg každých 8 hodin) zabraňuje vzniku vředů u psů užívajících NSAID. Mezi nežádoucí účinky patří průjem a potrat.
• Sukralfát (0,25 g/kočka, 1 g/30 kg hmotnosti psa každých 8 hodin) je účinný při vředech a ezofagitidě a zhoršuje vstřebávání jakýchkoli perorálních léků podávaných současně s ním.
• Antiemetika: maropitant (serenia) v dávce 0,1 ml subkutánně jednou denně nebo metoklopramid – 1–0,2 mg/kg subkutánně nebo intramuskulárně každých 0,5 hodin.
• Antibiotika na horečku, leukopenii nebo krev ve stolici. Ampicilin – 10 mg/kg každých 8 hodin.

Během vyšetření je někdy možné detekovat Helicobacter pylori, který způsobuje erozivní a ulcerózní gastritidu. Pro specifickou terapii se doporučuje kombinace antibiotik: amoxicilin (20 mg/kg p/o) a metronidazol (10 mg/kg p/o každých 12 hodin) nebo klarithromycin (5–10 mg/kg p/o nebo i/v každých 12 hodin) a metronidazol. Kúra je 2–3 týdny, odpověď na léčbu se dostaví rychle, ale po vysazení léků je vysoká pravděpodobnost rekolonizace Helicobacter pylori.

Atrofická gastritida Je méně častý a účinná léčba nebyla vyvinuta. Léčba je stejná jako u Helicobacter pylori, a pokud je neúčinná, použijí se imunosupresivní léky.

Hypertrofická gastritida.

Léčí se základní příčina (gastrinom, mastocytom). U basenji a drentských tetřevů se stav může zlepšit antimikrobiální terapií. V případě obstrukce pyloru je předepsána chirurgická léčba. Psi středního věku malých plemen s brachycefalickým typem lebky jsou predisponováni k hypertrofii pyloru a gastritidě.

Lymfom a další žaludeční neoplasmata nemusí při ultrazvukové detekci způsobovat změny a nemusí být detekovány ani při endoskopickém pozorování. Někdy je histologické vyšetření jediným způsobem, jak žaludeční neoplasmatiku odhalit, ale v některých případech se histologický výsledek neodchyluje od normy, i když zvíře vykazuje chronické zvracení. V takových případech se vyšetřuje porucha motility žaludku nebo zpožděné vyprazdňování.

Typickými klinickými příznaky poruch motility žaludku jsou zvracení potravy více než 8 hodin po krmení, nadýmání a zvětšení objemu břicha s celkovým poklesem tělesné hmotnosti zvířete.

Zvracení během období odstavování je typické pro pylorostenózu. V těchto případech je nutná úprava stravy, časté krmení, malé porce polotekuté potravy, omezení tuků a/nebo bílkovin. U zvířat s ranním zvracením žluči se přikrmování zavádí pozdě večer.

Použití prokinetik je často účinné:

• Metoklopramid (s centrálním antiemetickým účinkem) – 0,2–0,5 mg/kg každých 8 hodin p/o nebo s/c.
• Ranitidin (antacidní prokinetikum) – 1–2 mg/kg každých 8 hodin.
• Erytromycin – 0,5–1 mg/kg každých 8 hodin. Kúra 5–10 dní.

Zvracení trichobezoárů u koček není normální. K vyřešení problému je nutné srst vyčesat, použít pastu Malt-Soft a zvolit dietu (speciální krmivo na odstraňování trichobezoárů).

Závěrem lze říci, že diagnostikovat příznak zvracení, zejména chronického zvracení, není snadné. Dodržováním diagnostického algoritmu a postupným výběrem správné léčby je však ve většině případů léčba pacientů s chronickým zvracením úspěšná.

Pokud opatření přijatá k výběru správné výživy a léčby nejeví známky zlepšení, doporučujeme kontaktovat naši veterinární kliniku „Tři kočky“. Zkušení veterináři po vyšetření a odebrání anamnézy vyberou individuální diagnostický a léčebný plán.

Recenze

Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám. Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám.

Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám.

Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám. Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám.

Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám.

Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám. Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám.

Na druhé straně zahájení každodenní práce na formování pozic zajišťuje širokou škálu (odborníků) participace na formování systému školení personálu, který odpovídá naléhavým potřebám.