Chronické rány a zázraky uzdravení.

Chronické rány jsou nyní běžné. Jak se léčí a jaké formy léčby rozlišujeme při hojení ran?

Léčba chronických ran (Pixabay)

Jaké jsou příčiny špatně se hojících ran? Jaké jsou současné metody jejich léčby? V jakém okamžiku se rána stává „chronickou“?

Ústředním bodem každé léčby ran je:

• Životopis pacienta
• Diagnóza pacienta
• Zkušenosti pacienta

Příčiny chronických ran

Podvýživa a malperfuze oblasti rány jsou také zásadní pro léčbu. Pokud k tomu dojde, postižená oblast – obvykle pod kolenem v cévním systému těla – není dostatečně zásobována; jako by se někdo při pokusu zalévat zahradu omylem postavil na hadici s vodou. Poruchy prokrvení tepen a cév jsou příčinou vzniku chronických ran. Onemocnění se nazývá chronické, pokud kožní defekt trvá déle než 6-8 týdnů a hojení ran je zřetelně opožděné.

Moderní léčba tedy vyžaduje věnovat čas pochopení příčin chronické rány. Toto vyšetřování příčin často připomíná detektivní práci.

Je třeba vzít v úvahu

• Výška a váha
• Jídlo
• Diagnózy (cukrovka, poruchy krevního oběhu atd.)
• Alergie
• Zabrané léky
• Předchozí léčby a procedury (a jejich průběh)

Jaké podrobnosti o ráně byly shromážděny?

• Umístění rány
• Velikost, délka, šířka a hloubka rány
• Zápas
• Výtok z rány
• Jak vypadá rána?
• Fotografie rány

Je důležité nejprve vybrat správný oplachový roztok (viz „Čištění a debridement“ níže) a určit nejvhodnější obvaz. Mezioborová spolupráce mezi ošetřujícím zdravotnickým personálem je důležitá v nemocničních i ambulantních zařízeních. Pro pacienta a úspěšné hojení ran je důležité, aby všichni zúčastnění byli na stejné vlně a pracovali ze stejného modelu.

Vlhké obvazy na rány

Péče o akutní nebo chronické rány vyžaduje citlivý přístup s použitím vhodných obvazů pečlivě vybraných podle stádia hojení ran. Cílem je předcházet infekci rány a podporovat účinné, udržitelné a pro pacienta šetrné hojení ran. Vlhké obvazy na rány poskytují ideální prostředí pro mnoho procesů, které určují proces hojení.

Fáze hojení ran

Hojení ran obvykle probíhá ve třech fázích:

Během této fáze dochází k procesům srážení krve a degradaci tkání. Kromě toho jsou mikroby a bakterie ničeny makrofágy. Z rány se uvolňuje exsudát (výtok, hnis atd.), který se odstraňuje při převazech. V této fázi může rána silně zapáchat. Exsudace je proces čištění rány samotným tělem. Exsudát je absorbován obvazem a může být odstraněn při jeho výměně. Obvazy s absorpčními vlastnostmi obvykle ránu zvlhčují – to podporuje dělení tělu vlastních buněk a tím i hojení rány (rána „hoří ve vlastní šťávě“). Exsudát z neinfikované rány je vodnatý, nažloutlý a bez zápachu. Čím déle se obklad používá, tím pravděpodobněji se bude vyvíjet zápach. Rána by však nikdy neměla vůbec zapáchat. Je také důležité věnovat pozornost a sledovat nažloutlá ložiska, hnis nebo překrvení během procesu hojení, a pokud se objeví, poradit se s odborníkem na rány nebo zdravotníkem.

Tvoří se granulační tkáň, fibroblasty migrují do rány, začíná syntéza kolagenu, v lůžku rány rostou kapiláry, znatelně klesá exsudace (rána začíná vysychat). Granulační tkáň je karmínové barvy: načervenalá, dobře prokrvená. Granulaci lze inhibovat fibrinovým potahem a/nebo biofilmem.

1. Epitelizační fáze

Zde dochází k diferenciaci a epitelizaci tkáně. Rána se znatelně hojí. Epiteliální tkáň vyrůstající z okrajů kryje otevřenou ránu. Konečně začíná jizva.

Čištění a ošetření rány

Od 1990. let 15. století se při čištění ran používá mokrá fáze: sterilní obklady se navlhčí vhodným roztokem na čištění ran a tento vlhký obklad se přikládá na ránu. Tam pracuje 20 až XNUMX minut. Vlhkost uvolňuje nejmenší úlomky odumřelých buněk.

Po této mokré fázi následuje stejně dlouhá fáze sušení sterilními vatovými tampony. Čistí, suší a absorbují buněčné zbytky. Poté může být (vyčištěná) rána obvázána.

V případě nekrózy, fibrinózního plaku atd. někdy je nevyhnutelné chirurgické čištění a debridement rány. Tento debridement osvěží ránu na úroveň vitální tkáně. Tento postup nelze zpomalit. V anestezii (lokální anestezie) se odstraní mrtvá tkáň, někdy až do krvácení. Tento výkon se dle náročnosti provádí i na operačním sále za sterilních podmínek. Moderní obvazy na rány, jako jsou hydrovlákna nebo algináty, také zajišťují čištění spodiny rány.

Uzavření rány

Některé vážné rány (jako jsou rány po operacích nebo operacích) lze aktivně uzavřít pomocí svorek, stehů a/nebo fibrinového lepidla. Sekundární rány jsou často nuceny k samovolnému hojení (bércové vředy, rány diabetické nohy atd.) po nezhojení ran v břišní oblasti apod.

Obvaz na rány

Obvaz se obvykle skládá z:

• Těsnění v kontaktu s lůžkem rány
• Absorpční střední vrstva, která absorbuje např. výtok z rány
• Krytí za účelem fixace, ochrany a zachování vlhkého mikroklimatu rány

Rozlišujeme suché ošetření ran (pomocí obkladů, náplastí nebo gázových obvazů; v dnešní době již značně zastaralá metoda) a mokré ošetření ran (pomocí moderních výplní ran, hydrokoloidních obvazů, pěnových obvazů nebo fólií). Obvaz lze měnit každých 2-7 dní – to dává ráně čas na zahojení.

Pokud se potýkáte s některým z problémů zmíněných v tomto článku, můžete využít bezplatné konzultace s lékařem.