Chronická pankreatitida: příznaky, příčiny, diagnostika, prevence a léčba

Chronická pankreatitida může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická a způsobit komplikace. Aby se snížila jejich pravděpodobnost, musí pacient dodržovat všechna nařízení lékaře.

Co je chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida je postupně progredující zánět slinivky břišní, doprovázený destrukcí jejích buněk a nakonec vedoucím k její nesprávné funkci: neschopnosti produkovat inzulín a enzymy nezbytné pro adekvátní fungování trávicího systému.

Onemocnění je charakterizováno obdobími exacerbace a remise. Celkově tvoří 5 až 10 % všech gastrointestinálních patologií. Ve vyspělých zemích je nejvyšší výskyt u žen ve věku XNUMX let. Pankreatitida je o něco častější u mužů než u žen a často se vyvíjí v důsledku závislosti na alkoholu.

Mezi nebezpečné komplikace onemocnění patří: rakovina slinivky břišní a také rozvoj cukrovky.

Příčiny chronické pankreatitidy

Analogicky s akutní pankreatitidou se chronická forma onemocnění vyskytuje hlavně na pozadí nadužívání alkoholu a onemocnění žlučových kamenů. Faktem je, že alkohol má toxický účinek na parenchym slinivky břišní. U cholelitiázy se zánětlivý proces rozvíjí, protože infekce přechází ze žlučovodů do slinivky břišní přes lymfatické cévy a způsobuje hypertenzi žlučových cest nebo reflux žluči do slinivky břišní.

Další faktory chronické pankreatitidy:

• přetrvávající nadbytek normálních hladin vápenatých iontů v krvi;
• zvýšení hladiny triglyceridů v krvi nad 150 mg/dl;
• cystická fibróza;
• léčba určitými léky, jako jsou estrogeny, kortikosteroidy;
• dlouhodobá stagnace pankreatické sekrece (obstrukce Oddiho svěrače, způsobená tvorbou jizev na duodenální papile).

Chronická pankreatitida se může vyvinout v důsledku autoimunitních procesů (autoimunitní forma onemocnění), být dědičná nebo nejasného původu (idiopatická pankreatitida).

Vývoj chronické patologie je založen na samotrávení pankreatické tkáně, ke kterému dochází v důsledku aktivace vlastních enzymů. V důsledku toho orgán oteče a jeho parenchym je nahrazen vazivovou tkání.

Příznaky chronické pankreatitidy

Onemocnění probíhá zpravidla nejprve bez klinických příznaků, nebo jsou mírné a nespecifické. Při první těžké exacerbaci chronické pankreatitidy již mají tkáně pankreatu výrazné změny.

Hlavní stížností je obvykle bolest v horní části břicha pod levým žebrem, která může být obkružující. Obtěžuje člověka neustále nebo pravidelně (ve formě záchvatů) a může vyzařovat do oblasti srdeční projekce.

Někdy je bolest pozorována spolu s dyspeptickými příznaky. Vyjadřují se ve formě zvracení, nevolnosti, nadýmání, pálení žáhy a plynatosti. Během exacerbace pankreatitidy může dojít k častému, vyčerpávajícímu zvracení, které nepřináší úlevu. Nelze vyloučit podrážděný žaludek (střídání průjmu a zácpy). Kvůli nemoci se člověku snižuje chuť k jídlu a narušují se trávicí procesy, takže hubne.

S progresí chronické pankreatitidy dochází častěji k exacerbacím. Někdy uplyne několik let, než se objeví známky patologie.

Při vizuálním vyšetření pacient trpící chronickou pankreatitidou obvykle vykazuje zežloutnutí oční skléry a kůže. Odstín žloutenky se hodnotí jako nahnědlý. Kůže se stává suchou a bledou, na břiše a hrudníku se mohou objevit červené skvrny, které po stisknutí nezmizí.

Při palpaci břicha je detekován otok v epigastrické oblasti. V oblasti projekce slinivky břišní může být zjištěno ztenčení podkožní tukové tkáně. Také při palpaci břicha je zaznamenána bolest v jeho horní části, kolem pupku, pod levým žebrem, v kostovertebrálním úhlu. Někdy je chronický zánět slinivky břišní doprovázen středně těžkou splenomegalií a hepatomegalií.

Diagnóza chronické pankreatitidy

Diagnózu stanoví gastroenterolog. Po vyšetření pacienta a prostudování jeho stížností předepisuje následující testy:

1. Laboratorní testy. Při zhoršení onemocnění se podle kompletního krevního obrazu zjistí nespecifický zánětlivý proces. Pro přesnou diagnózu se provádějí testy na stanovení aktivity pankreatických enzymů (lipázy a amylázy). Výsledky radioimunoanalýzy odhalují zvýšenou aktivitu trypsinu a elastázy a koprogram odhaluje nadměrné množství tuku, což naznačuje, že slinivka neprodukuje dostatek enzymů.
2. Instrumentální diagnostika. K posouzení stavu pankreatického parenchymu a přilehlých tkání se provádí ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie pankreatu. Pro podrobnější vyšetření tkání pankreatu a gastrointestinálního traktu zevnitř se provádí EUS (endoultrazvuk). V případě pankreatitidy se provádí ERCP.
3. Funkční testy. Aby se zjistilo, jak dobře může slinivka produkovat určité enzymy, provádějí se funkční testy, při kterých je stimulována sekrece enzymů.

Léčba chronické pankreatitidy

Použitý způsob terapie závisí na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

Konzervativní léčba

V prvních 1-3 dnech těžké exacerbace chronické pankreatitidy se člověk musí úplně zdržet jídla. Můžete pít neperlivou vodu, želé, slabý čaj, neperlivou minerální vodu, například Essentuki, nebo šípkový nálev. Objem přípustné kapaliny není menší než jeden a půl, ale ne více než 3 litry za den. Tento typ půstu pomáhá uvolnit gastrointestinální trakt a zastavit progresi zánětu.

V těžkých případech může lékař předepsat delší hladovku, ale pouze s hospitalizací a lékařskou podporou těla zavedením speciálních injekcí. Po odeznění akutního stavu se postupně zavádějí potravinářské výrobky a pacientovi je doporučena dieta č. 5B. Je přísně zakázáno konzumovat alkoholické nápoje, kořeněná, tučná, kyselá jídla a okurky. Pokud je pankreatitida komplikována cukrovkou, pak je množství potravin obsahujících cukr ve stravě kontrolováno.

Exacerbace chronického zánětu slinivky břišní se léčí podobně jako akutní proces. To znamená, že používají léky proti bolesti, provádějí symptomatickou terapii a opatření zaměřená na zastavení zánětu, odstranění známek intoxikace a normalizaci fungování trávicího systému.

Pokud je pankreatitida způsobena alkoholickými nápoji, je důležité je zcela přestat pít. V mírných případech onemocnění toto opatření často vede k úlevě od stavu.

Operace

Indikace k operaci:

• hnisavý proces (flegmona, absces);
• obstrukce pankreatu a žlučových cest;
• závažné změny v tkáních pankreatu;
• výskyt cyst a pseudocyst v pankreatu;
• svěrač Oddiho stenózy;
• těžký zánět, který nereaguje na konzervativní terapii.

Způsob chirurgické intervence závisí na důvodu jejího provedení. Pokud je například Oddiho svěrač zablokován, provede se sfinkterotomie. Pokud jsou pankreatické vývody blokovány kameny, je indikována jejich excize. V případě hnisavých ložisek se otevřou a postižené místo se sanuje.

Prognóza a prevence chronické pankreatitidy

Při dodržení lékařských doporučení pro prevenci ataků má chronická pankreatitida mírný průběh a dobrou prognózu. Pokud člověk nedodržuje dietu, pije alkohol, kouří nebo dostává nesprávnou léčbu, progredují degenerativní změny v pankreatických tkáních, což časem vyvolává komplikace, které mohou vést ke smrti pacienta a často vyžadují chirurgický zákrok.

Opatření pro prevenci nemocí:

• omezení konzumace alkoholu;
• zdravé stravování, vyhýbání se přejídání;
• minimalizace konzumace nezdravých potravin (tučných, uhlohydrátů atd.);
• odvykání kouření;
• pití dostatečného množství vody denně (nejméně 1,5 litru);
• plný přísun vitamínů a minerálů do těla;
• včasná léčba gastrointestinálních onemocnění.

Pokud již byl u pacienta diagnostikován chronický zánět slinivky břišní, pak k jeho prevenci je nutné dodržovat dietu a také podstoupit vyšetření alespoň dvakrát ročně. Pokud je to možné, je vhodné absolvovat lázeňskou léčbu, protože výrazně zlepšuje průběh onemocnění.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat konzultaci od zkušeného gastroenterologa, podstoupit všechna potřebná vyšetření a v případě potřeby obdržet úplná doporučení pro léčbu gastrointestinálních onemocnění.

Nižnij Novgorod, sv. Sovětskaja a Lenin Ave., 69k1 „Moskevská stanice“, „Motor revoluce“, „Proletarská“

Způsob
Pondělí – Pátek 08:00 – 20:00 Sobota 08:00 – 14:00

Co je pankreatitida?

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Pankreatitida označuje celou skupinu onemocnění a neduhů, ke kterým dochází v důsledku zánětu slinivky břišní nebo narušení funkce slinivky břišní.

Když se ve slinivce objeví onemocnění slinivky břišní, začne docházet k procesu, kdy se enzymy vylučované žlázou neuvolňují do dvanáctníku, ale aktivují se v samotné žláze a začnou ji ničit, to znamená, že dochází k samotrávení.

Enzymy a toxiny uvolněné během tohoto procesu se uvolňují do krve a mohou způsobit vážné poškození dalších orgánů, jako je mozek, plíce, srdce, ledviny a játra.

Příčiny pankreatitidy

• Dědičnost
• Špatné návyky: alkohol a kouření. Více než polovina případů pankreatitidy je důsledkem nezdravého životního stylu
• Poruchy v imunitním systému člověka – autoimunitní problémy
• Zablokování pankreatického vývodu nebo společného žlučovodu
• Poškození vývodů a slinivky břišní během chirurgických zákroků
• Pooperační komplikace
• Přítomnost Reyeova syndromu
• Přítomnost hemolytického uremického syndromu
• Přítomnost hyperparatyreózy
• Přítomnost hypertriglyceridémie, tedy vysoké koncentrace triglyceridů v těle
• Porucha krevního oběhu slinivky břišní
• Trauma slinivky v důsledku úrazu
• Virové infekce, včetně příušnic a kampylobakterů
• Nemoci dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva, doprovázené zácpou, jako je enteritida, enterokolitida, divertikly
• Dlouhodobé nekontrolované užívání léků, jako jsou estrogeny, kortikosteroidy, thiazidová diuretika a azathioprin
• Poruchy metabolismu, zejména tuků
• Špatná výživa, přejídání

Muži a ženy ve věku 30–40 let jsou ohroženi rozvojem pankreatitidy. Navíc zde převažují muži nad ženami.

Lidé, kteří zneužívají alkohol, tabák nebo drogovou závislost, jsou vystaveni většímu riziku vzniku pankreatitidy než lidé, kteří nejsou vystaveni špatným návykům.

Rozhodujícím faktorem pro vznik pankreatitidy se v mnoha případech stává genetická predispozice.

Pankreatitida vede k zjizvení slinivky břišní.

V tomto stavu přestane slinivka produkovat potřebné množství trávicích enzymů. V důsledku narušení funkce slinivky břišní je nemožné trávit některé mikroorganismy, zejména tuky.

Pokud je poškozena část slinivky břišní, která produkuje inzulín, může se rozvinout cukrovka.

Příznaky pankreatitidy

Charakteristickým znakem pankreatitidy je silná bolest.

Při pankreatitidě se bolest objevuje v břiše, v hypochondriu a může proniknout do člověka v oblasti lopatek, zad nebo hrudníku.

Následující příznaky mohou naznačovat pankreatitidu:

1. Bolest, někdy pletenec, v pravém nebo levém hypochondriu
2. Získání zemitého tónu pleti, zejména v oblasti pupku, na spodní části zad
3. Při pankreatitidě se celkový stav člověka zhoršuje a tělesná teplota stoupá
4. Pankreatitida vede ke stavu slabosti a celkové nevolnosti
5. Při pankreatitidě se krevní tlak mění směrem nahoru nebo dolů
6. Pankreatitida vyvolává zvracení, nevolnost, prodlouženou škytavku, říhání zkažených vajec
7. Pankreatitida doprovázená zácpou nebo průjmem
8. Dušnost a nadměrné pocení mohou být příznaky pankreatitidy

Výše uvedené příznaky se týkají akutní pankreatitidy. Pokud je pankreatitida chronická, obvykle nemá výrazné příznaky. Chronická pankreatitida je doprovázena sníženou chutí k jídlu a hubnutím. Při chronické pankreatitidě se často objevují bolesti v horní části břicha, zejména po jídle nebo po požití alkoholu.

Nebezpečí chronické pankreatitidy spočívá v tom, že tato forma onemocnění může být často asymptomatická a trvat roky. Pacient s chronickou pankreatitidou nemusí mít podezření na přítomnost onemocnění, protože prakticky necítí onemocnění. Chronická pankreatitida se vyznačuje častým pocitem tíže v žaludku, pocitem přejídání a nepohodlí.

Pseudotumorální pankreatitida má známky rakoviny, které se projevují v tělesné žloutence a oční bělmě.

Dyspeptická pankreatitida se projevuje střevními potížemi, průjmem, zácpou, nadýmáním a bezdůvodným úbytkem hmotnosti.

Pankreatitida, zvláště chronická, vede k cukrovce.

<img data-src=»https://www.onlyclinic.ru/poliklinicheskij-centr/gastroenterologiya/sites/default/files/inline-images/%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82.jpg» width=»485″ height=»317″ />

Diagnóza pankreatitidy

Chcete-li stanovit diagnózu pankreatitidy, musíte se poradit s gastroenterologem a podstoupit vyšetření.

Gastroenterolog na Online klinice předepisuje vyšetření k diagnostice pankreatitidy, poslouchá stížnosti a shromažďuje anamnézu.

Předepsané vyšetřovací a diagnostické postupy obvykle zahrnují:

• testy, které stanoví hladinu krevní amylázy a diastázu moči
• krevní test k určení biochemie
• obecný krevní test
• obecný rozbor moči
• Ultrazvuk slinivky břišní
• gastroskopie
• Rentgenový snímek břišních orgánů
• funkční testy
• endoskopické vyšetření – retrográdní cholangiopankreatikografie

Pokud se pankreatitida zhorší a dojde k záchvatu pankreatitidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem nebo dokonce jít do nemocnice. Pouze urgentní lékařská péče pomůže stabilizovat stav pacienta, zmírnit akutní příznaky a eliminovat možnost rozvoje pankreatické nekrózy.

Akutní pankreatitida musí být léčena v nemocnici a pod dohledem specialistů.

Chronická pankreatitida má mírné nebo mírné příznaky. Pacient s chronickou pankreatitidou musí neustále provádět udržovací terapii a užívat léky.

V okamžicích exacerbace chronické pankreatitidy je pacient indikován i k hospitalizaci a terapii obdobnou akutnímu procesu pankreatitidy.

Pacient s pankreatitidou musí po celý život dodržovat doporučení lékařů k boji proti této nemoci. K vyloučení relapsů pankreatitidy je nutné dodržovat dietu a užívat léky ze skupiny antispasmodik a léků, které normalizují sekreční funkci orgánu.

Odborníci také doporučují, aby pacienti s pankreatitidou podstoupili sanatorium a lázeňskou léčbu alespoň jednou ročně v lázeňských střediscích Stavropolského a Krasnodarského území (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Pyatigorsk) s použitím přírodních minerálních vod.

Dieta je při léčbě pankreatitidy velmi důležitá. Pokud to trochu narušíte, okamžitě dojde k exacerbaci a musíte užívat léky.

Ke snížení bolesti během pankreatitidy a snížení relapsů pankreatitidy předepisují gastroenterologové následující lékovou terapii:

1. spazmolytika – No-Shpa, Drotaverin, které snižují bolest, čímž snižují zánětlivý proces ve slinivce břišní
2. mebeverin (Duspatalin, Sparex) – antispasmodický, myotropní účinek, odstraňuje žaludeční křeče
3. antisekreční léky (nebo Diacarb tableta po dobu tří dnů pod krytem asparkamu pro edematózní formu)
4. léky, které potlačují produkci hormonů žlázou, jako je oktreotid

Chronická pankreatitida vede po dlouhou dobu k nahrazení normálních orgánových buněk pojivovou tkání. V důsledku toho je narušena funkčnost orgánu, může se rozvinout diabetes mellitus a může být narušeno trávení.

V těchto případech gastroenterolog předepisuje léky obsahující pankreatické enzymy:

Festal, Pancreatin nebo Enzistal, Gastenorm, Biozim, Mezim, Mikrazim, Pangrol, Panzinorm, Penzital, Creon, Ermital.

Pro diagnostiku a léčbu zánětu slinivky břišní se obraťte na Jediné klinické centrum moderní medicíny.