Cholecystitida – příznaky, příčiny, léčba

Jak rozpoznat příznaky zánětu žlučníku, co dělat poté a jak zahájit léčbu.

Co je zánět žlučníku?

Když je žlučník zanícený (lékaři tomu říkají cholecystitida), stěna žlučníku se zanítí. Zánět žlučníku může být akutní nebo chronický. Akutní exacerbace se však mohou vyskytnout i při chronickém zánětu žlučníku.

Lékaři hovoří o akutním zánětu žlučníku, když pacient náhle pocítí silnou bodavou nebo křečovitou bolest v pravé horní části břicha (nazývanou také kolika). Za určitých okolností může tato bolest vystřelovat do ramene a zad. Mezi související příznaky patří nevolnost, zvracení, horečka a zimnice.

Pokud se akutní cholecystitida řádně neléčí, může se stát chronickou. Chronický zánět žlučníku často probíhá prakticky bez příznaků. Akutní příznaky se však mohou kdykoli znovu objevit.

Ve většině případů způsobují žlučové kameny zánět žlučníku (kalkulózní cholecystitidu). Žlučové kameny jsou krystalizované složky žluči. Skládají se převážně z cholesterolu nebo bilirubinu (žlučového barviva) a tvoří se přímo ve žlučníku nebo žlučovodech. Mnohem méně často se žlučník zanítí i bez žlučových kamenů (akalkulózní cholecystitida). V takových případech je příčina často nejasná. Vědci však mají podezření, že dochází také k hromadění agresivní žluči ve žlučníku (cholestáza), ale z jiných důvodů. Nahromaděná žluč poškozuje sliznici orgánu, čímž přispívá k zánětu. Někdy mohou akalkulózní cholecystitidu vyvolat nehody, operace břicha nebo onemocnění jiných orgánů.

Příznaky zánětu žlučníku

Příznaky cholecystitidy závisí také na jejím průběhu. Akutní zánět žlučníku obvykle způsobuje silné bolesti v pravé horní části břicha. Mohou být trvalé nebo vlnící se (rostoucí a klesající) a vyzařovat do zad a pravého ramene. Křečovité nepohodlí v břiše v kombinaci s bolestmi zad je tedy příznakem hromadění žluči nebo onemocnění jater. Zánět žlučníku je navíc často doprovázen horečkou a zimnicí, pocením, nevolností, zvracením a znatelnými změnami konzistence a barvy stolice nebo moči, někdy i mírnou žloutenkou.

Pokud jsou žlučové kameny spouštěčem zánětu žlučníku, příznaky se často projeví po tučných jídlech. (Tučné) trávení je žlučovými kameny narušeno, protože zhoršují tok žluči. V takových případech se kromě břišních křečí obvykle objevuje tzv. tučná stolice, stolice je pak jílovité barvy, lepkavé nebo pěnivé konzistence a nepříjemně zapáchá. Může se také objevit nadýmání, plynatost a průjem. Místo zánětu žlučníku mohou být příčinou pocitu tlaku v pravé horní části břicha a příznaků, jako je nevolnost a světlejší stolice nebo nahnědlá moč, také zvětšená játra.

Ženy trpí příznaky zánětu žlučníku spojenými s žlučovými kameny výrazně častěji než muži. Je to proto, že žlučové kameny, které jsou hlavní příčinou cholecystitidy v přibližně 90 procentech případů, se u žen tvoří přibližně dvakrát častěji. Lékaři se domnívají, že k tvorbě žlučových kamenů přispívá ženský pohlavní hormon estrogen. Zánět žlučníku bez žlučových kamenů je méně častý. Muži jsou však k tomuto typu cholecystitidy náchylnější.

Akutní zánět žlučníku musí být komplexně léčen specialistou. Pokud se tak nestane, může zánět žlučníku přejít do chronické formy. I když často trvá dlouho bez výrazných příznaků, může kdykoli znovu akutně vzplanout a způsobit silné bolesti. Lékaři pak hovoří o nové recidivě nebo chronicky se opakující formě cholecystitidy. Někdy je chronický zánět žlučníku vyvolán i asymptomatickými žlučovými kameny.

Typické příznaky akutního zánětu žlučníku:

• Silná bolest v pravé horní části břicha a zad
• Horečka a zimnice
• Nevolnost a zvracení
• Průjem
• Změna barvy stolice a moči

Léčba zánětu žlučníku

Léčba zánětu žlučníku závisí na příčině, příznacích a intenzitě bolesti.

Těžká cholecystitida se nejlépe léčí komplexně v nemocnici, i když kvůli zánětu žlučníku není nutná operace.

V ambulanci lékaři přesně určí typ a závažnost zánětu žlučníku, je možné neustále sledovat účinek léku a v případě potřeby včas upravit jeho dávku. V závislosti na příčině a průběhu se zánět žlučníku léčí antibiotiky, protizánětlivými léky, léky proti bolesti a/nebo spasmolytiky, a také dalšími tekutinami pomocí infuzí.

Mírný zánět žlučníku může být ambulantně léčen vaším obvodním lékařem nebo praktickým lékařem.

Konzervativní léčba infekcí žlučníku:

• Antibiotika
• Protizánětlivé léky
• Léky proti bolesti a spazmolytika
• Zvýšená hydratace pomocí infuzí

Pokud jsou příčinou zánětu žlučníku pouze malé žlučové kameny, může se je lékař pokusit odstranit léky. Existují také terapeutické přístupy, které pracují s rázovými vlnami nebo ultrazvukovými vlnami, jež mohou žlučové kameny rozbít.

Operace pro zánět žlučníku

V případech akutního zánětu žlučníku lékaři obvykle doporučují chirurgický zákrok. Během operace chirurg obvykle odstraní celý žlučník (odborný termín pro tento zákrok je cholecystektomie). Tím se zabrání další recidivě. Snižuje se také riziko vzniku nádorů u chronické cholecystitidy.

Dnes je taková operace obvykle možná s malým řezem, tzv. kličkovou operací (laparoskopickou cholecystektomií). Pouze v případě určitých již existujících onemocnění, progresivního zánětu žlučníku, velmi velkých žlučových kamenů, hrozících komplikací nebo jiných rizik se operace provádí klasicky otevřením břišní stěny. U obou typů operací je nutná celková anestezie.

Pro pacienty nemá odstranění žlučníku prakticky žádné nevýhody, protože žluč se produkuje v játrech a shromažďuje se pouze ve žlučníku. Po zánětu žlučníku během cholecystektomie to již není možné; žluč nyní proudí přímo z jater do dvanáctníku.

Někdy mohou lidé bez zásobního „žlučníku“ trpět mírnými zažívacími problémy a nadýmáním při konzumaci velmi tučných nebo kořeněných jídel. Proto je nutné dbát na poměrně nízkotučnou a snadno stravitelnou stravu, zejména v prvních několika týdnech po operaci. Tělo si však na nové trávení obvykle zvykne, trvalá omezení by se vůbec neměla očekávat. Také není potřeba žádná dieta.

Domácí léky na zánět žlučníku

Zánět žlučníku by měl léčit lékař. Nedostatečná léčba může vést k chronicitě a zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Domácí prostředky obvykle k léčbě akutní infekce žlučníku nestačí. Pokud pociťujete silnou, dlouhodobou nebo opakující se bolest, měli byste vždy navštívit lékaře.

Při obecných zažívacích potížích, ale i při problémech s játry nebo žlučníkem mohou pomoci domácí prostředky. Například mátový nebo heřmánkový čaj, které mají mírný antispasmodický a zklidňující účinek. Teplo, například teplé obklady na horní část břicha, také zmírňuje případné bolesti a uvolňuje. Co se týče výživy, je třeba se vyhýbat tučným, smaženým nebo plynatým pokrmům, stejně jako kávě a alkoholu, alespoň dočasně, a porce by měly být výrazně omezeny. To platí i pro samotnou infekci žlučníku.

Protože problémy se žlučí jsou způsobeny přetíženými játry a příliš malým množstvím žluči, mohou v každodenním životě pomoci i léky, které stimulují tok žluči, a tím i trávení tuků. Někteří pacienti zjistí, že bylinné složky, jako je artyčok, ostropestřec mariánský, pampeliška nebo kurkuma, jsou volně prodejné ve formě čajů, extraktů, šťáv, prášků, kapslí nebo pilulek.

Ale buďte opatrní: před užíváním takových přípravků musí lékař objasnit, zda příznaky nejsou způsobeny zánětem žlučníku ani jiným onemocněním. Je to proto, že pokud jsou příčinou příznaků žlučové kameny, které blokují žlučovody, a odtok žluči je navíc stimulován, hromadí se ještě více žluči. To zvyšuje tlak a bolest v břiše.

Homeopatie nabízí také různé léky na různé zažívací potíže. Někteří lidé se cítí lépe po užívání pastilek nebo homeopatických tinktur. Neexistují však žádné vědecké důkazy o tom, že takové přípravky fungují. Zánět žlučníku by měl léčit lékař. Za určitých okolností může pacient po dohodě s lékařem chtít doplnit terapii homeopatickými přípravky.

Jaký lékař pomáhá se zánětem žlučníku?

V případě zánětu žlučníku byste se měli obrátit na specialistu v interním lékařství (terapeuta). V nemocnicích se oddělení odpovědné za onemocnění gastrointestinálního traktu nazývá gastroenterologie a oddělení se nazývá hepatologie. Specialisty, kteří léčí záněty žlučníku, jsou gastroenterologové, kteří se specializují na onemocnění jater a žlučovodů.

V případě mírných potíží se můžete nejprve poradit se svým praktickým lékařem, který v případě potřeby doporučí další vyšetření a odkáže postižené k příslušnému specialistovi.

Příčiny zánětu žlučníku

Žluč se produkuje v játrech. Je důležitá pro trávení tuků. Enzymy (lipázy) ve žluči rozkládají tuky ve střevech, aby je tělo mohlo vstřebat a využít. Žlučník je orgánem pro ukládání žluči. Zejména po jídle s vysokým obsahem tuku prochází nahromaděná tekutina odtud žlučovody do horní části tenkého střeva (dvanáctníku).

Žlučové kameny jsou nejčastější příčinou zánětu žlučníku. Žlučové kameny jsou tvrdé, krystalické usazeniny, které se tvoří ze žluči. Existuje mnoho příčin vzniku žlučových kamenů. Patří mezi ně strava s vysokým obsahem tuku a nízkým obsahem vlákniny, hormonální výkyvy, obezita a rodinná anamnéza. Když žlučové kameny blokují žlučovod, blokují nebo brání toku žluči do střev. Hromadí se tekutina a tlak ve žlučníku se stále více zvyšuje. To dvojnásobně zatěžuje stěny žlučníku: na jedné straně je zatěžován zvýšeným tlakem a na druhé straně je dráždí stagnující, agresivní žluč. To usnadňuje množení bakterií a způsobuje nebo zhoršuje infekce žlučníku.

Žlučník se vzácně zanítí i bez žlučových kamenů. V takových případech mohou být například příčinou zánětu žlučníku vážné nehody, jiná onemocnění (například salmonelóza) nebo velké operace břicha. Pokud je zánět žlučníku způsoben těmito faktory, lékaři hovoří o stresu žlučníku.

Prevence zánětu žlučníku

Zánětu žlučníku lze předcházet pouze nepřímo. Žlučové kameny jsou příčinou asi 90 procent infekcí žlučníku, které postihují převážně ženy. Vědci naznačují, že ženský pohlavní hormon estrogen přispívá k tvorbě žlučových kamenů. Alespoň pokud má žena rodinnou anamnézu a/nebo jiné rizikové faktory, jako je obezita. K tvorbě žlučových kamenů může přispívat i věk nad 40 let, cukrovka, dysfunkce štítné žlázy, cirhóza jater nebo chronické zánětlivé onemocnění střev.

Například zdravý životní styl může snížit riziko vzniku žlučových kamenů a následně i zánětu žlučníku. I lidé, kteří již žlučové kameny mají, by měli věnovat pozornost svému jídelníčku. Žlučové kameny se totiž za určitých okolností mohou zmenšovat nebo rozpouštět. Pokud například pacienti neustále snižují příjem potravy, rozdělují si jídlo na několik malých porcí během dne, omezují množství výrobků s živočišnými tuky a vysokým cholesterolem a zhubnou nadváhu.

Vyvážená strava s nízkým obsahem tuku a dostatečný příjem tekutin usnadňují práci jater a žluči a mohou předcházet vzniku žlučových kamenů. Fyzická aktivita obecně podporuje metabolismus. Chcete-li dosáhnout a udržet si normální tělesnou hmotnost, měli byste dlouhodobě změnit svůj životní styl a stravovací návyky. Drastická opatření, jako je například hladovění, mají tendenci zvyšovat riziko vzniku žlučových kamenů a v důsledku toho i zánětu žlučníku.

Diagnóza zánětu žlučníku

Pro stanovení diagnózy zánětu žlučníku se lékař nejprve zeptá pacienta na jeho příznaky, charakteristické stížnosti a předchozí anamnézu (anamnéza). Následuje fyzikální vyšetření. Palpace horní části břicha obvykle odhalí typickou tlakovou bolest (Murphyho příznak) a ochranný reflex na pravé straně. Při tomto ochranném reflexu pacient mimovolně napíná břišní svaly, když mu ošetřující lékař prohmatá břicho. K tomu dochází při podráždění pobřišnice a naznačuje to zánět v dutině břišní. To zvyšuje podezření na zánět žlučníku.

V takových případech lékař potvrdí diagnózu ultrazvukovým vyšetřením (sonografií). Zánět žlučníku je na snímcích obvykle viditelný ztluštělou stěnou žlučníku. Kromě toho se často rozpoznají žlučové kameny, změněné žlučovody nebo jaterní abscesy.

Některé krevní testy navíc naznačují zánět žlučníku. Zvýšený počet bílých krvinek (leukocytóza), zvýšená sedimentace erytrocytů a vysoká hladina CRP (C-reaktivního proteinu) jsou příznaky zánětu. CRP je protein produkovaný v játrech a uvolňovaný do krve. Patří mezi tzv. proteiny akutní fáze imunitního systému. Kromě toho mezi jaterními testy existují markery, které naznačují stázi žluči, a tedy nepřímo zánět žlučníku (včetně bilirubinu (žlučového barviva), enzymu gama-GT (GGT) a alkalické fosfatázy (ALP))).

Pokud testy naznačují žlučové kameny, jsou k definitivní diagnóze nutná další vyšetření. V závislosti na problému mohou být možné různé postupy: endosonografie, při které se flexibilní ultrazvuková sonda zavádí jícnem a žaludkem do střev, nebo podobný postup nazývaný endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). K diagnostice zánětu žlučníku lze také použít rentgen břicha, počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci žlučovodů, známou jako magnetická rezonanční cholangiografie (MRI). Některé techniky lze také použít v kombinaci a umožnit lékaři léčit zánět žlučníku přímo.

Trvání zánětu žlučníku

Typická bolest při zánětu žlučníku obvykle trvá několik hodin. U některých lidí je konstantní, u jiných se objevuje ve vlnách, někdy silnější, někdy slabší.

Délka trvání zánětu žlučníku závisí do značné míry na chování postiženého. Pokud pacient rychle vyhledá lékaře a zánět žlučníku je operován endoskopicky (ERCP), může obvykle opustit nemocnici dva až tři dny po operaci. Poté by pacienti měli fyzicky odpočívat po dobu přibližně 14 dnů. V závislosti na procesu rekonvalescence a požadavcích každodenního života dostanou postižení od lékaře pracovní dovolenou z důvodu infekce žlučníku.

Důsledky zánětu žlučníku

Pokud se zánět žlučníku neléčí chirurgicky, až 30 procent pacientů v průběhu cholecystitidy zaznamená komplikace a sekundární onemocnění, z nichž některá jsou závažná. Mimo jiné může žlučník prasknout (perforace žlučníku), žluč může unikat do břišní dutiny a způsobit tam život ohrožující zánět. Kromě toho existuje riziko hromadění hnisu ve žlučníku (empyém žlučníku) nebo jeho odumření (gangréna žlučníku). Kromě toho existuje neustálé nebezpečí otravy krve (sepse).

Za určitých okolností se zánět žlučníku stává chronickým, což zvyšuje riziko vzniku nádoru žlučníku (karcinomu). Nebo se zánět šíří do jater, což může způsobit jaterní absces. Možná je také píštěl do gastrointestinálního traktu, který vytváří abnormální tubulární spojení mezi orgány. V nejhorším případě žlučové kameny migrují do střev a způsobují střevní neprůchodnost.

Pokud je mírný zánět žlučníku léčen včas a dostatečně, obvykle odezní bez následků. Ve většině případů však lékaři doporučují operaci, protože jinak je riziko komplikací velmi vysoké. Při většině endoskopických operací se žlučník odstraňuje (cholecystektomie). Zpravidla platí, že čím dříve se operace provede, tím lepší je prognóza.

Zdroje:

• Pokyny S3: Prevence, diagnostika a léčba žlučových kamenů (Německá společnost pro gastroenterologii, trávicí a metabolická onemocnění (DGVS) a Německá společnost pro všeobecnou a viscerální chirurgii (DGAV)); Stav: 2018
• Gutt C a kol.: Léčba žlučových kamenů; Německý lékařský časopis; 2020; DOI: 10.3238/arztebl.2020.0148
• Scheiwiller A a kol.: Akutní cholecystitida – terapeutické možnosti a načasování chirurgického zákroku; Švýcarské lékařské fórum; 2013; DOI: doi.org/10.4414/smf.2013.01704
• Online informace Profesní asociace německého interního lékařství (BDI). Zánět žlučníku: www.internisten-im-netz.de; Přístup: 11.06.2023
• Online informace Profesní asociace německého interního lékařství (BDI). Žlučové kameny: www.internisten-im-netz.de; Přístup: 11.06.2023