Biliární refluxní gastritida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Biliární refluxní gastritida – je zánět žaludeční sliznice v důsledku jejího poškození žlučí vstupující retrográdně ze střeva. Onemocnění se projevuje tupou bolestí a pocitem tíhy v horním kvadrantu břicha, který zesílí po jídle. Objevuje se říhání, nevolnost a zvracení, plynatost a poruchy střev. Diagnostická opatření zahrnují vyšetření gastroenterologem, FGDS, RTG kontrastní vyšetření žaludku a každodenní pH-metrii. Léčba spočívá v kombinovaném užívání derivátů kyseliny ursodeoxycholové, antacidů, antisekrečních léků, prokinetik spolu s dietní výživou a zdravým životním stylem.

ICD-10

K29 Gastritida a duodenitis

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky refluxní gastritidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba biliární refluxní gastritidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Žlučová (žlučová) refluxní gastritida je chronické gastrointestinální onemocnění, při kterém je žluč vstupující do dvanáctníku vržena do žaludku, což způsobuje zánětlivé změny v jeho sliznici. Normálně má žaludek kyselé prostředí a tenké střevo zásadité prostředí. Žlučové kyseliny spolu s alkalickým obsahem dvanáctníku vstupující do žaludeční dutiny nejen poškozují sliznici, ale také ovlivňují její kyselost a narušují proces trávení potravy. Patologie postihuje především lidi středního věku a téměř nikdy se nevyskytuje u dětí. V obecné struktuře zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu je prevalence refluxní gastritidy 12 %.

Biliární refluxní gastritida

Příčiny

Vývoj biliární refluxní gastritidy je do značné míry dán životním stylem. Mezi hlavní predispoziční faktory patří nadměrná konzumace alkoholu, obezita, kouření a častý stres. Během těhotenství se v důsledku posunu břišních orgánů směrem nahoru zvyšuje riziko žlučového refluxu. Mezi příčiny onemocnění patří:

• Nemoci gastrointestinálního traktu. Biliární reflux se vyskytuje na pozadí chronické duodenitidy, chronické gastritidy, onkologických onemocnění žaludku a dvanáctníku. Zvýšený tlak ve střevech v důsledku neustálého zvedání těžkých předmětů nebo namáhání přispívá k oslabení pylorického svěrače a vstupu žluči do dutiny orgánu. Při gastroptóze se žaludek nachází pod nebo na úrovni dvanáctníku, což také přispívá k refluxu žluči.
• Operace žaludku a žlučových cest. K rozvoji žlučového refluxu jsou náchylnější pacienti, kteří podstoupili resekci žaludku podle Bilrotha I a Bilrotha II, plastickou operaci pyloru, cholecystektomii a rekonstrukční výkony na žlučových cestách.
• Onemocnění žlučových cest.Dyskineze žlučových cest, zhoršený tonus Oddiho svěrače a chronická cholecystitida mohou přispět k nadměrnému uvolňování žluči do duodena a žlučovému refluxu do žaludku.
• Užívání určitých léků. Dlouhodobé užívání léků (NSAID, nitráty, beta-blokátory, trankvilizéry atd.) může oslabit tonus svěrače a vytvořit podmínky pro retrográdní reflux žluči.

Patogeneze

Během trávení se trávenina pohybuje sestupně: ze žaludku do dvanáctníku, poté z tenkého střeva do tlustého střeva. Díky střevní motilitě a koordinované práci svěračů je zajištěno normální trávení potravy. Normálně, když potrava vstoupí do tenkého střeva, pylorický svěrač se uzavře a žluč vstupuje do dvanáctníku přes Oddiho svěrač přes společný žlučovod. Při refluxu žlučových cest se agresivní obsah 12-PC dostává do žaludku a způsobuje podráždění a zánět jeho slizniční vrstvy.

Refluxát obsahuje žluč, kterou tvoří žlučové kyseliny, barviva a enzymy, polonatrávená potrava, nasycená zásaditým prostředím střeva a pankreatické enzymy. Žlučové kyseliny podporují rozpouštění epiteliálních membrán, což způsobuje nevratné metabolické změny v buňkách – rozvíjí se nekrobióza. V reakci na zánět se objeví otok slizniční desky orgánu. Morfologická transformace je charakterizována proliferací slizničních buněk následovanou růstem epitelu. V místě nekrotických oblastí se tvoří eroze.

Klasifikace

Na základě závažnosti procesu se rozlišuje akutní a chronická biliární refluxní gastritida. Podle rozsahu postižení se rozlišuje fokální a difuzní forma onemocnění. V druhém případě zánětlivý proces rovnoměrně pokrývá celou sliznici orgánu. Fokální forma je častější a vyznačuje se poškozením jednotlivých oblastí žaludku. Podle typu poškození moderní gastroenterologie rozlišuje následující typy patologie:

• Povrch. Dochází k postupnému poškozování epitelu žaludeční sliznice. Poškozené buňky jsou nahrazeny střevním epitelem a dochází ke střevní metaplazii. Tato forma se vyznačuje dlouhodobým chronickým průběhem s možnou maligní degenerací.
• erozivní. Vznikají povrchové defekty, které nepřesahují sliznici. Eroze se mohou zvětšit a ovlivnit submukózní a svalové vrstvy orgánu a tvoří vředy.
• atrofické. Je to nejnebezpečnější forma refluxní gastritidy, která vytváří základ pro další malignitu. Sliznice se ztenčuje a atrofované stěny orgánu se stávají přecitlivělými na jakékoli agresivní prostředí, včetně žaludeční šťávy.

Příznaky refluxní gastritidy

Klinický obraz onemocnění je variabilní a závisí na rozsahu a hloubce poškození stěny žaludku. Hlavním příznakem onemocnění je bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu nebo epigastriu, vyzařující do páteře. Bolest se vyvíjí během nebo po velkém jídle a je tupá a bolestivá. Po jídle je v žaludku pocit těžkosti a plnosti.

Dyspeptický syndrom se projevuje nevolností, plynatostí, kyselým říháním, zvracením s velkým množstvím žaludeční šťávy. Pacienti pociťují nestabilitu stolice: střídá se zácpa s průjmem. Vzhledem k tomu, že onemocnění narušuje proces vstřebávání látek z potravy, dochází u pacientů k hubnutí, prasklinám v koutcích úst, anémii, suchosti a bledosti kůže. S prodlouženým průběhem onemocnění se vyvíjí neustálá slabost, poruchy spánku a podrážděnost.

Komplikace

Dlouhodobá gastritida na pozadí žlučového refluxu může vést k periodickému refluxu obsahu žaludku do jícnu s rozvojem ezofagitidy. Když se žaludeční šťáva dostane na hlasivky nebo do průdušnice, dochází k reflexnímu laryngospasmu, který při absenci nouzových opatření způsobuje asfyxii. Progrese refluxní gastritidy přispívá k rozvoji žaludečního vředu, který může být komplikován gastrointestinálním krvácením, perforací stěny orgánu a peritonitidou. Vředy vyplývající z refluxu žlučových cest mají tendenci se stát maligními.

diagnostika

Pro správnou diagnostiku biliární refluxní gastritidy je nezbytná komplexní diagnostika gastrointestinálního traktu. Vyšetření gastroenterologa zahrnuje fyzikální vyšetření, sběr anamnézy a nemoci. Při vyšetření odborník věnuje pozornost charakteristice výskytu bolesti a její intenzitě, přítomnosti souběžné chronické patologie (cholecystitida, pankreatitida atd.) A životnímu stylu pacienta. K potvrzení diagnózy jsou nutné další studie:

1. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). V případě onemocnění je možné identifikovat zánět, otok a hyperémii žaludeční sliznice, lokalizovanou v oblasti pyloru. Gastroskopie umožňuje vizualizaci vředů a atrofických změn v orgánu. K upřesnění diagnózy endoskopista provede biopsii žaludeční sliznice pro následné histologické vyšetření materiálu.
2. Rentgenový snímek žaludku s kontrastem. Umožňuje určit porušení celistvosti stěny orgánu. Při provádění vyšetření v horizontální poloze lze na snímcích pozorovat retrográdní reflux radiokontrastní látky do žaludku.
3. DenněpH-metrie.Intragastrická pH-metrie nám umožňuje detekovat kolísání kyselosti žaludeční šťávy, zejména po jídle a v noci, kdy pacient nejí.
4. Laboratorní testy. Hrají vedlejší roli a používají se k diagnostice zánětlivých změn (kompletní krevní obraz, biochemický krevní test) a komplikací (test na okultní krvácení ve stolici). U chronických případů onemocnění se provádějí testy na průkaz bakterie Helicobacter pylori (ELISA, PCR, vyšetření histologického materiálu atd.).

Diferenciální diagnostika patologie se provádí s jinými nemocemi, které mají podobné příznaky: žaludeční vřed a duodenální vřed, chronická gastritida, cholecystitida, cholelitiáza, pankreatitida. Instrumentální metody výzkumu umožňují diferenciální diagnostiku duodenogastrického refluxu, charakterizovaného refluxem obsahu 12-PC do žaludku.

Léčba biliární refluxní gastritidy

Léčba onemocnění je zaměřena na normalizaci trávicích funkcí, obnovení normálního tonusu svěračů a žlučníku, snížení zánětu a prevenci komplikací. V terapii hraje důležitou roli dietní výživa. Pacientům je předepsána šetrná dieta, která spočívá v konzumaci malých porcí lehkého, polotekutého jídla 5-6x denně. Poslední jídlo by mělo být 2-3 hodiny před spaním.

Přednost se dává čerstvým, vařeným nebo dušeným pokrmům: zeleninové vývary, dušené řízky, pečená zelenina, nízkotučný tvaroh, kaše vařené ve vodě. Doporučuje se vyloučit smažené, kořeněné, hrubé potraviny, sycené a alkoholické nápoje, bílý a žitný chléb. Je nutné dbát na doporučení ohledně chování: nezaujměte vodorovnou polohu ihned po jídle, vyvarujte se přejídání, zvedání závaží, silných emočních otřesů a stresu. Během spánku je pro pacienty lepší být v poloze se zvednutou hlavou.

Medikamentózní terapie zahrnuje podávání preparátů kyseliny ursodeoxycholové, které vazbou se žlučovými kyselinami tvoří bezpečné komplexy, čímž zabraňují poškození membrán epiteliálních buněk. K obnovení normálního průchodu tráveniny žaludkem a tenkým střevem se používají prokinetika. Ke snížení podráždění sliznice orgánu způsobeného žlučovým refluxem jsou předepsány inhibitory protonové pumpy. Při zvýšené kyselosti se používají antacida. Symptomaticky jsou předepsány antispasmodické, analgetické a antisekreční látky. V počátečních stádiích onemocnění má dobrý účinek fyzioterapie (amplipulzní terapie, magnetoterapie, UHF atd.).

Prognóza a prevence

Při včasné diferenciaci diagnózy a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Dodržování všech lékařských doporučení, užívání farmakoterapie v kombinaci s dietou zlepšuje kvalitu života pacientů a snižuje počet epizod žlučového refluxu. Nedostatek léčby a rozvoj komplikací může vést k život ohrožujícím následkům (peritonitida, gastrointestinální krvácení, sepse). Prevence onemocnění spočívá v udržování zdravého životního stylu, což znamená vzdát se špatných návyků, jíst kvalitní, čerstvé a dietní potraviny, dodržovat spánkový a klidový režim, omezovat stres, chodit na čerstvý vzduch, cvičit gymnastiku a nordic walking pod vedením odborníků.

1. Biliární refluxní gastritida: etiologie, patogeneze a moderní principy terapie / Telnykh Yu.V., Abgadzhava E.Z., Konkov M.Yu. // Klinická medicína — 2016 — Vol.94, č.6

2. Duodenogastrický reflux jako příčina rozvoje refluxní gastritidy / Galiev Sh.Z., Amirov N.B. // Bulletin moderní klinické medicíny – 2015.- T.8. — №2