Autoimunitní hemolytická anémie u psů – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Autoři): John M. Thomason
1. Imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie Imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (IMHA) je běžnou příčinou anémie u psů. Klinické příznaky mohou být způsobeny anémií (např. letargie, slabost, bledost sliznic, kolaps) nebo kompenzační odpovědí na tkáňovou hypoxii (např. tachypnoe, tachykardie, rychlý pulz). U pacientů s náhlým nástupem těžké dušnosti je třeba mít podezření na plicní tromboembolii. Počáteční diagnóza by měla zahrnovat kompletní krevní obraz (s vyhodnocením krevního nátěru) a aglutinační test fyziologickým roztokem s použitím ředění červených krvinek v poměru 1:4. Nejčastější abnormalitou CBC je středně těžká až těžká regenerativní anémie; anémie však může být neregenerativní, pokud není dostatek času k zahájení vhodné regenerační reakce nebo pokud dojde k imunitně zprostředkované destrukci progenitorových buněk červených krvinek. Bílé krvinky (obvykle neutrofily) mohou být mírně až výrazně zvýšené a počty krevních destiček se mohou lišit. U IMHA může být přítomna mírná trombocytopenie, ale současná imunitně zprostředkovaná trombocytopenie (ITP; např. Evansův syndrom) nepřichází v úvahu, pokud není přítomna významná trombocytopenie. Hojné sférocyty na krevním nátěru naznačují primární nebo sekundární IMHA, ale jejich absence tuto diagnózu nevylučuje (obr. 1). Vyhodnocení krevního filmu může pomoci identifikovat základní etiologie, včetně parazitů (např. Mycoplasma haemocanis, Babesia spp, rickettsiové choroby), Heinzových tělísek (naznačujících hemolýzu sekundární k oxidativnímu poškození) a schistocytózy (naznačující mikroangiopatický hemolytický proces [např. spalovací motor]). Často je pozorována aglutinace červených krvinek. Test aglutinace ve fyziologickém roztoku a mikroskopické hodnocení krevního nátěru může pomoci odlišit aglutinaci od sloupce červených krvinek. Pozitivní výsledek aglutinace ve fyziologickém roztoku ukazuje na IMHA, ale negativní výsledek tuto diagnózu nevylučuje. K identifikaci základní příčiny by měly být provedeny další diagnostické testy, včetně chemického profilu séra, analýzy moči, diagnostického zobrazování (tj. je rentgen hrudníku, laterální rentgen břicha, ultrazvuk břicha) a sérologické a/nebo PCR testování na parazity červených krvinek (např. M haemocanis), Babesia canis [zejména u chrtů], Babesia gibsoni [zejména u pitbullů] ). Imunologické vyšetření pomocí přímého antiglobulinového testu (tj. je přímý Coombsův test) může pomoci potvrdit předběžnou diagnózu IMHA. Léčba zahrnuje imunosupresivní léčbu, tromboprofylaxi, transfuzi červených krvinek (v případě potřeby v závislosti na závažnosti anémie a klinických příznacích) a podpůrnou péči. Základem imunosupresivní terapie jsou kortikosteroidy, ale k dosažení odpovídající úrovně imunosuprese mohou být zapotřebí další imunosupresiva (např. cyklosporin, mykofenolát mofetil, leflunomid, azathioprin). Přibližně 50 % psů s IMHA je v době diagnózy hyperkoagulovatelných a tromboprofylaktická léčba může snížit tromboembolické komplikace. Prognóza zůstává chráněna a úplná odpověď na léčbu může trvat týdny až měsíce.

2. Imunitně zprostředkovaná trombocytopenie

ITP je běžnou příčinou trombocytopenie u psů. Mnoho psů s ITP má minimální nebo nespecifické klinické příznaky, ale přítomnost krvácení je obvykle spojena s povrchovým krvácením (např. petechie, ekchymózy, meléna, hematurie, epistaxe) spíše než krvácení z velkých dutin (např. hemoabdomen). Když je počet krevních destiček mezi, existuje riziko spontánního krvácení

3. Imunitně zprostředkovaná polyartritida.

Imunitně zprostředkovaná polyartritida (IMPA) je zánětlivé neinfekční onemocnění psů; doprovázené kulháním, ztuhlostí, horečkou a bolestí kloubů (obvykle v zápěstích, tarzu, kolenou a loktech); a mohou být oboustranné a symetrické. Kloubní výpotek a kulhání nebyly pozorovány u 25 % psů s UTI. Ačkoli většina psů s UTI má neerozivní léze, erozivní léze se mohou objevit, když jsou kosti zničeny. Mezi diferenciální diagnózy patří septická artritida, degenerativní onemocnění kloubů, neoplastická artropatie a trauma. Diagnóza by měla být založena na cytologickém vyšetření synoviální tekutiny (získané punkcí kloubu) a radiologickém vyšetření několika kloubů. U psů s UTI je typicky postiženo více kloubů, koncentrace proteinů v synoviální tekutině je >3 g/dl (referenční interval 1,5–3 g/dl) a celkový počet jaderných buněk je ≥3000 buněk/μl. Synoviální tekutina typicky obsahuje >12 % nedegenerativních polymorfonukleárních leukocytů. Nejčastěji jsou postiženy karpální a tarzální klouby; pokud je to možné, doporučuje se aspirace alespoň jednoho většího kloubu (např. kolena). Bakteriální kultivace synoviální tekutiny může pomoci identifikovat možnou infekční příčinu UTI. Základem léčby jsou imunosupresivní dávky kortikosteroidů. Pokud kortikosteroidy nevedou ke klinické remisi, může být nutná další imunosupresivní léčba. Samotný leflunomid může být také účinný, pokud jsou kortikosteroidy neúčinné nebo mají netolerovatelné vedlejší účinky. Mnoho psů s UTI pociťuje bolest a kontrola bolesti (např. gabapentin, amantadin, acetaminofen) může zlepšit kvalitu života. NSAID jsou kontraindikovány při předepisování kortikosteroidů. Ačkoli je prognóza neerozivní UTI spravedlivá až dobrá, psi s erozivní UTI mohou hůře reagovat na terapii a mají horší prognózu.

4. Pemphigus foliaceus

Pemphigus foliaceus je nejčastější autoimunitní kožní onemocnění postihující psy, zejména akity a čau čau. Mezi klinické příznaky patří obličejové léze (hřbetní tlama, hřbet nosu, kůže kolem očí, uší), které mohou být oboustranné a symetrické (obrázek 2). Mohou se také objevit regionální (např. polštářky) nebo generalizované léze. Léze jsou charakterizovány přechodnými pustuly, které se vyvíjejí do erozí a krust. Někdy je pozorována alopecie a svědění. Předpokládanou diagnózu lze stanovit na základě klinického obrazu, cytologické identifikace akantolytických keratinocytů v otiskových nátěrech intaktních pustul a histopatologického potvrzení subkorneální pustulární dermatitidy s akantolytickými buňkami. K vyloučení jiných diferenciálních diagnóz je nutné další diagnostické vyšetření. Imunosupresivní dávky glukokortikoidů jsou nejčastější počáteční léčbou, ale reakce se mohou lišit. Pokud jsou samotné glukokortikoidy neúčinné, lze chlorambucil, cyklosporin, azathioprin nebo mykofenolát mofetil podat samostatně nebo v kombinaci s glukokortikoidy.

Závěr

Psi jsou obvykle diagnostikováni s primárními chorobami zprostředkovanými imunitou a pro stanovení definitivní diagnózy je třeba vyloučit základní etiologii. Většina těchto patologií má proměnlivou odezvu na imunosupresivní léčbu a pacienti se mohou stát náchylnými k oportunním infekcím. Je nutné pečlivé sledování. https://www.cliniciansbrief.com/article/anemia-thrombocytopenia-immune-disorder-dogs

Když je pes chudokrevný, snižuje se počet červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Zásobování orgánů a tkání kyslíkem je narušeno. Z tohoto důvodu může zvíře zemřít. Přečtěte si náš článek a zjistěte, jak zachránit psa s anémií.

Pár slov o anémii

Anémie je stav organismu, kdy se snižuje počet červených krvinek (erytrocytů) a v nich obsaženého hemoglobinu. Hemoglobin a červené krvinky jsou spojeny s poskytováním kyslíku buňkám těla. Proto při anémii dochází k hypoxii (hladovění kyslíkem).

Je třeba si uvědomit, že anémie je pouze příznakem některých onemocnění. Vyskytuje se u všech psů bez ohledu na plemeno a věk. Léčba anémie je zaměřena na odstranění jejích příznaků. Hlavním úkolem veterináře je však určit základní onemocnění, které anémii způsobilo, a léčit ji.

Pojďme si říci více o anémii u psů.

Příčiny a faktory, které způsobují anémii u psů

Anémie u psa se vyskytuje z následujících důvodů:

• Vnitřní a vnější krvácení v důsledku úrazů, operací, zánětlivých procesů
• Infekční a parazitární onemocnění
• Nemoci vnitřních orgánů
• Autoimunitní onemocnění

• Otravy chemikáliemi, léky
• Infekce vnitřními a vnějšími parazity
• Onkologická onemocnění

Důvody, proč se anémie u psů vyskytuje, jsou různé. Zmínili jsme jen ty nejběžnější. Některá zvířata mají k onemocnění i genetickou predispozici.

Jaké typy anémie mají psi?

Klasifikace anémie je poměrně složitá. Vychází z příčin anémie, schopnosti regenerace kostní dřeně a změn tvaru a struktury červených krvinek. Určení typu anémie pomůže vašemu veterináři vybrat správnou léčbu pro vašeho mazlíčka. V klinické praxi se nejčastěji používá následující klasifikace:

• Anémie způsobená ztrátou krve (posthemoragická)
• Anémie způsobená destrukcí červených krvinek (hemolytická)
• Anémie způsobená poruchou tvorby červených krvinek a hemoglobinu v kostní dřeni
• Smíšená anémie

Řekneme vám podrobněji o hlavních typech anémie, které se u psů nejčastěji vyskytují.

Hemolytická anémie u psa

Hemolytická anémie u psů může být vrozená nebo získaná. Vrozená se vyskytuje v důsledku přítomnosti dědičných defektů v červených krvinkách. Získaná hemolytická anémie se vyvíjí v důsledku expozice chemikáliím, mikroorganismům, parazitickým prvokům, otravě, onemocnění jater a nekompatibilní krevní transfuzi.

Posthemoragická anémie

Posthemoragická anémie se vyskytuje v akutní a chronické formě. Při akutní posthemoragické anémii dochází k rychlé ztrátě významného množství krve. To je pozorováno u poranění, krvácení do žaludku nebo střev a během chirurgických operací. Při absenci zjevných poranění je nutné vyloučit přítomnost skrytého krvácení pomocí ultrazvuku, gastroskopie a laboratorních testů.

Chronický typ anémie se vyvíjí v důsledku neustálé ztráty krve v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, infekce helminty a kousnutí blechami.

Hypoplastická forma anémie

Hypoplastická anémie je spojena s nedostatkem mikro- a makroprvků a vitamínů v těle psa. A také když je kostní dřeň poškozena toxiny.

Aplastická anémie u psa

Tato forma anémie se vyvíjí kvůli zhoršené funkci krvetvorby. Zhoršuje se tvorba červených krvinek a dalších krvinek.

Smíšená anémie je způsobena kombinací dvou nebo více příčin. Takové anémie se obtížněji diagnostikují a léčí.

Příznaky anémie u psa

Při anémii je narušeno zásobování buněk těla kyslíkem. Proto může majitel u psa pozorovat následující příznaky:

• Bledý nebo namodralý odstín sliznic
• Apatie, letargie
• Snížená aktivita
• Únava
• Rychlý puls a dýchání

Pokud je anémie spojena se silným krvácením, příznaky se objevují rychle. Pokud je stav způsoben jinými důvody, příznaky se objevují pomalu. Majitel psa často nemá podezření, že má zvíře zdravotní problémy.

Diagnóza onemocnění. Jaké testy vám veterinář předepíše?

Hlavní metodou pro diagnostiku anémie u psa je klinický krevní test.

Hlavní věcí pro lékaře je však identifikovat, co způsobilo tento stav u domácího mazlíčka. Následující studie pomohou veterinárnímu specialistovi:

• Biochemický krevní test
• Vyšetření krevních nátěrů na parazitické prvoky
• Test stolice na parazity a skrytou krev

• Biopsie kostní dřeně
• Endoskopie
• Testy na genetická onemocnění

Teprve po stanovení základního onemocnění lékař předepisuje účinnou léčbu, která anémii překoná.

Léčba anémie u psů. Léky proti anémii

Neexistuje jediný způsob, jak léčit anémii u psů. Lékař předepisuje léky a postupy na základě stavu zvířete:

• Intravenózní infuze roztoků ke zvýšení objemu krve
• Transfuze krve a jejích složek
• Antibiotická léčba infekčních onemocnění

• Kurz vitamínů a přípravků obsahujících makro- a mikroprvky
• Antiparazitární prostředky
• Transplantace kostní dřeně

Během procesu léčby je nutné sledovat stav zvířete. Při správné terapii, dobré péči a krmení se pes uzdraví za pár měsíců. U chronické anémie je předepsána udržovací terapie.

Prevence anémie. Správná dieta pro domácí mazlíčky

Abyste zabránili rozvoji anémie u vašeho psa, dodržujte následující preventivní opatření:

• Navštěvujte pravidelně svého veterináře
• Očkovejte své zvíře okamžitě
• Krmte svého psa správně. Používejte kvalitní potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Nabídka domácího mazlíčka by měla obsahovat maso a masné výrobky, vnitřnosti (nutně játra) a pohanku. Při krmení přirozenou stravou přidávejte do stravy svého psa vitamínové a minerální doplňky. Při výběru komerční stravy dejte přednost kvalitnímu krmivu od prověřených výrobců.

• Léky podávejte pouze po konzultaci s veterinářem
• Chraňte svého mazlíčka před kontaktem s toxickými látkami
• Pravidelně svého psa léčte proti vnějším a vnitřním parazitům

Pravidelná léčba parazitů

Blechy, klíšťata, helminti a další paraziti způsobují značné poškození zdraví domácího mazlíčka a mohou způsobit rozvoj anémie. Ochrana domácího mazlíčka před infekcí je důležitý úkol, kterému majitel čelí.

Pro úsporu času a rozpočtu využívá mnoho majitelů a chovatelů psů komplex IN-AP, který vašeho čtyřnohého přítele zbaví vnějších i vnitřních parazitů v jedné aplikaci.

Proti vnějším a vnitřním parazitům použijte komplex IN-AP

IN-AP complex je lék ve formě kapek na kohoutek k léčbě a prevenci infekce vnějšími a vnitřními parazity u koček. Lék působí komplexně a ničí parazity v různých fázích vývoje:

• Bloch
• Vši a vši
• Ixodid klíšťata
• Kulatí a páskoví helminti

K prevenci IN-AP používejte komplex v intervalech 6-7 týdnů. Používejte lék přísně podle hmotnosti zvířete. Pokud v domě žije několik zvířat, proveďte preventivní ošetření současně.

Přejeme vašemu mazlíčkovi zdraví!