Anestezie ve stomatologii – typy, vlastnosti

Není to tak dávno, co technologie lokální anestezie zahrnovala přípravu lokálních anestetik ředěním koncentrovaných roztoků lokálních anestetik a v případě potřeby přidáním vazokonstriktorů přímo v zdravotnickém zařízení. V tomto ohledu odpovědnost za zajištění správného provedení všech fází přípravy roztoku nesla výhradně personál zařízení.

Jak ukázaly zkušenosti, ve značném počtu případů byla příprava roztoků kvůli nedostatku speciálního vybavení prováděna s chybami a nepřesnostmi, což vedlo ke komplikacím při injekčním podávání těchto roztoků pacientům.

Vývoj technologie karpulí je v našem oboru revolučním úspěchem.

Přenesení výrobního procesu lokálních anestetik do továrních podmínek zajistilo sterilitu a vysokou spolehlivost jejich výrobní technologie. Moderní proces výroby anestetik je plně automatizovaný a kontrolovaný ve všech fázích, od čištění vody až po ředění vazokonstriktorů. Díky tomu si může být zubař naprosto jistý kvalitou použitých lokálních anestetik.

Technologie karpulí se skládá z následujících hlavních komponent:

• standardizace lékových forem lokálních anestetik;
• výroba v továrních podmínkách přípravků připravených k použití ve formě standardizovaného roztoku ve standardizovaném balení;
• techniky injekčního podávání drog pomocí speciálních nástrojů (stříkaček, jehel) a metody jejich použití.

Při samostatné výrobě přípravků se může složení i koncentrace látek obsažených v roztoku výrazně lišit. Zavedení technologie karpulí umožnilo přenést odpovědnost za kvalitu podávaných přípravků na výrobní společnosti. V tomto případě stačí, aby lékař splnil pouze několik povinných podmínek:

• lokální anestetikum musí být schváleno k použití Farmakologickým výborem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
• Součástí dodávky musí být certifikát shody pro tuto šarži léčiva, který na základě zkoumání potvrzuje její kvalitu. Číslo šarže je uvedeno na každém obalu a karpuli. Zvláštní pozornost je věnována trvanlivosti – použití prošlých léčiv není povoleno.

Sterilita roztoků byla dosažena vytvořením pohodlné hermetické konstrukce – karpule (nebo kartuše). Karpule zajišťuje dlouhodobé skladování a dávkované vstřikování roztoku v ní obsaženého. Kromě toho ji lze použít k vytvoření vysokého tlaku, který je nezbytný pro intraligamentární nebo intraseptální anestezii, nebo vakua – v případě aspiračního testu.

Každá kartuše se skládá ze skleněného nebo plastového válce se silikonovým pístem na jedné straně a gumovou zátkou a kovovým víčkem na druhé straně. Vnitřní objem kartuše je obvykle 2 ml, ale kvůli zátce se zmenší na 1,7–1,8 ml.

V důsledku nesprávné přepravy a skladování může dojít ke změnám vzhledu kazet nebo obalu, ve kterém jsou uloženy.

Nejnebezpečnější jsou následující:

• změna barvy a konzistence roztoku – žloutnutí, zakalení nebo výskyt sedimentu;
• poloha pístu, když přesahuje okraj kartuše; v tomto případě se uvnitř mohou nacházet bubliny větší než 2 mm;
• přítomnost rzi na kazetě;
• přítomnost promáčklin nebo jiného poškození na obalu.

Změna barvy a konzistence roztoku naznačuje porušení jeho chemického složení, ke kterému nejčastěji dochází v důsledku rozpadu vazokonstriktoru vlivem tepla, světla nebo dlouhodobého skladování.

Pokud během skladování obsah kartuše zamrzne a poté se rozmrazí, což je obvykle doprovázeno sáním vzduchu, vytvoří se v kartuši velká bublina a píst se také vytlačí ven.

Malé bublinky při správné poloze zátky a pístu mohou být výsledkem hromadění plynného dusíku, který se používá ve výrobě k zabránění vstupu kyslíku do kartuše. Takové kartuše lze použít.

Přítomnost rzi naznačuje, že byla narušena integrita této nebo blízké kazety a že roztok vytéká. V takovém případě je nutné kazety pečlivě zkontrolovat a identifikovat poškozenou, aby nedošlo k jejímu náhodnému použití.

.Прицы

Stříkačky prošly v procesu zdokonalování technologie lokální anestezie maxilofaciálních tkání snad největšími změnami, ačkoli z obvyklého hlediska by neměl být rozdíl v konstrukci stříkaček pro zavedení roztoků do jakékoli tkáně – bez ohledu na to, do které části těla patří.

Základní principy injekce roztoků zahrnují použití injekční stříkačky jako zařízení, které poskytuje následující nezbytné funkce:

• dočasné umístění vstřikovaného roztoku;
• vytváření tlaku, pod jehož působením se roztok odstraní ze stříkačky pomocí speciálního adaptéru, hermeticky spojeného s dutou jehlou;
• měření množství roztoku uvolněného ze stříkačky.

Původně byla injekční stříkačka navržena jako průhledný válec, uvnitř kterého se pohyboval píst, hermeticky přibroušený ke stěnám. Na jedné straně válce byl adaptér pro spojení s jehlou. Píst, vložený na druhé straně válce, se uváděl do pohybu tlakem na tyč spojenou s pístem. Na boční stěně válce byly dělení, jejichž porovnáním s polohou pístu bylo možné odhadnout množství roztoku ve stříkačce.

Před několika desetiletími se lokální anestezie v maxilofaciální oblasti prováděla pomocí opakovaně použitelných injekčních stříkaček pro subkutánní a intravenózní injekce s poměrně silnými jehlami. Problémy s univerzálním zajištěním sterilní a dávkově přesné přípravy roztoků, které nebylo možné vyřešit mimo tovární podmínky, vedly k tomu, že ze zubních stříkaček byla odstraněna funkce dočasného skladování roztoků před jejich zavedením. Nyní se lokální anestetické roztoky po přípravě a až do okamžiku jejich zavedení do tkání skladují ve speciálních hermetických nádobách – karpulích (nebo kartuších). Pro provedení injekce je nutné karpuli vložit do karpulové stříkačky.

Druhá funkce – vytváření tlaku – byla u zubních stříkaček oproti běžným doplněna: pro zvýšení bezpečnosti je nutné vytvořit nejen zvýšený tlak pro vstup roztoku do tkáně, ale také podtlak pro aspiraci.

Aspirace – sání média, ve kterém se nachází hrot jehly – se používá k zajištění toho, aby se hrot jehly nenacházel uvnitř cévy, a to v důsledku absence krve v roztoku.

To je nezbytné k zabránění vniknutí vysoce koncentrovaných látek používaných v moderní technologii lokální anestezie do krevního oběhu. Nejjednodušším způsobem provedení aspirace je zpětný pohyb pístu, který v roztoku vytváří podtlak.

Konvenční stříkačky nemají konstrukční zařízení pro aspiraci, takže při jejich použití musíte jednou rukou držet stříkačku a druhou rukou zatahovat píst. Kromě nepohodlí při práci tato technika vytváří další riziko komplikací: nevyhnutelné mikropohyby rukou mohou vést k chvění ostré špičky jehly a prasknutí tkáně.

Karpulární stříkačky mají své vlastní konstrukční prvky.

Podle zařízení pro fixaci karpulí je lze rozdělit na tři typy:

• jaro;
• blokový tvar;
• bajonet.

Pružinové zajišťovací zařízení umožňuje umístění kazety do stříkačky po zatažení tyče zpět, která se působením pružiny vrátí na své místo a kazetu upne.

Blokový uzávěr umožňuje vložení kazety na místo po šikmém zatažení zadní části stříkačky, která se poté musí vrátit do původní polohy. Oba tyto typy jsou během provozu poměrně spolehlivé.

Bajonetovou svorku považujeme za méně pohodlnou a spolehlivou pro dlouhodobé používání.

Dalším rysem je konstrukce adaptéru pro připojení jehly. U většiny stříkaček má adaptér konstrukci, při které je připojená jehla souosá se stříkačkou. Tato konstrukce není vždy vhodná. V některých případech je pohodlnější provádět injekci s jehlou a tělem stříkačky umístěnými pod úhlem. Za tímto účelem byla provedena velká výzkumná a konstrukční práce, která vedla k vytvoření unikátní konstrukce adaptéru. Tento vývoj má patentovou čistotu [Shugaylov I.A., Rabinovich S.A. et al., 1991] a je implementován v aktuálně sériově vyráběném dentálním injektoru „IS-01-MID“. Vynalezená konstrukce umožňuje otáčení osy jehly dentální stříkačky vzhledem k jejímu tělu a fixaci jejich vzájemné polohy v libovolném úhlu. Osa jehly se v důsledku její deformace v oblasti mezi zasunutím do pryžové zátky karpule a bradavkou, která se pohybuje do štěrbin trysky, která má kulovitý tvar, otáčí o úhel až 90 stupňů. kulovitý povrch trysky stříkačky, podél které se může pohybovat bradavka; přítomnost zachycovače jehly, který usnadňuje přímé zavádění jehly do karpule skrz zátku. Stříkačka je vyrobena z titanu, což minimalizuje její hmotnost a vytváří další pohodlí pro ovládání subjektivními pocity pohybu jehly v tkáních.

Tato stříkačka, stejně jako jiné jednorázové zubní stříkačky, je odolná vůči dezinfekci a „sterilizaci za studena“.

Jehly

Jehly jsou důležitou součástí technologie lokální anestezie. Jsou navrženy tak, aby dodávaly roztok z karpule do tkání obklopujících hrot jehly. Hlavními konstrukčními prvky jehel používaných v karpulární technologii jsou kovová trubice se zkoseným hrotem jehly a kanyla (nebo adaptér), pomocí které je jehla připojena ke stříkačce. Na druhé straně kanyly je špičatá část trubice pro propíchnutí zátky a její ponoření do karpule. V posledních letech některé firmy začaly vyrábět jehly, které mají na pouzdře indikátor polohy zkosení, což je výhodné pro jeho správnou orientaci před ponořením jehly do tkáně.

Jehly se rozlišují podle dvou hlavních parametrů: průměru tuby a její délky od hrotu ke kanyle. Jehly se vyrábějí ve velikostech, které odpovídají mezinárodním standardům. Většina firem dělí zubní jehly podle délky na dlouhé, krátké a velmi krátké, což se odráží v různých barvách štítků na obalu jehly. Délka jehly se měří v palcích a milimetrech.

Průměry jehlových trubiček také odpovídají mezinárodním normám, ale zde se vyskytují určité obtíže. Srozumitelnějším a pro lékaře snadněji určitelným rozměrem je vnější průměr jehly. Ten je však určen nejen vnitřním průměrem jehly, ale také tloušťkou stěn trubičky (G), která není standardizována a liší se u různých výrobců. V tomto ohledu existuje pouze přibližná shoda mezi číslem G a vnějším průměrem jehly, která je uvedena i na štítcích balení jehel.

Volba délky a průměru jehly závisí na způsobu anestezie. Pro vodivou anestezii na dolní čelisti se doporučují jehly o průměru 0,4-0,5 mm a délce 35,38 nebo 42 mm. Takové jehly se méně vychylují a lze s nimi snadno provést aspirační test. Intraligamentární anestezie by se měla provádět krátkými jehlami (10 nebo 12 mm) s malým průměrem (0,3 mm). Pro infiltrační anestezii lze použít jehly o délce 16 nebo 25 mm a průměru 0,3-0,4 mm, protože riziko pozitivního aspiračního testu je nízké. Pro intraseptální anestezii se na ruském trhu objevily vhodné speciální jehly o průměru 0,4 mm a délce 8 mm. Rozměry jehel jsou uvedeny jak na krabičce, tak na pouzdře každé jehly. Kromě toho je zde uveden název výrobce a sériové číslo.

Správný výběr jehel má tedy velký význam pro zvýšení účinnosti a bezpečnosti lokální anestezie. Každý lékař by měl znát pravidla a vlastnosti jejich použití a také mít dostatečnou sadu jehel různých velikostí.

Byly použity materiály z knihy „Úleva od bolesti v zubní klinice“ od autorů Bizyaev A.F., Ivanov S.Yu., Lepilin A.V., Rabinovich S.A. -M: Státní vzdělávací instituce Vyššího lékařského vědeckého centra Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2002. -144 s.: ilustr.

Rezervujte si schůzku hned teď

Objednejte se k lékaři online jen několika kliknutími. Vyberte si kliniku, datum a čas, nebo zadejte své telefonní číslo a my vám zavoláme zpět.