Anémie u chronického onemocnění ledvin u koček a psů: příznaky a léčba, diety, výživa | veterinární klinika Bonita

Anémie u chronického onemocnění ledvin (progresivní selhání ledvin) se vyznačuje nízkým hematokritem, poklesem počtu červených krvinek a obsahu hemoglobinu v nich a hypoplazií erytroidních elementů kostní dřeně.

Závažnost normocytární, normochromní a hypoplastické anémie je úměrná azotemii. Hlavní příčinou anémie je selhání kostní dřeně v důsledku snížené sekrece erytropoetinu nemocnými ledvinami. Zkrácení životnosti červených krvinek, ztráta krve, podvýživa a fibróza kostní dřeně zhoršují průběh onemocnění.

Příčinou anémie mohou být vrozené i získané formy selhání ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza). Exacerbaci usnadňuje nedostatek železa, zánětlivé procesy, novotvary, krvácení, hemolýza, myeloproliferativní poruchy.

Anémie přispívá k rozvoji anorexie, úbytku hmotnosti, zvýšené únavy, ospalosti, deprese, slabosti, apatie, intolerance chladu, změn chování a dalších poruch charakteristických pro chronické selhání ledvin. Anémie se projevuje bledými sliznicemi, tachykardií, systolickým šelestem a někdy i ztrátou vědomí.

DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnostika se provádí s anémií u chronických infekčních a zánětlivých onemocnění, novotvarů, myeloproliferativních procesů, s aplastickou anémií při chronické ztrátě krve, s vedlejšími účinky léků, stejně jako s autoimunitní hemolytickou anémií nebo anémií způsobenou parazitózou.

Detekce regenerativní anémie vylučuje diagnózu anémie u chronického onemocnění ledvin.

Klinické a biochemické testy krve a moči odhalují normocytární normochromní agenerativní anémii (která může být maskována dehydratací), malý počet retikulocytů, vysoké hladiny močovinového dusíku v krvi, kreatininu, fosforu, vápníku, nízké hladiny hydrogenuhličitanu a draslíku. Zaznamenávají se poruchy močení, mírná proteinurie a přítomnost aktivního sedimentu.

Hladiny železa v séru jsou normální nebo snížené (méně než 60 mg/dl), hladiny vázaného transferinu jsou normální nebo snížené (méně než 15 %) a hladiny erytropoetinu v séru jsou normální. Kočky by měly být testovány na leukémii a viry imunodeficience, aby se vyloučila myelodyskrazie spojená s těmito viry.

Rentgenové snímky ukazují malé, nepravidelně tvarované ledviny s narušenou strukturou.

Cytologické vyšetření kostní dřeně odhaluje hypoplazii erytroidních elementů, poměr myeloidních a erytroidních elementů je normální nebo vysoký.

LÉČBA

Pokud se objeví příznaky anémie (hematokrit u psů do 25 %, u koček ne více než 20 %), je nutné zvýšit počet červených krvinek. U pacientů s uremickou krizí je nutné stabilizovat azotemii a zajistit příjem optimálního množství dusíku, vitamínů, železa a kalorické potravy. To pomáhá snižovat uremickou inhibici, recidivu krvácení a prodlužuje životnost červených krvinek.

Je nutné kontrolovat koncentraci iontů železa. K úpravě anémie u chronického selhání ledvin se používá rekombinantní lidský erytropoetin ve formě alfa- a beta-epoetinu. Léčba pokračuje, dokud hematokrit u psů nestoupne na 37-45 %, u koček na 30-40 %. Počáteční dávka je 50-100 U/kg třikrát týdně.

Jakmile hodnoty hematokritu dosáhnou 37 % u psů a 30 % u koček (po 2–8 týdnech), počet podávání se snižuje na dvakrát týdně. Pro udržení stabilních hodnot hematokritu je u pacientů nutné celoživotně podávat erytropoetin v dávce 50–100 U/kg subkutánně 1–2krát týdně. Dávkování je individuální. Je nutné týdenní sledování hematokritu.

Pokud je zjištěn nedostatek železa, používá se síran železnatý (u psů 100–300 mg perorálně jednou denně; u koček 50–100 mg perorálně jednou denně). Pokud hematokrit nepřesahuje 20 %, lze k rychlé úlevě od stavu použít transfuze plné krve nebo červených krvinek, dokud se hematokrit nezvýší na 25–30 %.

K léčbě gastrointestinálních vředů a krvácení se předepisuje cimetidin, ranitidin nebo sukralfát. Léčit by se měla i systémová hypertenze.

V prvních 3 měsících se hematokrit stanovuje týdně, poté jednou za 1-2 měsíce. Arteriální tlak se měří 1-2krát měsíčně, obsah železa a vázaného transferinu se stanovuje v 1., 3. a 6. měsíci, poté jednou za 6 měsíců.

Během léčby erytropoetinem se mohou objevit komplikace: tvorba protilátek, polycytémie, záchvaty, hypertenze, snížený obsah železa. Protilátky proti erytropoetinu neutralizují rekombinantní a endogenní erytropoetin, který u 20–30 % zvířat způsobuje těžkou anémii, která po ukončení léčby sama odezní.