Alergie na jód: Příčiny a příznaky alergie – Lifescan

Při provádění počítačové tomografie (CT) a dalších rentgenových vyšetření je často nutné podat kontrastní látku, když lékař potřebuje podrobněji vyšetřit změny ve vašich vnitřních orgánech. K provedení CT se používají látky obsahující jód.

Lék se podává následujícími metodami:

• orálně;
• intravenózně (přes intravenózní katétr, centrální žilní katétr CVC, instalovaný port);
• rektálně (přes konečník).

Účel postupu – lepší vizualizace novotvarů v orgánech a různých lézí cév.

Otázka, jak nebezpečná jsou CT vyšetření s kontrastní látkou, znepokojuje jak pacienty, tak radiology. Profesionální radiologové diagnostického centra LifeScan v Kyjevě vždy pečlivě vypočítají dávku léku, dobu trvání zákroku a samozřejmě pravděpodobnost alergických reakcí. Před podáním intravenózní injekce kontrastní látky obsahující jód se lékaři pacientů ptají, zda nejsou alergičtí na jód, mořské plody, léky obsahující jód nebo látky bohaté na jód.

Co je alergie na jód

Pacienti se před zavedením kontrastní látky často ptají na alergické reakce na jód nebo mořské plody, a to kvůli rozšířenému přesvědčení o zkřížených reakcích mezi kontrastní látkou obsahující jód a jinými látkami bohatými na jód. V lékařských kruzích byl dokonce zaveden pojem „alergie na jód“ – souhrnný termín pro označení nežádoucích reakcí na látky obsahující jód, které mohou způsobit reakce nebezpečné pro zdraví a dokonce i pro život.

Kalifornské oddělení radiologie a biomedicínského zobrazování provedlo rozsáhlý výzkum specifické zkřížené alergické reakce mezi látkami bohatými na jód a prokázalo, že „alergie na jód“ je fiktivní a nemá žádný skutečný základ.

Fyziologické a imunologické aspekty

Jód je esenciální mikroživina potřebná k syntéze hormonů štítné žlázy. Ve střevech se jód přeměňuje na jodid, ionizovanou formu jódu. Mezi potravinové zdroje jódu patří ryby, jodizovaná sůl a jodičnany, které se používají jako konzervanty v chlebu.

Ryby jsou dobrým zdrojem jódu, protože se jód v průběhu tisíců let vyplavoval z půdy do oceánu. Jód v rybách může být volný, jako náhrada chloru, nebo vázaný na bílkoviny.

Alergie na jód je formou lékové intolerance a není příliš častá.
Toxický účinek jódu na tělo je způsoben předávkováním léky obsahujícími tuto látku.
Mezi další faktory mohou patřit chronická onemocnění orgánů a systémů.

Proč se to objevuje?

Jód je přítomen nejen v oblíbeném kožním antiseptiku.
Je součástí mnoha léků, které se používají k prevenci a léčbě onemocnění štítné žlázy.
Příznaky alergie na tento mikroprvek se obvykle neobjevují po prvním použití přípravku. Reakce se zpravidla objevují až po několika použitích.

Mezi běžné příčiny alergie na jód patří:

• předávkování léky obsahujícími jód;
• chronické nemoci;
• individuální nesnášenlivost.

Mnoho lékařů vylučuje vážný dopad předávkování těmito produkty, protože náhodná konzumace zvýšených dávek jódu během dne je neutralizována štítnou žlázou. Tělo proto prakticky netrpí toxickými účinky tohoto mikroelementu.

Pokud máte chronická onemocnění, je přísně zakázáno užívat léky obsahující jód samostatně.
Kvůli problémům v metabolismu se tento mikroelement plně nevstřebá, což povede k rozvoji intolerance.

Alergie v čisté formě může vzniknout, když se v těle tvoří konjugované antigeny. Právě ty způsobují specifickou reakci imunitního systému. Tyto procesy může vyvolat jakýkoli produkt obsahující jód. Na tom se podílí nejen čistý mikroelement, ale i všechny látky, které ho obsahují.

Mezi tyto prostředky patří:

• alkoholový roztok jódu– tento běžný lék se nachází v každé lékárničce a aktivně se používá k léčbě ran;
• Lugolův roztok– tento lék je často předepisován lékaři při akutních respiračních virových infekcích a tonzilitidě;
• léky pro prevenci nedostatku jódu a léčbu onemocnění štítné žlázy – mezi ně patří jodomarin, L-tyroxin atd.;
• léky k léčbě srdeční arytmie – to může být sedakoron a amiodaron;
• kontrastní látky – lze použít při provádění rentgenového vyšetření, magnetické rezonance nebopočítačová tomografie.

Kontrastní látky jsou obzvláště nebezpečné, protože se podávají intravenózně. Navíc tyto látky obsahují poměrně dost stopových prvků, které jsou nebezpečné pro alergiky.

Pokud má osoba přecitlivělost na tuto látku, je nezbytné o tom informovat lékaře.

U velmi citlivých lidí mohou být alergie důsledkem konzumace určitých potravin. Patří mezi ně mořské řasy, jodizovaná sůl a mořské plody.

Takové případy jsou však vzácné, protože koncentrace mikroelementu v potravinách není příliš vysoká. Negativní reakce se mohou objevit jak při lokální aplikaci produktů obsahujících jód, tak i při vnitřním užívání těchto léků.

Intolerance na jód a mořské plody

„Potravinová intolerance“ (zhoršená tolerance, potravinová intolerance) je obecný termín, který zahrnuje všechny abnormální reakce na potraviny, například ty zprostředkované imunitními nebo neimunitními mechanismy. Otrava jídlem z ryb nebo korýšů může být způsobena alergií, infekčním agens nebo toxinem. Tyto různé mechanismy jsou pro radiologa čistě akademickým zájmem, protože mohou být klinicky podobné. Tito pacienti je však nejlépe klasifikovat jako pacienti s intolerancí (zhoršenou tolerancí) mořských plodů, nikoli jako pacienti s alergií na mořské plody.

Hypersenzitivní reakce na mořské plody se téměř vždy klinicky projeví do 2 hodin po požití. Pacienti pociťují svědění, kopřivku, angioedém, bronchospasmus, rýmu, průjem a šok. Klinické projevy alergie mohou být život ohrožující, i když jsou počáteční příznaky minimální (např. brnění v ústech nebo krku). Skutečné alergické reakce jsou pravděpodobně zprostředkovány IgE. Například 85 % pacientů s přecitlivělostí na měkkýše má pozitivní kožní testy na extrakt z krevet, který se zase používá k detekci IgE v tkáni. Antigen mořských plodů zodpovědný za alergii byl charakterizován, alespoň zčásti, jako ekvivalent tropomyosinu, svalového proteinu. Neexistují žádné důkazy o tom, že by obsah jódu v mořských plodech souvisel s těmito reakcemi.

Jód a antiseptika

Aktivní složkou mnoha antiseptik je polyvinylpyrrolidon-jod. Nachází se v betadinu a povidinu. Polyvinylpyrrolidon (povidon) je polymer podobný dextranu. Působí jako nosič dvojsytného jodu přímo na povrch bakterií. Dvojsytný jod je baktericidní, pravděpodobně v důsledku inaktivace esenciálních bakteriálních enzymů. Nežádoucí kožní reakce na tuto látku jsou vzácné, u 5000 subjektů byly zaznamenány pouze dvě reakce. Je možné, že tyto reakce byly způsobeny spíše dráždivým účinkem na kůži než alergií, a v každém případě se zdá, že taková složka, jako je jód, se na reakci nepodílí. U žádného z pěti pacientů s anamnézou kontaktní dermatitidy po aplikaci povidon-jodu se po aplikaci jodidu draselného neprojevila kožní reakce. Systémové nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné. Transdermální absorpce jódu u novorozenců může vést k jodismu. Byl hlášen jeden případ systémové anafylaktoidní reakce při vaginálním použití povidon-jodu.

Alergie na jód a použití kontrastní látky

Kontrastní látky jsou deriváty kyseliny trijodbenzoové a obsahují malé množství volného jódu. Nežádoucí účinky těchto látek lze klasifikovat jako idiosynkratické nebo neidiosynkratické.

Mechanismy idiosynkratických reakcí nejsou známy. Mezi teorie, které je vysvětlují, patří alergická teorie, která naznačuje, že buď kontrastní látka, nebo samotný jód působí jako hapten a způsobují specifickou imunitní odpověď. Reakce antigen-protilátka pak nastává, když je pacientovi opakovaně injekčně podávána kontrastní látka obsahující jód. Tato látka může vést k tvorbě antigenních jódových proteinů in vitro. Tito badatelé však následně nebyli schopni prokázat spolehlivou souvislost mezi přecitlivělostí na kontrastní látky a přítomností lymfocytů, které specificky reagují na tato činidla nebo na jodid. Kromě toho byly pokusy o indukci produkce protilátek in vivo u zvířat neúspěšné, a to i přes optimální podmínky.

Je proto nepravděpodobné, že by mechanismus idiosynkratických reakcí na kontrastní látky byl založen na specifické imunitní odpovědi (tj. skutečné alergii), a je pravděpodobnější, že k takovým reakcím dochází aktivací komplementu a dalších mediátorů nespecifické imunity. V důsledku toho lze idiosynkratické reakce na kontrastní látky nejlépe popsat spíše jako anafylaktoidní, pseudoalergické než alergické. Navíc k aktivaci téměř jistě dochází v reakci na celou molekulu kontrastní látky, nikoli na volný jód. Například žádný z 23 pacientů s dokumentovanou přecitlivělostí na kontrastní látky neměl podobnou reakci na subkutánní jodid sodný.

Neidiosynkratické reakce jsou způsobeny přímými toxickými nebo osmolárními účinky. Jediným nežádoucím účinkem kontrastní látky, který lze rozumně vysvětlit volným jódem, jsou jodové příušnice a další projevy jodismu. Jodové příušnice jsou otoky podčelistních, sublingválních a příušních slinných žláz po intravenózním podání kontrastní látky obsahující jód. Patří do skupiny neidiosynkratických reakcí způsobených poruchou metabolismu jódu v důsledku přetížení jódem. Toto vše se nazývá jódismus a může se projevit i otokem slzných žláz, rýmou a kožními vyrážkami. Většina těchto případů se vyskytuje u pacientů s poruchou funkce ledvin (pravděpodobně v důsledku sníženého vylučování ledvinami se zvyšuje koncentrace jódu v těle).

Zkřížená reaktivita a alergie na jód

Existují důkazy o nespecifické zkřížené reaktivitě mezi kontrastní látkou a alergiemi na mořské plody a další potravinové alergie. Rozsáhlá studie zjistila, že 5 % ze 112 303 epizod podání intravenózní kontrastní látky vedlo k alergickým reakcím. Relativní riziko takových reakcí u pacientů s alergií na mořské plody (diagnostická kritéria neuvedena) bylo 3.0 (trojnásobné riziko – poznámka překladatele) ve srovnání s 2.9 u pacientů s alergií na vejce, mléko nebo čokoládu, 2.6 u pacientů s alergií na ovoce nebo jahody a 2.2 u pacientů s astmatem. Jinými slovy, mořské plody zvyšují riziko reakce na intravenózní kontrastní látku přibližně stejně jako jakákoli jiná alergie. Tato data dále naznačují, že nejméně 85 % pacientů s alergií na mořské plody nebude mít při podání intravenózní kontrastní látky nežádoucí reakci. U pacientů s alergií na mořské plody je třeba zvážit poměr přínosu a rizika, pokud je nutné podání intravenózní kontrastní látky, a měla by být zvážena premedikace kortikosteroidy. Nejsme si vědomi žádných studií přecitlivělosti na kontrastní látky u pacientů s intolerancí povidon-jodu.

Pravděpodobné mechanismy idiosynkratických reakcí na kontrastní látky, alergie na mořské plody a dermatitidy z použití povidon-jodu se liší; v jednom případě dochází k aktivaci nespecifických imunitních mediátorů kontrastní molekulou, v jiném případě k přecitlivělosti zprostředkované IgE na svalové bílkoviny ryb a ve třetím případě k iritační kontaktní dermatitidě. Existuje jen málo důkazů o tom, že by elementární jód nebo jodid způsoboval idiosynkratické reakce na kontrastní látky nebo povidon-jod, a neexistují žádné důkazy o tom, že by se podílel na přecitlivělosti na mořské plody. Představa, že jód přispívá ke specifické zkřížené reaktivitě mezi těmito látkami, je neopodstatněná. Termín alergie na jód je proto nešťastný – je vágní a založený na neprokázaných přesvědčeních. Tento termín by měl být opuštěn a nahrazen neutrálnějšími formulacemi, jako je „přecitlivělost na kontrastní látky“, „zhoršená tolerance nebo intolerance na mořské plody“, „dermatitida způsobená povidon-jodem“.

Klinický význam

Pacienti s anamnézou alergie na jód nebo mořské plody by měli být podrobněji dotazováni na závažnost předchozí alergické reakce. Pokud je to možné, měla by být alergie na mořské plody odlišena od jiných příčin intolerance. Anamnéza alergie na mořské plody trojnásobně zvyšuje riziko nežádoucích účinků kontrastní látky. Stejně jako u jakékoli alergie je třeba při výběru typu kontrastní látky a při určování potřeby premedikace zvážit povahu a závažnost reakce. Alergie na měkkýše sama o sobě by neměla být považována za absolutní kontraindikaci intravenózní kontrastní látky.

Není důvod se domnívat, že alergie na jód, projevující se kožními reakcemi při použití antiseptik, bude mít zvláštní význam při intravenózním podávání kontrastní látky.

Autor článku: Vorobets K.Yu.