7 hlavních příčin encefalitidy

Encefalitida je zánět mozku. Z mnoha možných příčin tohoto onemocnění je nejčastější virová infekce. Často se u pacienta objeví mírné příznaky podobné chřipce, ale někdy je onemocnění asymptomatické. V jiných případech se stav člověka výrazně zhoršuje a velmi zřídka je onemocnění život ohrožující. Včasná diagnostika a léčba jsou kriticky důležité, protože je velmi obtížné předvídat průběh onemocnění u každého jednotlivého člověka.

Jak již bylo zmíněno, u většiny jsou příznaky zánětu docela mírné a připomínají příznaky chřipky:

1. Bolest hlavy,
2. zvýšení teploty,
3. Bolest svalů nebo kloubů,
4. Únava nebo slabost, ospalost.

Někdy jsou příznaky encefalitidy závažnější a mohou zahrnovat:

• Zmatek, úzkost, halucinace,
• záchvaty,
• Ztráta citlivosti v částech těla nebo paralýza v určitých oblastech obličeje nebo těla,
• Svalová slabost
• Problémy s řečí nebo sluchem,
• Ztráta vědomí.

Jak se stav zhoršuje, mohou se během dnů nebo dokonce týdnů objevit závažnější příznaky.

Příznaky encefalitidy u kojenců a malých dětí mohou také zahrnovat:

• Výčnělky ve fontanelech lebky dítěte,
• Nevolnost a zvracení
• Tvrdnutí svalů v těle,
• Neochota jíst nebo se probouzet k jídlu
• Podrážděnost.

Pokud máte nějaké závažné příznaky encefalitidy, zejména silnou bolest hlavy, vysokou teplotu nebo mdloby, okamžitě zavolejte sanitku. Kojenci nebo malé děti by měli být vyšetřeni lékařem, i když jsou jejich příznaky mírné.

Jaké jsou příčiny encefalitidy?

Ne vždy se najde přesná příčina. Když se to ale ví, nejčastěji je na vině virová infekce. Mezi další možné, ale vzácnější viníky patří bakteriální nebo plísňová infekce a neinfekční zánětlivé stavy.

Existují 2 typy tohoto onemocnění:

1. Primární encefalitida. Tato forma nastává, když virus nebo jiná látka přímo infikuje mozek. Infekce se buď koncentruje v jedné oblasti, nebo se šíří. Primární zánět se může vytvořit v důsledku reaktivace viru, který byl neaktivní po předchozí nemoci.
2. Sekundární infekce. Tento stav je výsledkem nesprávné reakce imunitního systému na infekci v jiných oblastech těla. Místo toho, aby imunitní systém útočil pouze na buňky způsobující infekci, mylně napadá i zdravé mozkové buňky. Také známá jako postinfekční, sekundární encefalitida se často vyskytuje 2-3 týdny po počáteční infekci.

Existuje 7 hlavních příčin tohoto virového onemocnění:

1. Herpes simplex virus (HSV). HSV typu 1, spojený s opary a puchýři kolem úst, a HSV typu 2, spojený s genitálním herpesem, může způsobit zánět mozku. Encefalitida způsobená HSV typu 1 je vzácná, ale může způsobit významné poškození mozku nebo smrt.
2. Jiné viry z rodiny herpesvirů. Patří mezi ně virus Epstein-Barrové, který způsobuje infekční mononukleózu, a virus varicella zoster, který způsobuje plané neštovice a pásový opar.
3. Enteroviry. Mezi tyto viry patří poliovirus a coxsackievirus, které způsobují onemocnění s příznaky podobnými chřipce a také vedou k zánětům očí a bolestem břicha.
4. Viry přenášené komáry. Příznaky infekce se mohou objevit během dnů nebo týdnů po vystavení viru přenášenému komáry.
5. Viry přenášené klíšťaty, které způsobují klíšťovou encefalitidu. V tomto případě se příznaky obvykle objevují týden po přisátí infikovaného klíštěte.
6. Virus vztekliny. Infekce virem vztekliny, který se obvykle přenáší kousnutím infikovaným zvířetem, způsobuje, že encefalitida po objevení příznaků rychle postupuje.
7. Dětské infekce. Běžné dětské infekce jako spalničky, příušnice, plané neštovice a zarděnky bývaly poměrně častou příčinou sekundární encefalitidy. Díky vývoji vakcín je dnes tento jev velmi vzácný.

Jaké jsou komplikace?

V případě těžké nebo pokročilé formy onemocnění hrozí pacientovi velmi nebezpečné komplikace. Zánět může poškodit mozek, což může následně vést ke kómatu a dokonce smrti. Jiné komplikace se velmi liší v závažnosti a mohou trvat měsíce nebo dokonce celý život. Tyto zahrnují:

• Neustálá únava
• Slabost nebo ztráta svalové koordinace
• Změny v chování
• Problémy s pamětí
• Ochrnutí,
• Porucha sluchu nebo zraku
• Poruchy řeči.

Jaká je diagnóza encefalitidy?

Kromě fyzického vyšetření pacienta a přezkoumání anamnézy neurolog objedná jeden nebo více testů, včetně:

1. CT nebo MRI mozku. Tyto testy mohou odhalit otok mozku nebo jiný stav, který způsobuje příznaky, včetně nádoru.
2. Lumbální punkce. Do spodní části zad se zavede jehla, aby se odstranil mozkomíšní mok, ochranná tekutina, která obklopuje mozek a páteř. Změny v této tekutině mohou naznačovat infekci a zánět v mozku. Někdy mohou být vzorky testovány k identifikaci viru nebo jiného infekčního agens.
3. Další laboratorní testy. To zahrnuje testy krve, moči nebo sekretů ze zadní části krku. Krev, moč a sekrety se testují na přítomnost virů nebo jiných infekčních agens.
4. Elektroencefalogram (EEG). Elektrody připojené k pokožce hlavy zaznamenávají elektrickou aktivitu mozku. Některé abnormální změny mohou naznačovat encefalitidu.
5. Biopsie mozku. Tento postup se provádí velmi zřídka. Zahrnuje odebrání malého vzorku mozkové tkáně a její následné vyšetření. Tento postup se provádí pouze v případě, že se příznaky zhorší nebo léčba nemá efekt.

Jak vyléčit encefalitidu?

U mírných forem onemocnění léčba obvykle zahrnuje:

• klid na lůžku,
• Pití velkého množství tekutin
• Užívání protizánětlivých léků – paracetamol, ibuprofen a naproxen. Užívají se k úlevě od bolesti hlavy a snížení horečky.

Pokud lékaři zjistili, že onemocnění bylo způsobeno specifickými viry, jsou k léčbě encefalitidy předepsány antivirové léky. Nejčastěji se jedná o acyklovir, ganciklovir a foskarnet.

Vzhledem k tomu, že konkrétní virus nemusí být vůbec identifikován, lékaři často doporučují okamžité použití acykloviru. Acyclovir může být účinný proti viru herpes simplex, který může vést k závažným komplikacím, pokud není encefalitida včas léčena. Antivirová léčiva jsou obecně dobře snášena. Zřídka způsobují nežádoucí účinky, včetně poškození ledvin.

V těžkých stavech je nutná hospitalizace. V tomto případě lze k pacientovi připojit dýchací přístroj pro sledování jeho dýchání a srdeční činnosti. Mohou mu být také podávány nitrožilní tekutiny, aby se předešlo dehydrataci a udržela se potřebná hladina životně důležitých minerálů. Ke snížení otoku a intrakraniálního tlaku jsou předepsány kortikosteroidy. K zastavení nebo prevenci záchvatů se užívají antikonvulzivní léky.

Prevence encefalitidy

Nejlepším způsobem, jak tomuto onemocnění předejít, je přijmout preventivní opatření, aby nedošlo k vystavení virům, které mohou způsobit zánět mozku. K tomu potřebujete:

• Dodržujte hygienická pravidla. Často a důkladně si myjte ruce mýdlem, zejména po použití toalety a před jídlem a po jídle.
• Používejte pouze své vlastní nádobí a nepijte ze stejné láhve/hrnku/sklenice s nikým jiným.
• Naučte své děti správným návykům. Ujistěte se, že dodržují správnou hygienu a nesdílejí ve škole nádobí.
• Nechte se očkovat proti spalničkám, příušnicím, planým neštovicím a zarděnkám. Mějte přehled o všech běžných očkováních pro sebe a své děti. Pokud plánujete cestu do zahraničí, může být vyžadováno další očkování. Při cestách do asijských zemí se doporučuje očkování proti japonské a klíšťové encefalitidě. Očkování proti vzteklině se doporučuje těm, kteří plánují cestu do Asie a Afriky.

Prognóza pro pacienta se liší v závislosti na věku. Malé děti a starší dospělí jsou nejzranitelnější skupinou pro rozvoj dlouhodobých nebo trvalých komplikací. Proto musíte být u této věkové skupiny obzvláště opatrní. Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

1. Encefalitida, Mayo Clinic,
2. Encefalitida, Brain Foundation,
3. Encefalitida, NHS.

Spavá nemoc — virová encefalitida, charakterizovaná dvoufázovým průběhem, přítomností patologické ospalosti v kombinaci s okulomotorickými poruchami a dalšími neurologickými příznaky. V chronické fázi obvykle převládají extrapyramidové poruchy. Diagnóza se stanoví pomocí klinických testů, EEG, ultrazvukového Doppleru, REG, vyšetření mozkomíšního moku a MRI mozku. Letargická encefalitida je obtížně léčitelná. Provádí se detoxikace a dehydratace, antivirová a symptomatická terapie, používají se kortikosteroidy, psychotropní a antiparkinsonika.

• Příčiny
• Příznaky letargické encefalitidy
• diagnostika
• Léčba letargické encefalitidy
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Letargická encefalitida byla poprvé podrobně popsána v roce 1917 rakouským neurologem Economem, pro což dostala v praktické neurologii své druhé jméno – Economova encefalitida. Od doby první světové války až do roku 1926 se s letargickou encefalitidou v podobě epidemických ohnisek v západní Evropě často setkávala. Onemocnění často vedlo k úmrtí. V dnešní době je Economova encefalitida vzácná a vyskytuje se pouze v ojedinělých klinických případech.

Letargická encefalitida ve svém průběhu prochází dvěma fázemi: akutní a chronickou. První se projevuje známkami akutního zánětu mozkové hmoty, druhá – jako progresivní degenerativní onemocnění mozku s převážně extrapyramidovými poruchami a duševními změnami. Časový interval oddělující akutní a chronickou fázi encefalitidy se pohybuje od několika měsíců do 2 let.

Příčiny

Letargická encefalitida je klasifikována jako virová encefalitida. Její patogen však dosud nebyl izolován, což je spojeno s její slabou stabilitou ve vnějším prostředí. Virus se pravděpodobně přenáší vzdušnými kapénkami. Po vniknutí do nosohltanu proniká virus krví a lymfou do mozku, kde způsobuje výraznou zánětlivou reakci. Postiženou oblastí je obvykle mozkový kmen a bazální ganglia. V akutním stádiu mikroskopie odhaluje manžetovitou perivaskulární infiltraci, proliferaci gliových elementů, někdy s tvorbou uzlíků. V chronickém stádiu je letargická encefalitida charakterizována degenerací a odumíráním gangliových buněk s tvorbou gliových jizev na jejich místě. Tyto procesy jsou nejvýraznější v bledé bulvě a černé hmotě.

Příznaky letargické encefalitidy

Economova encefalitida se projevuje obecnými infekčními příznaky: únavou, horečkou, bolestmi svalů, bolestí hlavy. Období zvýšené tělesné teploty trvá přibližně 2 týdny. Během této doby se projevují neurologické příznaky. Je zaznamenána patologická ospalost – hypersomnie. Pacienti mají tendenci hodně spát, usínají v jakékoli situaci a v nejnepohodlnějších polohách. Když je nucen se probudit, pacient znovu usne. V některých případech se pozoruje nespavost, častěji se střídá s hypersomnií. Poruchy spánku mohou být reprezentovány poruchou normálního rytmu spánku a bdění, kdy pacient spí přes den a nemůže usnout v noci.

Spolu s hypersomnií je patognomickým znakem, který odlišuje letargickou encefalitidu, poškození okulomotorických nervů. Typické je částečné poškození, které se projevuje nedostatečností funkce jednotlivých svalů inervovaných okulomotorickým nervem. Pacienti si často stěžují na zhoršení nebo rozmazané vidění, které je spojeno s diplopií nebo poruchou akomodace. Může být pozorována anizokorie, pokles horního víčka a vertikální paralýza pohledu. V některých případech je poškozen abducens, což vede ke strabismu.

Letargickou encefalitidu v její klasické formě charakterizují poruchy spánku a okulomotorické příznaky. Mohou se však vyskytnout i další neurologické poruchy: závratě, vestibulární ataxie, nystagmus, nevolnost a zvracení, projevy autonomní dysfunkce (hyperhidróza, vazomotorická labilita, hypersalivace atd.). Někdy se v akutním stádiu pozorují extrapyramidové poruchy, které jsou typičtější pro chronickou fázi encefalitidy. Může se jednat o hyperkinezi (atetóza, křeč pohledu, myoklonus, blefarospasmus) a příznaky sekundárního parkinsonismu (amimie, hypokineze, rigidita). Může se vyvinout hypotalamický syndrom, mozečková ataxie, hydrocefalus, psychosenzorické poruchy (halucinogenní syndrom, změny vnímání tvarů). V závažných případech je letargická encefalitida doprovázena poruchami srdeční činnosti, respiračního rytmu a hlubokým zhoršením vědomí (kóma).

Akutní stadium může trvat až měsíc. V poslední době mají klinické případy akutní Economovy encefalitidy převážně abortivní formu. Jejich klinický obraz je podobný průběhu ARVI a zahrnuje pouze epizody hypersomnie nebo jiných poruch spánku, přechodnou diplopii, někdy tiky v obličejových a krčních svalech nebo škytavku trvající několik dní, způsobenou myoklonickými záchvaty bránice.

Letargická encefalitida chronického stadia se vyvíjí u 35–50 % pacientů po různě dlouhé době po odeznění příznaků akutní fáze. Často se vyskytuje bez předchozích příznaků akutní encefalitidy. Je charakterizována progresivně narůstajícími známkami poškození extrapyramidového systému, zejména podle typu akineticko-rigidního syndromu s klinickým obrazem sekundárního parkinsonismu. Dochází ke snížení a zpomalení motorické aktivity, hypomimii, nevýrazné řeči, mentální retardaci, ztrátě zájmu o aktuální dění. V neurologickém statusu převládá generalizované plastické zvýšení svalového tonu. Možný je třes rukou a sekreční poruchy typické pro Parkinsonovu chorobu. Ve vzácných případech se pozorují paroxysmy narkolepsie. Mohou se vyskytnout endokrinní poruchy: hypertyreóza, adiposogenitální dystrofie, diabetes insipidus, obezita, menstruační nepravidelnosti.

diagnostika

Letargická encefalitida není snadno diagnostikovatelná, s výjimkou klasických případů s hypersomnií a okulomotorickými poruchami. V akutní fázi je nutné provést diferenciální diagnostiku se serózní meningitidou a klíšťovou encefalitidou, v chronické fázi s Parkinsonovou chorobou, intracerebrálním tumorem, encefalopatií, mozkovou aterosklerózou, leukodystrofií.

Pro účely diferenciální diagnostiky a stanovení diagnózy se provádějí obecné klinické testy, EEG, ultrazvukové Dopplerovské zobrazení cév hlavy neboli REG, MRI mozku a lumbální punkce. V akutní fázi krevní testy odhalují známky zánětlivého procesu a hypochromní anémie. Vyšetření mozkomíšního moku odhaluje lymfocytární pleocytózu, mírné zvýšení koncentrace cukru a bílkovin. Na EEG jsou zaznamenány difúzní změny s převahou pomalé aktivity. MRI umožňuje vizualizaci ložisek degenerace a gliových jizev v bazálních strukturách a kmeni.

Léčba letargické encefalitidy

Letargická encefalitida je v jakékoli fázi obtížně léčitelná. V akutním období se provádí detoxikační, antivirová, dehydratační a symptomatická terapie; lze předepsat ACTH a glukokortikosteroidy, rekonvalescentní sérum. Chronická encefalitida s parkinsonským syndromem je neurologem zvažována jako indikace k antiparkinsonické léčbě: levodopa, trihexyfenidyl. V případě duševních poruch se používají psychotropní léky. Jejich předepisování však vyžaduje zvláštní opatrnost, protože mohou zhoršit extrapyramidové poruchy.

Předpověď

V závažných případech (asi 30 %) může akutní fáze letargické encefalitidy vést k úmrtí v důsledku srdečního selhání nebo respirační dysfunkce. Po akutní encefalitidě se často pozorují zbytkové příznaky: bolest hlavy, astenie, nespavost, poruchy spánkového rytmu, deprese. U dětí jsou možné duševní změny, hypotalamický syndrom a oligofrenie. Chronická letargická encefalitida má obvykle progresivní průběh, i když v některých případech se stabilizuje. Z hlediska zotavení je prognóza nepříznivá. K úmrtí pacientů dochází v důsledku kachexie nebo infekčních onemocnění.