Vulvální leukoplakie: příčiny, příznaky a léčba od porodníka-gynekologa v Proxima Medical and Clinical Center (Soči)

Leukoplakie vulvy – je dlaždicobuněčná hyperplazie na pozadí dystrofických procesů sliznice vulvy. V procesu poškození trpí mnohobuněčný plochý nerohovatějící epitel, který pod vlivem poškození zrohovatí. Vznikají atypické tkáně – zrnitá, rohovitá vrstva. Na pozadí hyperkeratózy se tvoří bílé plaky. Častěji je stav charakteristický pro klimakterické období, ale může se vyvinout i u mladších žen.

Příčiny vzniku vulvální leukoplakie

Vulvální leukoplakie je narušení výživy sliznice cévami, což vede k její keratinizaci. Patologii nelze zcela odstranit, používají se pouze symptomatické metody terapie, které zlepšují pohodu pacienta během onemocnění a zabraňují rychlé progresi. Diagnostikou a předepisováním terapeutických metod se zabývá gynekolog.

Přesný faktor, který způsobuje vulvální leukoplakie, nebyl plně prozkoumán. Předpokládá se, že k ní dochází na pozadí několika příčin. Nejčastěji se vulvální leukoplakie vyskytuje na pozadí abnormalit v následujících částech těla:

• imunní;
• neuroendokrinní;
• metabolický.

Jsou identifikovány následující faktory, v jejichž přítomnosti se riziko patologie výrazně zvyšuje:

• premenopauzální nebo menopauzální věk;
• chronické infekce pohlavních orgánů bakteriálního, virového, plísňového původu;
• chronické zánětlivé procesy způsobené jinými důvody;
• dysplazie cervikálních buněk;
• systémová onemocnění spojená s metabolickými poruchami – diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů;
• špatná hygiena;
• časté mechanické poškození tkání;
• nedostatečný příjem vitamínu A do těla;
• endokrinní poruchy, které se vyvíjejí na pozadí nesprávného fungování hypotalamo-hypofyzárního systému, snížené funkce štítné žlázy, vaječníků, kůry nadledvin a také nedostatečné produkce estrogenů po nástupu menopauzy.

Někteří odborníci se domnívají, že zvýšené riziko vzniku leukoplakie se vyskytuje na pozadí negativního psychoemocionálního stavu, který přetrvává po dlouhou dobu.

Příznaky vulvální leukoplakie

Pokud jsou patologická ložiska hluboko uložena, nemusí se projevit žádné příznaky. To je nebezpečné, protože žena dlouhodobě nenavštíví lékaře, a proto se příznaky postupně zhoršují a způsobují komplikace. Příznaky se nejčastěji objevují, pokud se ložiska zrohovatělého epitelu přesunou do následujících oblastí: malé stydké pysky, klitoris.

V tomto případě lze pozorovat následující příznaky:

• malé skvrny kulatého tvaru a bílé barvy;
• postupné zvyšování počtu skvrn, přesouvají se do jiných oblastí sliznice;
• plaky získávají šedý odstín, který následně ztlušťuje, což způsobuje, že vyčnívají jako hrbolky nad sliznici;
• fúze velkých plaků dohromady, které se rozšířily po velké ploše vulvy;
• nedostatek účinku z povrchové léčby lézí;
• nepohodlí, svědění, pálení, pokud se k povrchu plaků připojí sekundární bakteriální infekce (zvýšené nepohodlí se objevuje při močení, pohlavním styku a v noci);
• přechod od nepohodlí k necitlivosti;
• tvorba defektů ve formě trhlin, erozí, vředů, které přetrvávají po dlouhou dobu a nehojí se;
• přidání sekundární bakteriální infekce do oblasti vzniklého poškození;
• otok, zarudnutí a zvýšená bolest v případě zánětu oblasti, kde se plaky tvoří.

Samotná nemoc, stejně jako neschopnost udržovat sexuální život, ovlivňuje psychoemoční pozadí pacientky. Stává se nervózní, podrážděnou a depresivní. To vše zhoršuje klinické příznaky.

Léčebné metody vulvální leukoplakie

Pro potlačení rychlého šíření leukoplakie se doporučuje komplexní přístup k léčbě. Zohledňují se následující charakteristiky pacienta:

• věk;
• stav vnějších a vnitřních pohlavních orgánů;
• souběžná sexuální nebo systémová onemocnění.

V první řadě by se pacient měl řídit obecnými doporučeními:

• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• fyzická aktivita přiměřená věku a zdravotnímu stavu;
• strava, která zahrnuje velké množství rostlinných a mléčných potravin;
• důkladná hygiena vnějších genitálií, během níž se používá převařená voda a zavlažování bylinnými odvary;
• odstranění jakýchkoli dráždivých látek, které mohou zvýšit zánět a bolest – mýdlo, výplachy léky nebo bylinkami, syntetické spodní prádlo, tampony, horká voda.

Pro zmírnění svědění, pálení a bolesti jsou předepsány následující léky:

• masti, krémy, gely na bázi protizánětlivých léků, hormonů;
• systémové užívání hormonálních léků, použijte kombinaci prednisolonu, estrogenu a gestagenu;
• multivitaminové komplexy s přídavkem stopových prvků a minerálů pro zlepšení přísunu živin do postižené oblasti;
• systémová antihistaminika, zaměřený na potlačení zánětu a svědění;
• novokainové blokády v případě, že šetrnější metody nepomohou.

Pro nasycení postižených oblastí živinami, potlačení zánětlivého procesu a urychlení regenerace se používají fyzioterapeutické postupy:

• ultrafonoforéza se současným podáváním léků;
• kyslíková terapie.

Fyzioterapeutické procedury navíc eliminují senzibilizaci imunitních komplexů, zlepšují metabolismus a stimulují imunitní systém, aby se zabránilo vzniku sekundárních infekcí.

Při vývoji psychologických odchylek se doporučují následující metody:

• návštěva psychologa nebo psychoterapeuta;
• sedativa;
• antidepresiva v závažných případech.

Chirurgická intervence Je indikována v závažných případech, pokud konzervativní taktika nepomáhá, klinické příznaky se nadále zhoršují. Během operace se plaky odstraňují různými metodami: rádiovým nožem, skalpelem, kryodestrukcí, laserem.

I při včasném použití chirurgických technik je možné další šíření patologických ložisek, protože primární škodlivý faktor nemusí být eliminován. V případě rozsáhlého šíření plaků, závažného poškození a rizika maligní degenerace se používá radikální extirpace vulvy. Pokud je zjištěno riziko maligní degenerace, je nutná další mikroskopie biomateriálu s posouzením buněčného složení. V případě detekce atypických buněk může být nutná další laserová nebo chemoterapie, aby se zabránilo rozvoji rakoviny v oblasti vulvy a také aby se zabránilo tvorbě metastáz.

Prognóza a prevence

Prognóza vulvální leukoplakie je nepříznivá. V mírných případech se kvalita života pacientky zhoršuje, protože periodicky pociťuje bolest, svědění, pálení a neexistuje možnost udržovat sexuální život. V závažných případech se může objevit prekancerózní stav nebo maligní degenerace plaků. V tomto případě bude nutná radikální operace a chemoterapie. Rakovina vulvy může být fatální.

Abyste zabránili vzniku vulvální leukoplakie, dodržujte následující pravidla:

• pečlivé dodržování hygienických pravidel;
• absence vystavení negativním faktorům na vulvální oblast (mechanické poškození, nekvalitní hygienické výrobky, syntetické spodní prádlo, časté diagnostické postupy);
• užívání hormonálních léků přísně podle pokynů lékaře, v předepsaném dávkování;
• pozorování gynekologem i v případě rozvoje menopauzy;
• včasná léčba sexuálních a systémových onemocnění, metabolických abnormalit;
• absence promiskuitního sexu, používání racionálních metod antikoncepce.

Každá žena by měla alespoň jednou ročně podstoupit vyšetření u gynekologa s laboratorními a instrumentálními testy. Tímto způsobem lze včas odhalit jakékoli odchylky, léčit je a předcházet komplikacím.