Proleženiny – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba | SM-Clinic

Dekubity jsou lokalizované kožní léze zahrnující v určité fázi základní struktury, které se obvykle vyvíjejí v oblastech, kde kostní tkáň tvoří výčnělky. Vznik proleženin je založen na mechanickém tlaku, který je vyvíjen na tkáň po dlouhou dobu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vzhledem k tomu, že pacient upoutaný na lůžko je obvykle na lůžku na zádech, proleženiny se zvláště často tvoří v gluteální oblasti, v trochanterické oblasti stehna, v oblasti křížové kosti a paty. Vznik proleženin není vždy spojen pouze s ležením pacienta. Tyto komplikace se mohou také tvořit pod jakýmkoli mechanickým tlakem vyvíjeným zvenčí. Patogeneze proleženin je mnohostranná a je způsobena kombinovaným působením různých faktorů. Na jedné straně se jedná o mechanické působení a na druhé straně poruchy mikrocirkulace, neurotrofické poruchy a další. Významným rizikovým faktorem vzniku dekubitů je nadměrná tělesná hmotnost. U takových pacientů se mohou proleženiny vytvořit do 2 hodin od okamžiku, kdy jsou v poloze na zádech.

Diagnostika proleženin je založena na objektivních datech vyšetření. Bledá kůže, puchýře, místní zarudnutí jsou příznaky, které naznačují poškození dermis.

V počátečních fázích se provádí komplexní konzervativní léčba, která zahrnuje lokální terapii v kombinaci se systémovou terapií. S rozvojem nekrózy je indikována chirurgická intervence, která je doplněna léky.

druhy

Vznik dekubitů je postupný proces, přičemž každé další stadium se vyznačuje hlubším poškozením než to předchozí. Je obvyklé rozlišovat 4 fáze:

• Prvním stádiem je lokální bledost kůže nebo přetrvávající zarudnutí, které přetrvává i poté, co přestane působit mechanický tlak.
• Druhá fáze – kůže trvale zčervená s namodralým nádechem, postižené místo má jasné hranice, mohou se tvořit povrchové puchýře nebo povrchové vředy, které se šíří do podkoží.
• Třetí fáze – tvoří se zóny nekrózy, které se šíří z tukové tkáně do fasciálního pouzdra svalů.
• Čtvrtá fáze – nekrotické změny ovlivňují hluboké vrstvy (svaly, kostní tkáň, šlachové svazky, synoviální membrány podléhají nekróze).

Příznaky

Úspěšnou léčbou dekubitů je včasné odhalení této poruchy v první fázi. K tomu by mělo být lidské tělo vyšetřeno každý den, aby se identifikovaly počáteční příznaky kožních lézí. Zvláště pečlivě se posuzuje stav „problémových oblastí“ – paty, hýždě, horní část stehen, sacrococcygeální oblast, záda. Zóna lokalizace zároveň do značné míry závisí na držení těla osoby, takže místa formování se mohou lišit.

• U pacientů ležících na zádech jsou výše uvedené oblasti vystaveny největšímu tlaku. Pokud je hlavový konec zvednutý, tlak na sakrální oblast se výrazně zvyšuje.
• U pacientů v poloze na břiše, tedy vleže na břiše, dochází k největšímu tlaku na kolenní klouby a hrudník.
• U pacientů v sedě odpovídají nejnebezpečnější oblasti projekci ischiálních tuberosit.

Jak proleženiny vypadají? Prvními podezřelými příznaky může být výskyt jasně ohraničených oblastí bledosti nebo zarudnutí, které mohou být doprovázeny otokem a odchlípením epidermis. Po nějaké době se objeví puchýře a může se vyvinout kožní nekróza. Infekce postižených oblastí výrazně zvyšuje rizika pro lidské zdraví, protože v těžkých případech může dojít k otravě krve (sepse) a tvorbě hnisavých ložisek v různých vnitřních orgánech. Proleženiny vedou k rozvoji bolesti různé závažnosti, která pacientovi způsobuje mučivé utrpení.

Příčiny proleženin

Hlavní příčiny proleženin jsou:

• velké chirurgické zákroky, které vyžadují prodloužený odpočinek na lůžku;
• vážná traumatická zranění, která upoutají osobu na lůžko;
• kóma;
• období po mrtvici;
• onkologická onemocnění.

Za hlavní patogenetické faktory vedoucí ke vzniku proleženin jsou považovány mechanický tlak, třecí síla, vysoká vlhkost, nadměrná suchost kůže. Kromě toho je velký význam přikládán nutričnímu deficitu (nedostatek živin, vitamínů, mikro- a makroprvků) a nedostatečné péči o pacienta. Neovlivnitelné rizikové faktory jsou věková kategorie 70+ (obzvláště obtížně se léčí proleženiny u ležících starších osob), mužské pohlaví, poruchy metabolismu sacharidů diabetického typu, paraplegie (nehybnost poloviny těla).

Dlouhodobé vystavení mechanickému tlaku je doprovázeno stlačením krevních cév a nervových zakončení. To způsobuje trofické poruchy a činí kůži, spolu s dalšími formacemi měkkých tkání, zvláště zranitelnou. Nedostatek kyslíku přispívá k odumírání buněk seskupených v tkáních s výskytem oblastí nekrózy a ulcerace.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnóza je založena na objektivních datech vyšetření. Hlavní diagnostická kritéria jsou následující:

• přítomnost purulentního výboje v ráně;
• bolest a otok okrajů rány;
• červená skvrna (hyperémie).

Pro výběr diferencované terapie se provádí bakteriologická studie výtoku z proleženin. Tato analýza umožňuje detekovat kauzativní mikroorganismy a vyhodnotit jejich citlivost na různé typy antimikrobiálních látek.

Primární diagnostika dekubitů zahrnuje určení tématu procesu, stádia a velikosti tkáňového defektu, závažnosti exsudativní složky a postižení podložních tkání. Pro přehlednost a dynamické posouzení se doporučuje pořizovat fotografie. Lékaři při posuzování proleženiny věnují pozornost celkovému fyzickému a psychickému stavu pacienta, možným komplikacím doprovodných onemocnění a závažnosti bolesti.

Znalecký posudek

Léčba proleženin není snadný úkol. Kromě lokální léčby je nutné upravit nutriční stav, to znamená dodat tělu látky, které jsou nezbytné pro regeneraci a zmírnění zánětlivého procesu. Nedostatek živin zvyšuje riziko časné tvorby proleženin a jejich následné infekce. Nedostatek energetických látek, minerálů a vitamínů zpomaluje regeneraci a hojení měkkých tkání. Pokud má pacient sníženou chuť k jídlu, pak se k doplnění potřeby těla po energii a živinách doporučuje používat specializovanou výživu vyráběnou farmakologickými společnostmi.

Vedoucí Centra traumatologii a ortopedii v SM-klinice na ulici Novocheremushkinskaya

Léčba proleženin

Hlavním cílem léčby proleženin je obnova kůže a stavu pod ní ležících tkání. Povaha přijatých léčebných opatření je určena fází patologického procesu. K dosažení terapeutických cílů je třeba eliminovat neustálý tlak na postiženou oblast, korigovat základní onemocnění a zajistit pečlivou hygienickou péči o pacienta. Důležité je eliminovat vliv nepříznivých vnitřních faktorů (poruchy sacharidů, cévní poruchy) a vnějších faktorů (mechanická komprese).

Konzervativní léčba

V první a druhé fázi patologického procesu je indikována konzervativní léčba, jejímž cílem je zabránit další progresi patologického procesu. Přijatá opatření by měla pomoci obnovit krevní oběh a nervový trofismus a také snížit riziko infekčního zánětu.

Pro lokální léčbu proleženin se používají moderní antiseptika a moderní obvazy, které eliminují další traumatizaci kůže vč. lepicí omítka. Důležitou roli hraje i adekvátní úleva od bolesti. V poslední době se v léčbě proleženin využívá vakuoterapie. Lokálně vytvořený podtlak zlepšuje mikrocirkulaci a zabraňuje další progresi patologického procesu a také snižuje infekční rizika.

U pacientů se souběžnými onemocněními je nutná systémová terapie ke korekci odpovídajících změn. U pacientů s diabetes mellitus je tedy předepsána inzulínová terapie, v případě srdečního selhání se provádí vykládací léčba a v případě cévních onemocnění se provádí angioprotektivní terapie.

Pro účinnou léčbu proleženin je důležité snížit tlak na problémové partie. K tomuto účelu se používají speciální antidekubitní matrace spolu s pravidelným přemisťováním povlečení s pečlivým vyhlazením záhybů. Pacienti s proleženinami potřebují pečlivé dodržování aseptických požadavků, pravidelné změny držení těla, pečlivou hygienickou péči a vyváženou stravu.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence je indikována ve třetí nebo čtvrté fázi patologického procesu. Náplní operace je odstranění odumřelé tkáně, sanitace rány s následným antiseptickým ošetřením. Takoví pacienti vyžadují systémové podávání antimikrobiálních látek. Pravidelné ošetření ran se provádí lokálně pomocí moderního obvazového materiálu. Pro urychlení regenerace se provádí fyzioterapie – laser, ultrazvuková terapie.

Pokud je proleženina komplikovaná tvorbou flegmony, pak se otevře a hnisavé pruhy se eliminují. V ráně je ponechána drenáž, která zajišťuje odtok hnisavého exsudátu.