Proč začíná krtek?
Mole nebo nevus je benigní pigmentová formace na kůži, která je vrozená nebo se objevuje během života. Krtci mohou mít různý tvar, velikost a barvu: ploché ve formě skvrny nebo konvexní, jako hrášek, tečkované nebo velké, od světlého masa po tmavě hnědou. Pod vlivem nepříznivých vnějších činitelů (nadměrné množství ultrafialového záření, poranění névu atd.) se z krtka může vyvinout zhoubný novotvar – melanom.
- Příčiny mateřských znamének (névy)
- Vrozené névy
- Získané névy
- Kosmetické indikace
- Onkologické indikace
Přehled
Mole nebo nevus je benigní pigmentová formace na kůži, která je vrozená nebo se objevuje během života. Krtci mohou mít různý tvar, velikost a barvu: ploché ve formě skvrny nebo konvexní, jako hrášek, tečkované nebo velké, od světlého masa po tmavě hnědou. Pod vlivem nepříznivých vnějších činitelů (nadměrné množství ultrafialového záření, poranění névu atd.) se z krtka může vyvinout zhoubný novotvar – melanom.
Příčiny mateřských znamének (névy)
Vrozené névy
Příčiny krtků (névů) lze rozdělit do dvou velkých skupin: vrozené a získané. Vrozené névy jsou malformací embryonálního vývoje, která je založena na porušení procesu migrace buněk melanoblastu (prekurzorů pigmentových buněk melanocytů) z neuroektodermální trubice do kůže. Hromadění těchto pigmentových buněk v kůži vede k tvorbě znamének (névů).
Krtci nejsou na těle novorozenců vidět, ale začínají se objevovat v prvních letech života. Podle velikosti se krtci dělí na malé (d – od 0,5 do 1,5 cm), střední (d – od 1,5 do 10 cm) a velké (s průměrem větším než 10 cm). Velké névy, které zabírají jednotlivé anatomické oblasti těla (například hýždě), se nazývají obří névy.
Malé moly nejsou nebezpečné z hlediska degenerace do zhoubného nádoru, ale střední, velké a zejména obří jsou ke zhoubnému bujení mnohem náchylnější. Pravděpodobnost maligní přeměny obřích névů v melanom se pohybuje od 10 do 50 %. Lidé s velkými znaménky na těle by měli být pod dohledem dermatologa a onkologa. Takové nevi nemohou být vystaveny ultrafialovému záření a v některých případech je lepší je odstranit pro preventivní účely.
Získané névy
V průběhu života se počet krtků neustále mění. Mohou se objevit v nových oblastech těla, změnit své obrysy, barvu a reliéf. Krtci by proto měli být neustále nezávisle sledováni a ukazováni lékaři.
Vzhled krtků během života je geneticky dán: pokud rodiče měli krtky, budou s největší pravděpodobností přeneseny na dítě.
Významné zvýšení počtu krtků je spojeno s endokrinními změnami v těle a vyskytuje se v dospívání a během těhotenství. Vzhled nových krtků je vyvolán kožními infekcemi (pupínky, podráždění, vyrážky atd.), Které způsobují zánětlivé změny v epidermis. Ale nejsilnějším katalyzátorem růstu a nárůstu počtu krtků je nadměrné vystavování kůže slunci. Majitelé značného počtu krtků by se proto měli omezit na návštěvu solária a pobyt na slunci.
U kojenců se névy vyskytují ve 4–10 % případů a ve věku 15–16 let jsou již přítomny u více než 90 % lidí. S věkem se počet krtků snižuje. Takže ve věku 20-25 let je jejich počet na těle v průměru 40 ve věku 80-85 let, většina lidí nemá jediný krtek; V dospělosti je na lidském těle 15-20 névů.
Podle lokalizace v kůži se získané névy dělí na intradermální (shluky melanocytů se nacházejí hluboko v dermální vrstvě kůže), epidermální (shluky buněk se tvoří v epidermis – svrchní vrstvě kůže) a smíšené nebo hraniční (shluky melanocytů se nacházejí na hranici epidermis a dermis).
Získané intradermální a epidermální moly obvykle vypadají jako hrášek. Hraniční nevus ve většině případů vypadá jako plochá nahnědlá skvrna v jedné rovině s kůží.
Diagnóza névů
Je životně důležité včas rozpoznat zhoubný nádor krtka a odlišit ho od benigního névu. Včasná diagnostika a přesné určení stadia vývoje melanomu je klíčem k úspěšné léčbě.
V rozhovoru s pacientem se objasní, kdy vznikla tvorba pigmentu (zda je vrozená nebo získaná), zda se změnil typ névu, jeho velikost, tvar, barva. Pokud došlo ke změnám, co je způsobilo (trauma, popáleniny, poškrábání, pokusy o odstranění), jak dlouho byly změny zaznamenány. Ukazuje se také, zda byl névus léčen a jaký byl plán této léčby. Při zkoumání krtka nebo skvrny se upřesňuje jeho velikost, barva, tvar a další viditelné vlastnosti.
Vizuálně je nemožné rozlišit benigní a maligní novotvary s dostatečnou spolehlivostí pro přesnější diagnózu; Je třeba připomenout, že biopsie (částečné odstranění nevusu) pro histologické vyšetření je přísně nepřijatelné.
Bylo zjištěno, že jakýkoli traumatický dopad (mechanický, chemický, radiační) může způsobit degeneraci některých typů melanomově nebezpečných névů, zejména hraničních, do maligní formy. Proto biopsie, stejně jako takové typy kosmetického ošetření, jako je elektrokoagulace, kryoterapie (kryodestrukce) a odstranění molů pomocí chemikálií, jsou hrozbou pro rozvoj maligního nádoru.
Materiál pro histologické vyšetření névů se získává odebráním nátěru z povrchu novotvaru, pokud jsou na něm praskliny a krvácení. Následující den již můžete mít hotový výsledek vyšetření tkáně, které se provádí pod mikroskopem.
Taková studie by měla být prováděna pouze ve specializovaných onkologických institucích, kde je možné ihned po obdržení výsledků v místní anestezii zcela odstranit novotvar (s 3-5 mm od okrajů) pro další histologické vyšetření. Za pár dní bude výsledek hotový.
V současné době se objevila nová diagnostická metoda – epiluminiscenční mikroskopie. Studie se provádí pomocí optického zařízení s umělým osvětlením (dermatoskop) přímo na povrchu těla. Na tvorbu pigmentu se nanese několik kapek rostlinného oleje pro vytvoření epiluminiscenčního efektu (mezi studovaným předmětem a dermatoskopem se objeví mastné prostředí), poté se zařízení umístí na místo studie. Tato metoda výzkumu nepoškozuje nevus a je nejpřesnější při určování struktury pigmentovaného novotvaru.
Mezi pokročilé výzkumné metody patří také počítačová diagnostická metoda. Pomocí digitální videokamery se zaznamená obraz tvorby pigmentu a uloží se do paměti počítače. Speciální počítačový program přijatá data zpracuje, porovná s databází a vydá přesný závěr.
Nevýhodou počítačové diagnostiky a epiluminiscenční mikroskopie je jejich vysoká cena, která brání jejich širokému využití u nás.
Metody odstranění krtků
Přísně se nedoporučuje podrobovat névy nebezpečné pro melanom jakýmkoliv kosmetickým procedurám. Podléhají povinné chirurgické excizi ve zdravé tkáni.
Otázka odstranění znamének vyvstává před pacientem ve dvou případech: když jsou nádory kosmetickým problémem, a také v případě onkologických indikací. Způsob odstranění bude záviset na kategorii indikací. V obou případech zůstává rozhodnutí na specialistovi.
Kosmetické indikace
K vyřešení kosmetického problému lze mateřská znaménka a znaménka odstranit chirurgicky, pomocí kapalného dusíku (kryodestrukce), pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu (elektrokoagulace), pomocí laseru nebo pomocí radiochirurgie.
Chirurgická metoda je tradiční a zvláště vhodný v případě odstranění hlubokých nebo rozsáhlých névů. Nevýhodou chirurgické metody jsou patrné stopy po operaci, protože krtek musí být odstraněn spolu s přilehlou kůží podle onkologických požadavků, průměr vyříznuté plochy by měl být 3-5 cm, v závislosti na umístění névu.
Kryodestrukce – metoda ničení tkáně chladem (tekutý dusík při ultranízkých teplotách). Krtek se stáhne, vytvoří se suchý strup (krusta) a spolehlivě chrání ránu před infekcí. Postupem času pod ní vyroste zdravá tkáň. Cryodestruction se používá k odstranění névů, které jsou na stejné úrovni jako kůže. Někdy se účinek dusíku rozšíří i na zdravé tkáně nebo zcela nezničí patologicky změněné. V druhém případě je vyžadováno opakování relace.
Elektrokoagulační metoda zahrnuje tepelný účinek vysokofrekvenčního proudu na tkáň v okolí odstraňované léze. Po elektrokoagulaci by měl být krtek odeslán k histologickému rozboru. Po odstranění névu se rána hojí pod krustou s tvorbou slabé jizvy.
Laserové odstranění znamének. Nejúčinnější metodou současnosti je odstranění kožních lézí pomocí laseru. Často se používá k odstranění znamének na obličeji a odhalených částech těla. Výhodou laseru je jeho malý průměr a přesná hloubka expozice a zachování okolní tkáně. Malá krusta po laserové operaci chrání ránu před infekcí a tvorbou jizev. Po odstranění malých krtků nezůstane žádná stopa s rozsáhlejšími lézemi, někdy se objeví oblast depigmentace.
Radiochirurgie – bezkontaktní metoda excize tkáně pomocí surgitronového přístroje (rádiový nůž) pomocí rádiových vln. Široce používané v kosmetologii, používané k odstranění benigních a maligních formací. Kombinuje řezání tkáně, hemostatické a dezinfekční účinky a nezanechává pooperační jizvy.
Onkologické indikace
Nevi s podezřením na maligní degeneraci jsou podrobeny kompletní chirurgické excizi ve zdravé tkáni a následnému histologickému vyšetření.
Prevence rozvoje melanomu
V poslední době je ve světě tendence k výraznému nárůstu počtu kožních melanomových onemocnění, zejména u mladých žen. U mužů je melanom nejčastěji lokalizován na zádech a u žen – na dolních končetinách. Zklamáním je i statistika výskytu kožního melanomu v Rusku, která činí čtyři případy na 100 tisíc obyvatel. Nádorové buňky, které prorůstají všemi vrstvami kůže, se šíří krví a lymfou po celém těle a vytvářejí vzdálené metastázy (sekundární nádorová ložiska) v plicích, játrech a mozku. Úmrtnost na kožní melanom dosahuje 50 %. Rozvoji kožního melanomu můžete zabránit dodržováním následujících doporučení:
- Pokud je to možné, vyhněte se pobytu na slunci v období jeho nejvyšší aktivity od 11 do 17 hodin. V létě, i za oblačného počasí, proniká 85 % ultrafialových paprsků pokožkou.
- Je třeba mít na paměti, že ultrafialové záření absorbované kůží se při odrazu od písku, vody a dokonce i sněhu zdvojnásobí.
- Opalovací krémy (krémy, mléka, spreje) dokonale chrání pokožku před spálením, ale nezaručují ochranu před vznikem melanomu.
- Opalování v soláriu také vyvolává vznik rakoviny kůže a škodit může zejména ženám do 28 let.
- Stávající i nově se objevující krtky byste měli pravidelně a pečlivě sledovat. Pokud se jejich stav nebo množství změní, je nutná pohotovostní konzultace s onkologem nebo dermatologem.
