Proč se objevují vypoulené oči?

Exoftalmus (proptóza) je protruze jednoho nebo obou očí. Nevyvíjí se jako nezávislé onemocnění, ale jako příznak složitější patologie, často postihující celé tělo. Proptóza se vyskytuje 3x častěji u žen než u mužů. Onemocnět mohou i děti, ale u žen je nárůst incidence ve 40–44 a 60–64 letech au mužů ve 45–49 a 65–69 letech.

Příčiny exoftalmu

• infekční zánět měkkých tkání očnice – orbitální celulitida, mukormykóza, sinusitida;
• autoimunitní zánět – Erdheim-Chesterova choroba, sarkoidóza, tyreoiditida, Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom, Cushingův syndrom;
• nádory orbity – kapilární hemangiom, neuroblastom, neurofibromatóza, leukémie, lymfom, mukokéla, pseudotumory a metastázy;
• porušení odtoku žilní krve z očnice – orbitální křečové žíly, karotid-kavernózní píštěl, trombóza kavernózního sinu;
• poranění – cizí těleso očnice, zlomeniny očnicových kostí a obličejové lebky;
• vzácná onemocnění – kraniosynostóza, Pfeiffer, Apert, Crouzon, Carpenterův syndrom.

Některá onemocnění napodobují exoftalmus, ale to je jen povrchní podobnost. Tento zjevný výčnělek oka není spojen se změnami v tkáních očnice a nazývá se „pseudoexoftalmus“. Zde jsou jeho důvody:

• buphthalmos – zvětšené oko u dětí s vrozeným glaukomem;
• kontralaterální enoftalmus – když jedno oko klesá, druhé se zdá vyčnívat;
• ipsilaterální retrakce víčka – zvednuté víčko vytváří vzhled vypouklého oka;
• axiální myopie – velké oční bulvy s vysokou myopií vytvářejí dojem proptózy;
• kontralaterální blefaroptóza je pokleslé víčko v jednom oku, které vytváří iluzi výčnělku v druhém oku.

Příznaky exoftalmu

Zdá se, že vypoulené oči jsou tak jasným příznakem, že to stačí. Ale dokud to nebude zřejmé, uplyne mnoho let a výška očí musí být potvrzena exoftalmometrem. Kromě toho existují příznaky, které by měly lékaře a pacienty upozornit:

• otok očních víček je běžným příznakem strumy a orbitální celulitidy;
• Dvojité vidění je známkou zánětu a stlačení svalů v důsledku otoku nebo otoku;
• červené oči – cévy sliznice se rozšiřují v důsledku stlačení žil na oběžné dráze, zhoršený odtok krve se zvyšuje spolu s exoftalmem;
• zhoršená pohyblivost oka – nastává dříve nebo později z jakéhokoli důvodu, ale je typičtější pro akutní záněty a agresivně rostoucí nádory;
• poškození rohovky – vzniká v pozdějších stadiích, kdy pacienti nemohou pevně zavřít víčka (provázená zvýšenou citlivostí na světlo a pocitem sucha);
• snížení zrakové ostrosti – dochází prudce při akutním zánětu nebo postupně, pokud chronický proces pomalu stlačuje zrakový nerv.

Důkladná anamnéza pomáhá identifikovat příznaky základního onemocnění. Tepelná intolerance, hubnutí, změny ve stolici a zrychlený srdeční tep svědčí pro tyreotoxikózu. Náhlý úbytek hmotnosti může naznačovat růst nádoru. Rychlý nárůst exoftalmu ukazuje na zánět v očnici, maligní nádory a karotické kavernózní píštěle a postupný nárůst ukazuje na benigní patologii. Bolest ukazuje na orbitální celulitidu a dočasný exoftalmus po cvičení ukazuje na orbitální křečové žíly.

Dodatečné vyšetření

Diagnostické testy obvykle zahrnují kompletní krevní obraz, analýzu moči, hormony štítné žlázy, C-reaktivní protein a testy na autoprotilátky specifické pro autoimunitní onemocnění. Počítačová tomografie a magnetická rezonance lebky a očnic nejlépe odhalí těžké infekce, nádory a cizí tělesa. Pomáhají přesně sledovat poškození extraokulárních svalů u Gravesovy choroby.

Pozitronová emisní tomografie umožňuje vyhodnotit metastázy, leukémii a lymfom. Ultrazvuk má slabý diagnostický potenciál, ale používá se tam, kde nejsou k dispozici pokročilejší metody.

Protože mnoho případů má podobné klinické příznaky, ani tomografie nepomůže vždy stanovit definitivní diagnózu. To může vyžadovat biopsii tkáně. Při podezření na nádor je povinná biopsie s následným histologickým vyšetřením.

Léčba exoftalmu

Vzhledem k tomu, že exoftalmus je pouze projevem onemocnění, musíte se v první fázi pokusit ovlivnit onemocnění, které jej způsobilo. To obvykle vyžaduje koordinované jednání lékařů z několika odborností. Například exoftalmus v důsledku patologie štítné žlázy se kromě normalizace hladiny hormonů léčí kortikosteroidy v injekcích a tabletách, ke snížení objemu nádorů se předepisují metody chemoterapie a ozařování a u zánětlivých a autoimunitních onemocnění – non- steroidní protizánětlivé léky a imunosupresiva.

Doporučuje se přestat kouřit. To bude užitečné pro každého, ale je to důležité zejména u onemocnění štítné žlázy – kouření zhoršuje exoftalmus a komplikuje jeho léčbu.

Kromě základní léčby se lékaři snaží bojovat s příznaky, které vždy způsobují vážné nepohodlí. Pacientům se suchýma očima a neúplným zavřením očních víček jsou předepsány zvlhčovače v kapkách a gelech – kapky se používají přes den a gel se aplikuje na noc. Sluneční brýle pomáhají s fotofobií a oslněním. Dvojité vidění lze eliminovat prizmatickými brýlemi. Pokud brýle nejsou k dispozici nebo nepomáhají, přiložte si na jedno oko obvaz. Botulotoxinové injekce do m. levator palpebrae superioris se používají, pokud se oční víčko zvedne příliš vysoko.

Operace je vyhrazena pro těžký exoftalmus, který nereaguje na medikamentózní terapii a hrozí ztráta zraku. Operace se provádí s cílem zbavit pacienta dvojitého vidění, odstranit hnis ze zanícené tukové tkáně nebo nádoru a přebytečné tukové tkáně, stlačit svaly a zrakový nerv. Studie ukazují, že vidění se po operaci zlepšuje v 82 % případů.

Předpověď

Včasná identifikace příčiny exoftalmu pomáhá zachránit zrak a život pacienta. Po zahájení léčby zánětlivých onemocnění mizí otok, bolest a zarudnutí během 2–3 měsíců. Léčba exoftalmu spojeného se štítnou žlázou trvá mnohem déle a ne vždy pomůže – v 5 % případů přetrvávají mírné dvojité vidění a rozmazané vidění.

Khaynuk Dmitrij Jurijevič

Exoftalmus je výstupek oční bulvy z očnice. Patologie se vyskytuje u dětí i dospělých. Existuje velké množství typů tohoto onemocnění, z nichž každý má své vlastní příznaky a faktory výskytu. Vyšetření a léčba onemocnění se provádí za pomoci oftalmologa a chirurga. Prognóza patologie je příznivá. Nemůžete se samoléčit – když se objeví první příznaky onemocnění, měli byste vyhledat pomoc od specialisty.

• 1. Co je to exoftalmus?
• 2. Hlavní příznaky
• 3. Diagnostika
• 4. Léčba
• 5. Prognóza a prevence

Co je exoftalmus?

exophthalmos– posunutí oční bulvy dopředu,se vyskytuje s patologiemi cerebellum.

Toto onemocnění endokrinního charakteru se objevuje převážně u žen (6-8x častěji než u mužů). Posttraumatický exoftalmus se vyskytuje ve většině případů u mužů. Patologie se vyvíjí na pozadí endokrinní oftalmopatie (narušení imunitního systému, při kterém dochází k otoku podkožní tukové tkáně orbity a svalů oční bulvy).

Na rozvoj onemocnění má vliv autoimunitní poškození retrobulbární tkáně, přítomnost psychotraumat, virů a bakterií, expozice toxickým látkám a záření. Exophthalmos se tvoří na pozadí zánětlivých procesů v tukové tkáni.

Někdy je patologie ovlivněna rakovinnými a benigními nádory. Křečové žíly a poranění vedou k vytěsnění kostních úlomků nebo krvácení krve do očnicové dutiny.

Lékaři poznamenávají, že exoftalmus nebo vyčnívání očních bulvů může být způsobeno různými důvody, z nichž nejčastější jsou onemocnění štítné žlázy, jako je Gravesova choroba. Příznaky exoftalmu zahrnují nejen viditelnou změnu polohy očí, ale také nepohodlí, slzení očí a možné problémy se zrakem. Je důležité si uvědomit, že včasná diagnostika a léčba mohou významně zlepšit kvalitu života pacienta.

Možnosti léčby závisí na příčině onemocnění a mohou zahrnovat léky, radiační terapii nebo chirurgický zákrok. Lékaři zdůrazňují, že pro úspěšnou léčbu exoftalmu je klíčový individuální přístup ke každému případu a komplexní vyšetření. Pravidelné konzultace endokrinologů a oftalmologů pomáhají sledovat stav a předcházet komplikacím.

Hlavní příznaky

1. 1. Trvalé.
2. 2. Pulzující.
3. 3. Přerušovaný.

V závislosti na dynamice vývoje dochází k neprogresivnímu, pomalu/rychle progresivnímu a regresivnímu posunu oční bulvy. S pomalým nárůstem patologie se oční bulva během 1 měsíce zvyšuje o 2-1 mm. Rychlý průběh je charakterizován zvětšením oka o více než 2 mm během 4 týdnů.

Toto onemocnění se vyskytuje převážně binokulárně, tj. jsou postiženy obě oči, ale v počátečních fázích se příznaky objevují pouze u jednoho.

Existují tři stupně posunutí oční bulvy:

1. 1. Na prvním je jeho průměr 21-23 mm. Onemocnění je latentní, tedy bez příznaků. Změny na orgánu lze určit pomocí oftalmologického vyšetření.
2. 2. Na druhém – 24-26 mm. Pacienti si stěžují na potíže s pohybem oční bulvy a dvojité vidění. Pokud má pacient jednostrannou lézi, objeví se příznaky, které jsou charakteristické pro strabismus (strabismus).
3. 3. S třetím se jablko zvětší o více než 27 mm. Charakterizováno obtížným zavíráním očních víček. Z tohoto důvodu dochází k narušení produkce sekrece meibomských žláz, což vede k suchosti spojivky. Pacienti si stěžují na pálení a bolest v očích. Vznik exoftalmu komplikuje keratopatie (poškození rohovky) se vznikem vředů. Objevuje se zarudnutí, bolestivost a zvýšená citlivost na světlo. Někdy dochází ke zvýšenému slzení, které má negativní vliv na rohovku.

Ve třetí fázi dochází ke kompresi optického disku. Z tohoto důvodu postupuje ztráta zraku nebo dochází ke slepotě. Existuje bolest, která se šíří do čela a obočí.

Důvody pro rozvoj exoftalmu jsou:

• Místní. V tomto případě se patologie objevuje v důsledku zánětu nebo poškození oční orbity.
• Šířit. Vyskytuje se na pozadí hydrocefalu (nahromadění velkého množství mozkomíšního moku v oblasti mozku), toxické strumy (onemocnění štítné žlázy), difuzní toxické strumě a lymfadenóze (poškození lymfatických uzlin).

Kromě toho existuje imaginární exoftalmus, který se vyvíjí na pozadí strukturálních anomálií lebky a očnice v důsledku glaukomu nebo krátkozrakosti. Skutečná forma onemocnění se vyskytuje v důsledku výskytu zánětu na oběžné dráze. S pulsující formou oční bulva ostře vyčnívá dopředu a poté se vrací na hranice oběžné dráhy.

U pacientů nad 40 let se může objevit edematózní forma onemocnění. V tomto případě dochází k narušení pohyblivosti oční bulvy, ke snížení kvality vidění, silnému vyčnívání a bolesti. Toto onemocnění se tvoří v důsledku patologií štítné žlázy.

diagnostika

Diagnózu onemocnění provádí oftalmolog na základě anamnézy, stížností a vyšetření pacienta. Anamnestické informace umožňují určit příčinu patologie (zranění, alergické reakce). Při fyzikálním vyšetření se zdá, že oční bulvy vyčnívají z očnice.

Exoftalmus je stav, kdy oči vyčnívají z důlků, což může způsobit nepohodlí a estetické problémy. Hlavní příčinou exoftalmu je onemocnění štítné žlázy, zejména Gravesova choroba, ale může být způsobena i zánětem, nádory nebo úrazem. Mezi příznaky patří nejen vypoulené oči, ale také suchost, zarudnutí a potíže s pohybem očí. Léčba exoftalmu závisí na jeho příčině: v případě autoimunitních onemocnění může být nutná hormonální terapie a v případě nádorů chirurgický zákrok. Pro diagnostiku a výběr optimální léčebné metody je důležité včas konzultovat lékaře, aby se předešlo komplikacím a zlepšila se kvalita života.

Léčba

Léčba onemocnění závisí na příčinách jeho výskytu a závažnosti. Pokud je patologie traumatická a nedochází k žádné motorické aktivitě oční bulvy, uchýlí se ke kantotomii (disekce vnější komisury očních víček, aby se dočasně rozšířila palpebrální štěrbina), aby se zbavili komprese disku. Během operace se používá anestezie novokainem. Před disekcí vazu se fixuje svorkou, která zastaví krvácení, a linie řezu se přitáhne ke kostěnému okraji očnice. Pokud se oční bulva může pohybovat, ale v důsledku silného krvácení dochází ke zvýšení nitroočního tlaku, pak chirurgové provádějí drenáž retrobulbárního prostoru. Pokud má pacient vypouklé oči kvůli endokrinní patologii, pak je nutné pomocí léčby dosáhnout euthyroidního stavu. K tomuto účelu se používají tyreostatika (Tyrozol) a hormony. Během terapie je nutné zvlhčovat spojivku očními kapkami. V některých případech lékaři předepisují glukokortikoidy (Avamys, Nasonex). Viz také:

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění při správné léčbě, včasné detekci a dodržování všech doporučení oftalmologa je příznivá. Specifická opatření k prevenci onemocnění nebyla vyvinuta. Aby se zabránilo vzniku exoftalmu, je nutné upravit hormonální nerovnováhu a dodržovat bezpečnostní opatření ve výrobě (továrny a jiné podniky). Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s oftalmologem. Pokud dojde k posunutí oční bulvy na pozadí maligních formací uvnitř očnice nebo na cerebellum, pak je prognóza exoftalmu nepříznivá. Pokud terapie nepřinese požadovaný výsledek, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali léky s podobným mechanismem účinku.
Endokrinní oftalmopatie před a po operaci

Otázka-odpověď

Proč dochází k exoftalmu?

O onemocnění Oboustranný exoftalmus je nejčastěji projevem endokrinní oftalmopatie u onemocnění štítné žlázy, která jsou doprovázena zvýšením její funkční aktivity. Předpokládá se, že vysoké hladiny protilátek proti tyreoglobulinovým receptorům spouštějí autoimunitní procesy v orbitálních tkáních.

Jak lze exoftalmus vyléčit?

Léčba exoftalmu Lokálně se doporučují kapky, které zvlhčují spojivku. Pokud se nitrooční tlak zvýší, lékař předepíše kapky na jeho snížení. Pokud je identifikována autoimunitní povaha exoftalmu, jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Jak poznáte, že máte exoftalmus?

Změny postavení oční bulvy, poškození očních svalů a omezená pohyblivost, dvojité vidění, heterotropie, neschopnost úplně zavřít víčka, nadměrné suché oči.

Jak léčit edematózní exoftalmus?

Medikamentózní léčba edematózního exoftalmu zahrnuje předepisování symptomatických a hormonálních léků (kortikosteroidy), tyreoidinu a také dehydratační terapie.

Советы

TIP #1

Nechejte se pravidelně kontrolovat u endokrinologa, zvláště pokud máte predispozici k onemocněním štítné žlázy. To pomůže včas identifikovat možné problémy a zabránit rozvoji exoftalmu.

TIP #2

Věnujte pozornost příznakům, jako jsou vypoulené oči, změny vidění nebo nepohodlí v oblasti očí. Pokud se tyto příznaky objeví, neodkládejte návštěvu svého lékaře, protože včasná diagnostika může výrazně zlepšit prognózu léčby.

TIP #3

Sledujte svůj životní styl: vyhýbejte se stresu, jezte vyváženou stravu a věnujte se fyzické aktivitě. Tyto faktory mohou pomoci udržet zdraví štítné žlázy a snížit riziko vzniku exoftalmu. Viz také:

TIP #4

Pokud vám již byl diagnostikován exoftalmus, poraďte se se svým lékařem o možných možnostech léčby, včetně léků, chirurgického zákroku nebo radiační terapie. Individuální přístup k léčbě pomůže dosáhnout lepších výsledků.