Proč je pleurální výpotek nebezpečný?

Pleurodéza je lékařská procedura, jejíž název pochází ze dvou řeckých slov: pleura („pleura“) a desmos („spojení“). Používá se k vyvolání splynutí vrstev pleury – membrány ve formě tenkého filmu v hrudníku. Pleurodéza se používá k léčbě pacientů se dvěma typy onemocnění:

• Pleurální výpotek – hromadění tekutiny v pleurální dutině. Tato tekutina stlačuje plíce a zabraňuje jejich úplnému roztažení během inhalací. V důsledku toho se u pacienta rozvine respirační selhání.
• Pneumotorax – stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny – prostoru obklopujícího plíce. Zároveň se plíce zhroutí.

Anatomické informace: co je pleura?

Pleura je serózní membrána v lidském těle, která se nachází uvnitř hrudníku. Vypadá to jako tenký film. Mezi serózní membrány patří také peritoneum (umístěné uvnitř břišní dutiny), perikardium (perikard) a membrána varlete u mužů.

Pleura se skládá ze dvou vrstev: viscerální vrstva pokrývá povrch plic a parietální vrstva lemuje vnitřek hrudní stěny. Mezi těmito vrstvami je úzký prostor ve formě štěrbiny – pleurální dutiny. Obsahuje minimální množství tekutiny – jen tolik, aby zvlhčilo povrch pohrudnice a zajistilo volné klouzání plic při dýchacích pohybech. Pleurální dutina je normálně utěsněna. Pokud do ní pronikne vzduch, plíce se zhroutí a již se nemohou plně roztáhnout.

Pneumotorax a pleurální výpotek jsou stavy, které se mohou objevit u různých onemocnění.

Proč dochází k pleurálnímu výpotku?

Nejčastější indikací pleurodézy je recidivující pleurální výpotek způsobený maligními nádory. V téměř 75 % případů je způsobena třemi rakovinami: rakovinou plic, rakovinou prsu a lymfomem (nádor lymfoidní tkáně). Také hromadění tekutiny v pleurální dutině často vede k: rakovině vaječníků, těla a děložního čípku, žaludku, melanomu, mezoteliomu pleury, sarkomům (zhoubné nádory pojivové tkáně). Někdy lékaři odhalí pouze výpotek a vzdálené metastázy a umístění primárního nádoru zůstává neznámé.

Podle statistik se pleurální výpotek vyvine u 30 % pacientů s rakovinou plic, u 7–11 % pacientů s rakovinou prsu. U maligních nádorů se vzdálenými metastázami dosahuje prevalence této komplikace 50 %.

Pacienti s rakovinou s pleurálním výpotkem jsou obvykle lidé s pokročilou rakovinou. Mnoho z nich nemůže dosáhnout remise. Kvůli akumulace tekutiny v pleurální dutině zhoršuje stav pacienta a prognóza se stává nepříznivější. Pleurodéza v onkologii je metoda paliativní léčby. Obecně platí, že léčba pacientů s rakovinou s pleurálním výpotkem a dalšími komplikacemi je složitý úkol a vyžaduje multidisciplinární přístup. Lékaři na mezinárodní klinice Medica24 mají s takovými pacienty bohaté zkušenosti.

Proč vedou zhoubné nádory k pleurálnímu výpotku? Hlavní příčinou této komplikace je přímé poškození pohrudnice rakovinnými buňkami a nádorovými ložisky v lymfatických uzlinách, které narušují odtok lymfy.

Pleurální výpotek se projevuje příznaky jako je dušnost, suchý přetrvávající kašel, bolest, pocit tíhy, tlak na hrudi, zhoršení celkového zdravotního stavu, zejména při fyzické aktivitě.

Kromě maligních nádorů mohou další onemocnění vést k hromadění tekutiny v pleurální dutině, což může vyžadovat pleurodézu:

• srdeční selhání;
• pneumonie;
• tuberkulóza;
• onemocnění jater a ledvin, což vede k vážnému narušení jejich funkce;
• pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• revmatoidní artritida.

Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Jak pleurodéza pomáhá léčit pleurální výpotek?

Princip fungování pleurodézy je poměrně jednoduchý: lékař uměle způsobí slepení vrstev pohrudnice, v důsledku čehož se mezi nimi přestane hromadit kapalina a vzduch.

Toto není jediná metoda řešení pleurálního výpotku. Tekutinu lze odstranit punkcí – tento postup se nazývá torakocentéza (torocentéza) a zde obvykle začíná léčba. Pro konstantní odtok tekutiny je do pleurální dutiny instalován katétr a připojen ke speciální nádrži. Modernějším řešením je pleurální. Pod kůží je všitá speciální miniaturní nádržka, jejíž jednu ze stěn představuje membrána. Tento rezervoár je připojen katetrem k pleurální dutině. Když potřebujete odstranit tekutinu, stačí propíchnout kůži a membránu speciální jehlou.

Systémová chemoterapie také pomáhá bojovat proti malignímu pleurálnímu výpotku.

Potřeba pleurodézy nastává při recidivujícím pleurálním výpotku, který zhoršuje stav pacienta a který nelze zvládnout jinými prostředky. Rozhodnutí o provedení tohoto postupu musí být učiněno individuálně. Lékaři na mezinárodní klinice Medica24 nejprve pacientům podrobně vysvětlí, proč potřebují tento typ léčby, jaké výsledky lze očekávat a jaká jsou možná rizika.

Pleura může být slepena různými způsoby, v závislosti na tom existují dva typy pleurodézy:

• Mechanické (fyzické). Pleura se poškozuje mechanicky chirurgickými nástroji, argonovým laserem nebo jinými metodami. Na mezinárodní klinice Medica 24 se zákroky na hrudníku provádějí minimálně invazivním způsobem pomocí torakoskopie (VATS).
• Chemické Do pleurální dutiny jsou zaváděny různé látky, které poškozují listy pohrudnice, způsobují záněty, fibrózu a srůsty. V moderní medicíně se takových látek používá mnoho, např. bleomycin, tetracyklin, jodopovidon atd. Mezinárodní klinika Medica24 používá nejmodernější, bezpečné chemické prostředky. Jsou zavedeny do pleurální dutiny katetrem.

Kontraindikace pleurodézy

• Patologické stavy, které brání expanzi plic. Může to být například městnavé plíce – stagnace krve v plicních žilách.
• Nedostatečná drenáž. Před provedením pleurodézy je nutné z pleurální dutiny odstranit tekutinu.
• Nedávná radiační terapie hrudníku a zavedení hrudní trubice po dobu delší než 10 dní snižují pravděpodobnost, že pleurodéza bude úspěšně provedena.
• Rizikovými faktory neúspěšné pleurodézy jsou také hodnocení stavu pacienta podle Karnofského indexu nižšího než 50 % a indexu tělesné hmotnosti nižší než 25 kg/m2.
• Infekční proces v pohrudnici.
• Vypusťte více než 150 ml tekutiny drenážní trubicí. Optimální situací pro pleurodézu je uvolnění ne více než 100 ml tekutiny během posledních 24 hodin.
• Kategorické odmítnutí pacienta provést zákrok.
• Očekávaná délka života pacienta je kratší než tři měsíce. V takových případech se ke zmírnění stavu pacienta pravidelně provádí torakocentéza.

Příprava na pleurodézu

Před zákrokem lékař zhodnotí stav pacienta a předepíše vyšetření, které obvykle zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, test srážlivosti krve, testy na infekce, EKG, konzultace s terapeutem a dalšími lékaři. Lékař potřebuje vědět o doprovodných onemocněních pacienta, jeho alergických reakcích a lécích, které neustále užívá.

Nejprve se provádí počítačová tomografie hrudníku. Pokud se zákrok plánuje provést v celkové anestezii, neměli byste 8–10 hodin před anestezií nic jíst ani pít.

Postup

Chemická pleurodéza se provádí drenážní trubicí. U většiny pacientů byla již dříve instalována k vypouštění tekutiny. V opačném případě jej lékař nainstaluje v místní anestezii.
Během zákroku se do drenážní trubice vstřikuje anestetický roztok a následně sklerotizační prostředek. V pohrudnici je mnoho receptorů bolesti a pleurodéza je velmi bolestivý výkon, proto se další úleva od bolesti používá léky ze skupiny NSAID (nesteroidní antirevmatika) a opioidních analgetik.

Po 24–48 hodinách (nebo později, když se pohrudnice slepí – tento proces je monitorován pomocí rentgenu), se drenážní trubice odstraní. Provádí se rentgenové záření, aby se zajistilo, že postup byl úspěšný a že se v pleurální dutině nehromadí tekutina a vzduch.

Mechanická pleurodéza je chirurgický výkon prováděný na operačním sále hrudními chirurgy v celkové anestezii. Obvykle se k němu přistupuje v případech, kdy nelze provést chemickou pleurodézu.

Někdy se pro zastavení hromadění tekutiny v pleurální dutině provádí pleurektomie a dekortikace – úplné nebo částečné odstranění pleury. Chirurg se musí před operací ujistit, že stav pacienta umožňuje jeho toleranci a že má pacient dostatečně dlouhou očekávanou délku života.

Období zotavení

Po pleurektomii je pacient pravidelně zván na kliniku pro převazy a kontrolní fotografie. Je třeba dodržovat následující doporučení:

• Udržujte místo zavedení drenážní trubice čisté.
• Nedrhněte toto místo a nedotýkejte se ho špinavýma rukama.
• Na tuto oblast neaplikujte masti ani pleťové vody.
• Do úplného vyléčení byste se neměli koupat ani plavat v bazénech či rybnících.
• Bez souhlasu lékaře neužívejte ibuprofen ani jiná NSAID proti bolesti. Všechny tyto léky působí jako protizánětlivé léky, snižují zánět v pohrudnici a hůře se lepí.
• Nezvedejte břemena těžší než 4,5 kg.
• Vyhněte se vysoké fyzické aktivitě, nezadržujte dech.

Po určitou dobu se může z místa, kde je instalována drenážní trubice, uvolňovat malé množství tekutiny.