Proč by pacienti s rakovinou neměli být na slunci?

K úplné syntéze vitaminu D dochází pouze pod vlivem slunečního záření. Užívání vitamínů nezajistí dostatečné hladiny vitamínu D v těle. Vitamin D je důležitý pro duševní i fyzické zdraví člověka.

Negativní role slunce:

• úžeh
• předčasné stárnutí
• zhoubné kožní novotvary
• fotoalergické reakce (spojené s vystavením kůže slunečnímu záření, možné v důsledku interakce slunečního záření a přípravků aplikovaných na kůži)
• fototoxické reakce (spojené s užíváním určitých skupin léků)

Typy ultrafialových paprsků

Ultrafialové záření tvoří jen asi 10 % světelné energie. Dělí se na dva typy:

• ultrafialový typ A – 9,5 %
• ultrafialový typ B – 0,5 %

Paprsky typu A pronikají do hlubokých vrstev kůže a paprsky typu B jsou blokovány stratum corneum kůže a zůstávají na povrchu.

Oba typy ultrafialových paprsků nejsou neškodné, ale ultrafialový typ B je nejnebezpečnější: je to ten, který způsobuje rakovinu kůže.

Je velmi důležité si to zapamatovat a pochopit

• Sklo nepropouští ultrafialové záření typu B, ale propouští ultrafialové záření typu A (tj. přes sklo auta nebo okna člověk dostane dávku ultrafialového záření typu A);
• Při změně nadmořské výšky (například při lezení na hory) se ultrafialové záření zvyšuje o 6 % na každých 1000 m;
• Ultrafialové záření typu A je konstantní záření během dne (i při zatažené nebo zatažené obloze) a nebezpečné ultrafialové záření typu B působí pouze při přímém slunečním záření (například opalování na pláži);
• Většina solárních filtrů nechrání před UVA;
• Moderní opalovací krémy s vysokým SPF indexem často „tlačí“ lidi k delšímu pobytu na slunci.

Škody způsobené ultrafialovým zářením

Ultrafialové záření typu B poškozuje povrchové vrstvy kůže, způsobuje mutace v DNA a později může vést k rakovině kůže.

Ultrafialové záření A poškozuje hlubší vrstvy kůže. To částečně vyvolává karcinogenezi (ale v menší míře než ultrafialové B). Dochází k oxidaci kolagenu, oxidují elastická vlákna a v důsledku to může zvýšit další vystavení ultrafialovému záření B.

Nebezpečí záření typu B:

• úžeh
• opálení
• karcinogeneze

Nebezpečí paprsků typu A:

• fotostárnutí
• opálení
• karcinogeneze
• rozvoj fotosenzitivity (vznik jasnější reakce na slunce)
• zesílení účinku paprsků typu B (zvýšení jejich vlivu)

Je obvyklé rozlišovat 3 typy poškození způsobeného slunečním zářením a dlouhodobým vystavením slunci:

• funkční: solární elastóza, cévní změny (cévní sítě)
• somatické: aktinická keratóza (benigní kožní novotvar), bazocelulární epiteliom, spinocelulární karcinom, melanom
• buněčná smrt: epidermální atrofie, depigmentace

Ty první, funkční, souvisejí spíše s kosmetickými problémy.

Klinické příznaky expozice ultrafialovému záření:

• změny turgoru, elasticity, kožního vzoru: atrofie kůže, výskyt vrásek
• cévní změny
• poruchy pigmentace: ephelides (pihy), lentigo, dyschromie
• novotvary: aktinická keratóza, keratom, bazocelulární karcinom, spinocelulární karcinom kůže, melanom a další

Dermatologové rozlišují dvě skupiny klinických příznaků stárnutí: biologické a fotostárnutí. Mezi biologické patří snížený kožní turgor, převaha mimických vrásek, bílá kůže, suchost a ztenčení kůže. Fotostárnutí se může projevit následovně: „opálená“, ztvrdlá kůže, hustá síť hlubokých vrásek, žlutý nádech kůže, přítomnost telangiektázie, prekancerózní kožní léze, suchá kůže, hyperkeratóza.

Rizika melanomu

Nádorem, kterého se lidé nejčastěji obávají, je melanom.

• 1 % všech zhoubných nádorů
• 8-10 % všech typů kožních nádorů
• 80 % všech úmrtí souvisí s kožními chorobami
• Počet případů melanomu se ve světě každých 10 let zdvojnásobí

Mezi rizikové faktory vzniku melanomu patří faktory vnitřní (související s člověkem samotným, charakteristikou jeho fyziologie a genetiky) a faktory vnější.

Vnitřní faktory:

• dlouhá a intenzivní expozice (dlouhodobé vystavení slunci bez fotoprotekce)
• spálení sluncem v dětství (do 10 let)
• fototyp: riziko se zvyšuje u světlého fototypu, snižuje se u tmavého fototypu; rizika melanomu jsou vyšší u lidí s prvními třemi (světlými) kožními fototypy
• dědičná predispozice

Vnější faktory:

• kultura opalování, která se ve společnosti objevila v posledních desetiletích
• pokles ozonové vrstvy o 2 % každých 20 let (pokles ozonové vrstvy o 1 % vede ke zvýšení počtu paprsků typu B dopadajících na zemský povrch o 2 %)
• zvýšení sluneční aktivity

Přírodní fotoprotekce a fototypy

Je důležité vědět o přirozené fotoprotekci pokožky, tzn. o schopnosti těla samostatně odolávat slunečnímu záření a jeho následkům.

Přirozená lidská fotoprotekce zahrnuje:

• sekrece melaninu
• fototyp kůže
• mechanismy autooprav (obnova)
• ztluštění stratum corneum epidermis (zhrubnutí kůže v důsledku dlouhodobého pobytu na slunci)

Fototypy kůže podle světlosti a rizika náchylnosti k rakovině kůže se dělí na keltské, evropské, středoevropské, středomořské, indonéské, africké.

Rizika melanomu jsou vyšší u pacientů s prvními třemi fototypy, tzn. u lidí se světlou pletí.

Citlivost na ultrafialové paprsky a doporučená ochrana v závislosti na fototypu pokožky:

• keltský – velmi vysoký; SPF 50
• Evropská – velmi vysoká; SPF 50, 30 nebo 20 v mírných zeměpisných šířkách
• středoevropská – vysoká; SPF 30
• Středomoří – průměr; SPF 15-20
• Indonéština – slabý; SPF 15 pravidelně
• africké – minimální; SPF 15 pravidelně

Fotoochrana: opalovací krémy

Na ideální opalovací krém je z pohledu dermatologů kladeno několik požadavků:

• bezpečnost: netoxický, nezpůsobuje fotosenzitivitu (zvýšená reakce ze slunce), hypoalergenní
• Kosmetická přijatelnost (pohodlná aplikace)
• aktivita: fotostabilita a tepelná stabilita
• odolnost proti vodě (voděodolnost) a písku: minimálně 70
• účinnost proti erytému a chronickému poškození sluncem (UVA/UVB/IR)
• schopnost absorbovat celé spektrum UV záření
• mírné pronikání do pokožky (proniká hluboko do pokožky)
• nedostatek chuti, vůně, barvy (vůně mohou zvýšit fotoalergické reakce)

Sluneční filtry mohou být chemické nebo minerální. Chemické filtry pohlcují záření, zatímco minerální filtry odrážejí a pohlcují paprsky (zejména UVB).

Oba způsoby mají svá pro a proti.

Pokud je nutná silná fotoprotekce ve vysokých nadmořských výškách nebo pacient užívá léky, které vylučují vystavení slunečnímu záření, pak je nutné při vystavení slunci zvolit minerální filtr. Ve všech ostatních případech jsou chemické filtry docela účinné.

Ochranný sluneční faktor

Uveďme si příklad, co znamená SPF faktor uvedený na obalu opalovacího krému. Řekněme, že je indikováno 60 To znamená, že dávka záření potřebná k vytvoření erytému (zarudnutí) je 60krát větší než bez opalovacího krému.

To ale neznamená, že použití filtru SPF 60 umožní 60x delší pobyt na slunci!

Na obalech kvalitních opalovacích krémů jsou dva ukazatele – SPF a PPD. PPD je ukazatel, který odráží stupeň ochrany proti ultrafialovému záření typu A. Měl by být také poměrně vysoký. Například 28 je dobrá volba.

Poměr ochranného slunečního faktoru SPF a PPD by měl být menší než tři.

Dočasné nebo trvalé?

Co je lepší – neustálé používání opalovacího krému s nízkým SPF nebo občasné používání opalovacího krému s vysokým SPF?

Odpověď je jasná: pravidelné používání produktů s SPF 15.

Neustálé používání přípravku s nízkým SPF chrání pleť účinněji než občasné používání přípravku s vysokým SPF.

Zásady sluneční ochrany a doporučení dermatologů

Základní principy sluneční ochrany jsou:

• nevystavujte se slunci v poledne, zejména v létě
• nosit vhodné oblečení a čepice
• aplikujte opalovací krém
• nedovolte opalování dětem do 3 let starší děti by měly používat sluneční filtry s maximálním ochranným indexem, nezapomeňte na čepici, vhodné oblečení a sluneční brýle
• Používejte v častých intervalech pouze vysoce kvalitní opalovací krémy s faktory SPF a PPD uvedenými na štítku (typ ochrany před ultrafialovým zářením A a B), zejména po plavání.
• při spálení, opakovaném spálení nebo při zjištění podezřelých útvarů na kůži je nutná konzultace s dermatologem nebo onkologem
• nezapomeňte, že nejste chráněni před sluncem, pokud se výslovně neopalujete: jakákoli venkovní aktivita (sport, procházky atd.) přispívá k absorpci slunečního záření
• buďte opatrní při oblačném počasí: mraky nebrání pronikání ultrafialového záření B a také nezapomeňte, že sluneční paprsky se odrážejí od vody a písku
• snažte se vyhýbat slunci během těhotenství, abyste se vyhnuli chloasmatu (pigmentace, ke které dochází během těhotenství), v těchto případech používejte opalovací krémy s nejvyšším možným stupněm ochrany
• Při pobytu v tropických zeměpisných šířkách dbejte zvláště na ochranu před sluncem
• nepřestávejte používat opalovací krém poté, co se objeví přirozené opálení
• nezapomeňte, že některé léky zvyšují citlivost na sluneční záření a mohou zvýšit fotopoškození (léky na chemoterapii, penicilinová antibiotika, řada zevních přípravků k léčbě dermatologických onemocnění, nekvalitní opalovací krémy atd.)

Materiál z přednášky dermatovenerologa
KUNINA OLGA IVANOVNA
dermatovenerolog
Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrová

Co musíte udělat?

Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných příležitostech FBGU National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po N.N. N.N. Petrov z Ministerstva zdravotnictví Ruska, získejte osobní nebo vzdálenou konzultaci o diagnóze a léčbě, domluvte si schůzku, přečtěte si informace na oficiálních stránkách.

Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.

Pokud se vám článek líbil:

• zanechat komentář níže;
• sdílejte na sociálních sítích pomocí pohodlných tlačítek: