Lymeská nemoc
Autorem článku je lékař infekčních chorob Kirill Krasnoslobodtsev.
Lymská borelióza neboli klíšťová borelióza se na člověka může přenést z klíšťat Ixodid infikovaných bakteriemi rodu Borrelia. Bakterie se často vyskytují v přírodě v Moskvě, asi 19–20 % klíšťat je infikováno borreliemi.
Příznaky a klinický obraz infekčního onemocnění mohou být různé. Většinou u pacientů s boreliózou je postižena kůže a klouby. V některých případech borelióza postihuje nervový systém a srdce.
Při absenci adekvátní antibakteriální terapie je onemocnění protrahované a recidivující.
Lymská borelióza má tři hlavní fáze:
1. Časně lokalizované stadium: několik dní/týdnů od kousnutí klíštětem
Je charakterizován patologickým procesem v místě přisátí klíštěte.
Projevuje se ve formě erythema migrans – prstencového zarudnutí na kůži v okolí místa přisátí klíštěte, které se v průběhu jednoho týdne až jednoho měsíce v průměru rozšíří.
Erythema migrans. Fotografie specialistky na infekční onemocnění Iliny M.A.
Erythema migrans. Foto CDC
Zpravidla po 3-5 dnech užívání antibiotik erytém ustoupí. Režimy antibakteriální terapie vybírá odborník na infekční onemocnění s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
V některých případech je v časném stadiu lymské boreliózy možné zvětšení mízních uzlin (rozvoj regionální lymfadenopatie), objevují se bolesti hlavy, svalů a kloubů a stoupá tělesná teplota.
2. Raná fáze šíření: několik týdnů/měsíců od začátku onemocnění (obvykle do 6 měsíců)
V různých částech těla se objevují nová mnohočetná ložiska migračního erytému.
Mnohočetné erytémy. Fotografie Jan O . M eyerhoff
V této fázi klíšťové boreliózy je také možné vyvinout artritidu postihující jeden nebo více velkých kloubů.
Artritida způsobená lymskou boreliózou. Fotografie země Ontario, New York
Je možné, že se na patologickém procesu může podílet periferní (obvykle ve formě neuropatie, radikulopatie) a centrální nervový systém (serózní meningitida). Ve většině případů jsou léze reverzibilní a funkce nervového systému jsou obnoveny, když lékař předepíše adekvátní terapii.
Neuritida lícního nervu. fotografové Jsem infekční lékař Shakaryan A.K.
Vzácným specifickým projevem boreliózy v tomto stadiu může být nezhoubný lymfocytom – nádor/hustý útvar v tak choulostivých místech, jako je ušní boltec, dvorec bradavky, šourek a další.
Benigní lymfocytom. Foto: Palmen C.
3. Pozdě šířeno: po 6 měsících od začátku onemocnění
V pozdní fázi boreliózy je u pacientů nejčastěji diagnostikována chronická atrofická akrodermatitida. Typickou lokalizací jsou distální části paží a nohou (ruce, nohy, nohy). V první fázi se tvoří modročervené léze se silným otokem. Ve druhé fázi léze vymizí s tvorbou výrazné atrofie kůže a podkožního tuku. V postižených oblastech kůže ztrácí pružnost a textura se stává pergamenovou.
Х acrodermatitis chronica atrophica. Fotografie lékařů infekčních nemocí Saifullin R.F. a Tsurukalova N.D.
Pokud máte podezření na boreliózu, měli byste se co nejdříve poradit s odborníkem na infekční onemocnění. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím lepší je prognóza obnovy a obnovení ztracených funkcí.
Diagnostika klíšťové boreliózy
Diagnostika lymské boreliózy má své zvláštnosti. Specifická laboratorní diagnostika boreliózy se provádí stanovením protilátek proti boreliím v krvi. Analýza se provádí nejdříve 21. den po přisátí klíštěte a skládá se ze dvou fází.
V první fázi se pomocí ELISA stanoví protilátky IgM a IgG v krvi. Jako každá metoda má i ELISA své výhody. Metoda má na jednu stranu vysokou senzitivitu, na druhou stranu nízkou specificitu. Pozitivní výsledek ELISA na protilátky proti boreliím je proto nutné ověřit pomocí druhého stupně diagnostiky – metodou imunoblot.
Imunoblot má zase vysokou specificitu a nízkou citlivost. Pouze kombinace dvou laboratorních diagnostických metod poskytuje nejúplnější informace o imunitní odpovědi na boreliózu. Nedoporučuje se okamžitě použít imunoblot a vynechat ELISA, protože to nebude informativní.
BJB Johnson, Laboratorní diagnostické testování na infekci Borrelia burgdorferi
Ale specifická laboratorní diagnostika není vždy nutná. Pro stanovení diagnózy a předepsání antibakteriální terapie ve většině případů stačí shromáždit epidemiologickou anamnézu (skutečnost přisátí klíštěte, pobyt v lesním pásu) a přítomnost erytému typického pro boreliózu.
Význam specifické laboratorní diagnostiky je důležitý zejména u diseminovaných a pozdních stadií boreliózy, stejně jako v případech pochybností o diagnóze.
Obecné laboratorní parametry (obecné a biochemické krevní testy) na boreliózu často zůstávají v mezích normy. Je však možné mírné zvýšení hladiny leukocytů v důsledku neutrofilů, mírné zvýšení ESR, C-reaktivního proteinu a CPK (kreatinfosfokinázy).
Je důležité poznamenat, že sérologická diagnóza boreliózy může být v některých případech poměrně obtížně interpretovatelná kvůli zvláštnosti tvorby protilátek proti boreliím v těle. Například často nemusíme pozorovat výskyt protilátek v raných stádiích onemocnění. Nebo pozorovat IgM protilátky v pozdějších fázích onemocnění, dlouhodobé přetrvávání IgM protilátek po správné antibakteriální terapii.
Který lékař léčí pacienty s boreliózou?
Chcete-li správně interpretovat výsledky testů a vhodnost předepisování antibakteriální léčby boreliózy, můžete kontaktovat infekční lékaře v klinické nemocnici infekčních nemocí č. 1 na Volokolamské dálnici. Lékaři 1. infekční nemocnice se specializují na léčbu boreliózy a dalších infekčních onemocnění a mají dlouholeté zkušenosti s diagnostikou a léčbou složitých klinických případů jak ambulantně, tak v nemocnici ICH č. XNUMX.
Autorem článku je lékař infekčních chorob Kirill Krasnoslobodtsev. Lékař provádí ambulantní odběry na konziliárním a poliklinickém oddělení ICH č. 1.