Ledvinový kámen – co dělat? Prevence a léčba

Sanitka letěla v noci městem a prořezávala tmu svými světlomety. Obyčejná výzva, která nijak nevyčnívá ze série stovek jiných. Muž, dvaačtyřicet let, akutní bolest v bederní oblasti. Doktor se podíval na záznamník a v hlavě zvažoval možnou diagnózu. Auto projelo světlomety podél zdi domu a zahnulo na dvůr. Ve slabém světle lucerny bylo vidět upravené nádvoří s dětskou houpačkou a záhonem. Sanitka zastavila u pravého vchodu. Doktor popadl kufr, rychle vyběhl po schodech a vytočil číslo na interkomu. Výtah ho vyvezl do šestého patra, kde už na něj čekala hezká, křehká žena, chladně zabalená do kabátu přehozeného přes ramena.

Doktor vešel do bytu, spěšně si umyl ruce a za pochodu si je otřel ručníkem a vešel do pokoje. Muž ležel na pohovce a zmuchlané prostěradlo naznačovalo, že zřejmě nedávno dostal záchvat. Teď, jak se zdá, bolest ustoupila a on, když se postupně probral, přimhouřil oči a snažil se vidět doktorovu tvář. Doktor pozdravil, posadil se na okraj pohovky a položil obvyklé otázky týkající se stížností a odhodil přikrývku. Celé břicho, stehna a záda pacienta byly pokryty malými modřinami. Doktor se na muže zmateně podíval:

– Kdo jsi?
„Manželko,“ odpověděl pacient.
– Ona tě bije? – zeptal se doktor úplně zmateně a úkosem se podíval na hezkou ženu stojící vedle něj.
– Píchá to.
– Píchá to? Za co??
Pacient si povzdechl a slabě mávl rukou.
„Pane doktore, má ledvinový kámen,“ vysvětlila žena. „Bylo nám řečeno, že když to štípnete, může to vyjít samo.

Utrpení ledvin

Lidé trpící urolitiázou (KD) říkají: „Pokud jste nezažili záchvat ledvinové koliky, pak nevíte, co je to skutečná bolest!“ Ledvinové kameny, stejně jako zánětlivé procesy v orgánech močového systému, skutečně nelze klasifikovat jako nezávažná onemocnění.

Normální činnost všech orgánů a systémů je možná pouze tehdy, pokud jsou z těla rychle odstraněny „toxické“ metabolické produkty. Tuto funkci plní tlusté střevo, játra, kůže, ale hlavně ledviny. Pokud ledviny v důsledku nemoci nezvládají svou funkci, trpí celé tělo, všechny orgány a systémy.

Máte rádi slaná jídla? Buďte opatrní!

Vlivem metabolických poruch v těle se vytvářejí podmínky pro srážení solí, ze kterých se tvoří kameny. To narušuje tok moči, což zase vede k onemocnění zvanému urolitiáza.

Tvorbu kamenů usnadňuje dlouhodobá konzumace potravin obsahujících velké množství minerálních solí a také stagnace moči v močových cestách – ledvinách, močovodech, močovém měchýři. Podle složení se kameny liší svým původem. Kameny z kyseliny močové (urátové) se tedy tvoří ze solí kyseliny močové, oxalátové kameny ze šťavelanu vápenatého a kalciumfosfátové kameny ze solí vápníku a fosforečnanu. Kameny mohou dorůst do velmi velkých velikostí, někdy kopírují obrys ledvinové pánvičky a mají tvar korálu.

Bludné kameny. Jak je poznat?

Kameny se často tvoří v ledvinách, odkud mohou putovat do močovodů a močového měchýře. Projevy urolitiázy závisí na umístění kamene. Ledvinové kameny tedy způsobují bolest v bederní oblasti, obvykle bolestivou, zhoršenou fyzickou aktivitou a zejména třesem. Pacienti, kteří si tuto bolest pletou s takzvaným „lumbago“, často nekonzultují lékaře a léčí se sami. Mezitím kameny, které v ledvinné pánvičce zůstávají dlouhou dobu, postupně způsobují její expanzi a zánět ledvinové tkáně (pyelonefritidu), blokují odtok moči z ledvinné pánvičky a mohou způsobit záchvat silné bolesti (renální koliku). V tomto případě se objevuje nevolnost, zvracení, studený pot, žaludek je oteklý a někdy teplota stoupá. Přechod kamene z ledviny do močovodu je doprovázen zvýšenou bolestí; vyzařuje do oblasti genitálií a třísel; existuje časté nutkání močit.

Kameny v močovém měchýři způsobují podráždění a záněty sliznice močového měchýře, projevující se častým bolestivým močením (tzv. křeče). Při fyzické aktivitě nebo chůzi může kámen poranit sliznici a způsobit krvácení s odpovídajícím zabarvením moči (hematurie). Když se kámen dostane do močové trubice, dojde k překážce v odtoku moči. Kameny v obou ledvinách nebo močovodech mohou způsobit úplné zastavení výdeje moči (anurie). Jedná se o nebezpečnou komplikaci, protože „toxické“ metabolické produkty se hromadí v těle a dochází k sebeotravě.

Kyselina močová, cystin, oxalát.

Jak jsme již řekli, ledvinové kameny jsou velmi odlišné ve struktuře – kyselina močová, cystin, šťavelan. Je důležité určit, který minerál jste uvnitř pěstovali! Alespoň proto, abyste se osvobodili od stávajícího kamene a pokusili se vyhnout vzniku nového.

Diagnostika urolitiázy se provádí pomocí ultrazvuku nebo intravenózní urografie. Pomocí intravenózní urografie lékař provede několik rentgenových snímků močového systému. K tomu se do krevního řečiště vstříkne látka nepropustná pro záření, která se šíří po celém těle, až se dostane do ledvin, kterými je vypouštěna močovodem do močového měchýře.

Ticho není vždy zlato?

Po dlouhou dobu se kámen nemusí nijak projevit. To však není nebezpečné pouze v těch vzácných případech, kdy lze kameny považovat za „klinicky nevýznamné“ – jsou nejen „tiché“, ale také nezhoršují funkci ledvin po mnoho let. Vše je však prozatím, takže tito pacienti musí pravidelně navštěvovat urologa.

Ledvinový kámen se projevuje záchvatem ledvinové koliky. Kdy se tak stane, nezávisí vůbec na jeho velikosti, jak si mnozí myslí, ale na tom, kde přesně se kámen usadil, zda blokoval odtok moči a další faktory.

Než bude příliš pozdě, vypijte Borjomi!

Nemá smysl spoléhat na léky, které rozpouštějí ledvinové kameny. Dnes, přes ujišťování různých reklam, neexistují žádné léky, které by dokázaly rozpustit vytvořené oxalátové a fosfátové ledvinové kameny (a právě ty se vyskytují u většiny pacientů). Rozpustit lze pouze kameny z kyseliny močové (uráty), a to pouze v některých případech.

Minerální vody našich letovisek lze doporučit jako léčbu pouze v případě, že je kámen malý a lze jej tedy z těla snadno odstranit. A co byste rozhodně neměli dělat, je chodit do resortu proti názoru lékaře, který vám nabízí chirurgické odstranění kamene. Navíc jsou dnes možné velmi šetrné operace.

Rázová vlna – přes kameny

• Délka: 40-90 minut
• Hospitalizace: 1 den v nemocnici

Za posledních 10 let se v důsledku plošného zavádění moderních technologií odstraňování kamenů z ledvin a močových cest do urologické praxe výrazně změnila strategie a taktika léčby tohoto onemocnění. Dnes lze ledvinové kameny rozdrtit a tato metoda – mimotělní litotrypse (ESLT) – je široce používána v mnoha urologických klinikách v Rusku. Umožňuje minimalizovat závažné komplikace, které byly pozorovány během otevřených operací. Je možné se zbavit ledvinových kamenů u pacientů, kteří prodělali srdeční infarkt, mrtvici, anginu pectoris, ischemickou chorobu srdeční a další onemocnění.

Jak již bylo zmíněno, mimotělní litotrypsie právem zaujala přední místo v léčbě ledvinových a ureterálních kamenů. Tato jednoduchá, málo traumatická metoda léčby kamenů je metodou volby spolu s endoskopickými a otevřenými chirurgickými zákroky. Použití mimotělní litotrypse je zvláště účinné u relativně malých kamenů a zachovaných funkcí postižené ledviny. Současně byly kromě DLT zvládnuty a nadále vyvíjeny nové operační metody, které ve většině případů umožňují vyhnout se otevřené operaci a dosáhnout požadovaného výsledku s menším rizikem pro pacienta. Patří mezi ně různé endourologické operace. Hlavním kritériem pro výběr metody endoskopické destrukce konkrementu je velikost, tvar, poloha a délka přítomnosti konkrementu v močovodu.

Urologové Centra endochirurgie a litotrypsie jako jedni z prvních v republice zařadili do komplexu léčby urolitiázy šetrnou metodu bezkontaktního drcení kamenů – litotrypsi na dálku: při lokalizaci kamenů v ledvinách nebo močovodech je pacient nevyžaduje chirurgický zákrok, s výjimkou případů s velkou velikostí kamene. V této situaci jsou možné dvě možnosti chirurgické léčby urolitiázy: endoskopická nebo tradiční (otevřená) operace. Specialisté urologického oddělení naší kliniky ovládají všechny uvedené metody léčby urolitiázy. Takový objem endoskopické urologické péče, která je pacientům v CELT poskytována, není k dispozici téměř v žádném zdravotnickém zařízení, včetně vysoce specializovaných.

Prevence a více prevence

Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou rozvoje onemocnění je vrozená chyba metabolismu. Pokud tedy touto chorobou trpí mnoho vašich příbuzných, buďte k sobě pozorní a dodržujte následující doporučení:

• Nepoužívejte: vývary, čokoláda, káva, kakao, kořeněná a smažená jídla.
• Omezit: celkové množství jídla (nepřejídat se), konzumace tučných jídel, kuchyňská sůl.
• Pijte hodně vody, alespoň 1,5 litru. za den. V létě byste měli dostatečně pít, abyste nikdy nepocítili žízeň.
• Pravidelně užívejte diuretické infuze nebo odvary z různých bylin.
• Nenechte se příliš chladit, vždy udržujte spodní část zad v teple.
• Pokud zaznamenáte byť jen mírné nepohodlí v bederní oblasti, okamžitě kontaktujte urologa.

Pokud jde o „uštípnutého“ pacienta, o kterém jsme mluvili hned na začátku, tak se mu samozřejmě dostalo pomoci. Kámen byl rozdrcen, a to tak pečlivě, že mu jeho nedávnou nemoc připomínaly jen pomalu mizející modřiny z extravagantní metody samoléčby, kterou vynalezl.

Přítomnost kamenů v močovodu (ureterolitiáza) je variantou urolitiázy. Tento stav se může vyvinout jak u novorozenců, tak u starších osob. Věkový rozdíl může spočívat pouze ve struktuře samotného kamene. Ve starší věkové skupině tedy převažují kameny z kyseliny močové a u mladých bílkovin.

Toto onemocnění se léčí:

Proces tvorby kamenů je často jednostranný, ale může dojít i k oboustranné lokalizaci kamenů v močovodu.

Močové kameny se obvykle tvoří v ledvinové pánvičce. S průtokem krve se opět dostávají do močovodu. Migrace kamenů močovým kanálem je často doprovázena prudkým záchvatem bolesti, který se nazývá ledvinová kolika. Bolest může být lokalizována v bederní a tříselné oblasti, stejně jako v laterální oblasti břicha.

Léčba může být prováděna konzervativně nebo pomocí chirurgických metod.

Klasifikace: typy kamenů v močovodu

Kameny v močovodech mohou mít různou velikost. S ohledem na to se rozlišují následující:

• malé kameny – 2-3 mm v průměru;
• velké – do průměru 150 mm.

Chemické složení kamenů se také liší:

• Uráty se skládají z kyseliny močové. Jsou špatně rozlišitelné na rentgenových snímcích, ale jsou jasně detekovány ultrazvukem, stejně jako výsledky laboratorních testů moči. Mají hladký povrch.
• Šťavelan – skládají se z vápenatých solí kyseliny šťavelové. Jsou dobře detekovány při skenování ultrazvukem i rentgenem. Povrch je trnitý, takže sliznice močových cest může být snadno poškozena. Nadměrná konzumace pomerančů, mandarinek, citronů, šťovíku a špenátové zeleniny předurčuje k tvorbě oxalátových kamenů. Situaci zhoršuje dieta s nedostatečným obsahem vápníku, protože. tento prvek váže oxaláty a odvádí je z těla.
• Fosfát – hlavní složkou je kyselina fosforečná kombinovaná s vápníkem. Často se tvoří v důsledku silné alkalizace moči. povrch je téměř hladký. Snadno diagnostikovatelná analýzou moči (alkalická hladina pH).
• Struvit – vzniká v důsledku infekčního zánětu, nejčastěji u žen. Vyznačují se rychlým růstem, a proto při absenci léčby mohou vyplnit celý lumen močového traktu. Jsou dobře detekovány rentgenem, ultrazvukem a obecným klinickým rozborem moči (laborant vidí typické krystaly).

Příznaky kamenů v močovodu

Dokud kámen zcela neblokuje lumen močovodu, nejsou žádné příznaky. Často se onemocnění nejprve objeví s renální kolikou. Jedná se o akutní záchvat intenzivní bolesti v bederní oblasti. Hlavní rozlišovací znaky syndromu bolesti jsou:

• přítomnost provokatérů – jízda na kole nebo na koni, intenzivní fyzická aktivita, nadměrný příjem tekutin;
• lokalizace – bolí nejen spodní část zad, ale také podbřišek, třísla a vnější genitálie;
• poloha – změna držení těla nepřináší úlevu (člověk je nucen neustále hledat pohodlnou polohu, ale nikdy ji nenachází);
• přidružené příznaky – bolest je doprovázena nevolností, zvracením, neustálým nutkáním na močení, bolestí při močení a krví v ní.

Na pozadí renální koliky zůstává teplota v normálních mezích. Jeho zvýšení na 38-40 ° C naznačuje přidání zánětlivého procesu. Návštěvu lékaře v žádném případě neodkládejte, protože. zvyšuje se riziko selhání ledvin a sepse.

Komplikace kamenů v močovodu

Přítomnost kamenů v močových cestách a nedostatek lékařské péče mohou vést k nepříjemným komplikacím:

• pyelonefritida: zánět ledvinové tkáně;
• hydronefróza: dilatace ledvinové pánvičky a kalichů v důsledku poruchy odtoku moči;
• úplná blokáda odtoku moči s těžkým poškozením ledvin.

Příčiny kamenů v močovodu

Hlavním mechanismem tvorby kamenů je narušený metabolismus, zejména při změnách vodně-elektrolytového a chemického složení krve. Rizikové faktory jsou:

• rodinná anamnéza (přítomnost urolitiázy u blízkých příbuzných);
• dietní návyky (dodržování kořeněných, kyselých a slaných potravin, což zvyšuje kyselost moči);
• chemické vlastnosti pitné vody (zvýšená tvrdost a zvýšený obsah soli);
• sedavý životní styl;
• nedostatek retinolu a tokoferolu v těle;
• užívání řady farmaceutických léků (sulfonamidy, nadměrné užívání vitaminu C);
• období prodloužené imobilizace po úrazech;
• nemoci močového systému;
• endokrinní poruchy (dysfunkce příštítných tělísek).

Existují také sekundární faktory pro tvorbu kamenů, které jsou spojeny s poruchou průchodu moči. Na tomto pozadí začnou krystalizovat a srážet rozpuštěné soli.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika kamenů v močovodu

K identifikaci kamenů v močovodu lékař kromě dotazování a objektivního vyšetření pacienta předepisuje zobrazovací techniky:

• radiografie s kontrastem a bez kontrastu;
• ultrazvukové skenování ledvin, močovodů a močového měchýře;
• počítačová tomografie.

Laboratorní vyšetření jsou zaměřena na zjištění povahy kamene a nejpravděpodobnějších příčin jeho vzniku.

• Obecný klinický rozbor moči – hodnotí se uráty, pH, červené krvinky, známky zánětu.
• Chemie krve. Pokud jsou v močovodu diagnostikovány urátové kameny, je pacientovi doporučeno stanovit hladinu kyseliny močové v krvi. Tato studie pomáhá včas diagnostikovat dnu, při které se také soli kyseliny močové mohou ukládat v kloubech a zhoršovat jejich funkci.

Znalecký posudek

V urologické praxi je identifikace konkrementů v močovodu běžnou situací. Rodinná anamnéza a stravovací návyky předurčují k rozvoji této patologie. Vzhledem k nízké kvalitě moderních produktů a špatnému životnímu prostředí je ohrožen téměř každý člověk. Proto musíte pravidelně sledovat své zdraví – být vyšetřen urologem, podstoupit ultrazvuk močového systému a provést obecný klinický krevní test. Vyhnete se tak nepříjemným následkům tvorby kamenů v močovodu vč. ledvinová kolika.

Metody léčby kamenů v močovodu

Výběr metody léčby kamenů v močovodu u mužů a žen závisí na závažnosti hlavních příznaků a je zaměřen jak na odstranění samotných kamenů, tak na odstranění příčiny jejich tvorby. Lékaři používají konzervativní a chirurgické techniky.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se provádí v několika směrech najednou. Hlavní je evakuace kamenů z močových cest. Výběr způsobu odstranění závisí na typu kamenů. Urátové kameny jsou jediné svého druhu, které lze rozpustit. K tomu urolog předepisuje diuretika, speciální dietu a alkalizaci moči.

Oxalátové kameny nelze rozpustit. Pokud však jejich velikost není větší než 4-5 mm (to je průměr fyziologického zúžení močovodu), můžete se pokusit je zcela evakuovat z těla. K tomu urolog doporučuje vypít asi 2,5 litru vody denně, dodržovat dietu a podporovat alkalizaci moči. Průchod kamene trvá asi měsíc a je doprovázen intenzivní bolestí. K úlevě se používají spazmolytika a analgetika (specifické léky předepisuje urolog). Pokud průměr formace přesahuje 4 mm, pak je chirurgické odstranění nepostradatelné.

Fosfátové kameny se primárně vyskytují při zvýšení zásaditosti moči, takže léčba spočívá v jejím okyselení. K tomu se doporučuje používat kyselé šťávy, odvary z dřišťálu a šípků. V důsledku toho jsou vytvořeny podmínky pro rychlé zničení a odstranění formací přes močový trakt.

Struvitové kameny lze odstranit pouze chirurgicky.

Konzervativní léčba může také zahrnovat protizánětlivou a antibakteriální terapii. Je předepsáno, pokud se zánět ledvin vyvinul na pozadí zhoršeného průchodu moči.

Chirurgická léčba kamenů v močovodu

Chirurgická léčba přítomnosti kamenů v močovodu spočívá v jejich odstranění z těla.

Hlavní indikace jsou:

• kameny velkého průměru – 8-10 mm nebo více;
• struvitové kameny;
• komplikované formy urolitiázy, bez ohledu na velikost kamenů.

Otevřené operace se v současnosti prakticky neprovádějí pro vysokou morbiditu a dlouhou dobu rekonvalescence. Přednost se dává minimálně invazivním technikám.

• Dálková litotrypse – drcení pod vlivem elektromagnetických vln. Používá se, pokud průměr kamene není větší než 25 mm a hustota je nízká.
• Perkutánní litotrypse – rozdrcení po zavedení speciálních nástrojů do lumen močovodu. Používá se pouze v případě, že se kámen nachází v horní třetině močovodu.
• Kontaktní litotrypse je destrukce a extrakce kamenů pomocí ureteroskopu, který se zavádí do lumen močovodu přirozenými otvory (nejsou zde žádné řezy ani vpichy). Laserový nebo ultrazvukový paprsek se přímo dotkne kamene a zničí jej. Používá se, pokud má kámen vysokou hustotu a velikost není větší než 10 mm.

Je důležité si uvědomit, že minimálně invazivní intervence lze provádět pouze při absenci akutního purulentně-zánětlivého procesu v ledvinách a močovodu. Jinak budou nutné radikální rozsáhlé operace, které vyžadují dlouhé zotavení. Čím dříve tedy kontaktujete urologa, tím méně invazivní bude léčba a tím rychleji se můžete vrátit do běžného života.

Prognóza a prevence kamenů v močovodu

Základním pravidlem v prevenci urolitiázy je dostatečný pitný režim. Za den musíte vypít asi 2 litry čisté vody bez plynu. Doporučuje se také nepřejídat se a omezit konzumaci tučných, smažených, kořeněných a slaných jídel.

Pokud jsou kameny zjištěny v některé části močového systému, pak je nutné průměrně jednou ročně navštívit urologa a podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře.

Pokud se včas poradíte s lékařem a budete dodržovat všechna jeho doporučení týkající se léčby, prognóza je příznivá. Kameny se odstraňují konzervativně nebo pomocí minimálně invazivního zákroku, po kterém se pacient vrátí k běžnému životnímu stylu. V budoucnu je důležité dodržovat preventivní opatření, aby nedošlo k relapsu onemocnění, a také pravidelně podstupovat vyšetření u urologa.

Rehabilitace po operaci

Po minimálně invazivních operacích zůstává pacient v nemocnici ne déle než 1-3 dny. Od prvních hodin se doporučuje vstávat dříve a aktivně se hýbat. Ujistěte se, že pijte dostatek tekutin, které pomohou odstranit rozbité kameny z močových cest. Pokud je tento proces doprovázen intenzivní bolestí, předepisují se antispasmodika, anticholinergika a nenarkotická analgetika.