Křeče v koutcích úst – příčiny a léčba

Lockjaw je tonická křeč skupiny žvýkacích svalů, která blokuje pohyby dolní čelisti. Je pozorován u epilepsie, bruxismu, spasmofilie, hyperkineze, periostitidy a osteomyelitidy čelisti, tetanu, příušnic a poranění dolní čelisti. Diagnostikováno na základě výsledků neurologického a zubního vyšetření, laboratorních testů, radiografie a CT čelisti, elektroencefalografie, MRI mozku. Terapeutická taktika se vybírá v souladu s povahou příčinné patologie.

Všeobecné informace

Trismus čelisti je spojen s tonickým napětím temporalis, žvýkacího a mediálního m. pterygoideus. Hypertonicita žvýkacích svalů omezuje otevírání úst, a proto komplikuje proces jídla a mluvení. Závažnost tohoto omezení se používá k posouzení stupně trismu. Schopnost otevřít ústa na 3-4 cm ukazuje na mírný stupeň poškození, neschopnost otevřít čelist na těžký. Kromě toho může být příznak jednostranný nebo oboustranný. Jednostranný trismus je charakterizován laterálním posunem dolní čelisti a asymetrií obličeje. Při oboustranném trismu je zachováno symetrické postavení čelisti.

Proč vzniká trismus?

Bruxismus

Etiologie bruxismu není zcela jasná. Patologie se vyskytuje s epizodami skřípání zubů způsobených spasmem jednoho nebo více žvýkacích svalů. Typický výskyt lockjaw během spánku je krátkodobý a opakuje se. Epizoda je často doprovázena změnami dýchání, krevního tlaku a pulsu. Pacienti mohou po probuzení zaznamenat bolest v obličeji a dolní čelisti.

konvulzivní syndrom

Konvulzivní kontrakce žvýkacích svalů může být příznakem fokálního paroxysmu nebo generalizovaného konvulzivního záchvatu. Etiologickými spouštěči záchvatů jsou intoxikace, poruchy elektrolytů, genetická onemocnění, úraz elektrickým proudem, přehřátí a předávkování některými léky. Patologie spojené s trismem zahrnují:

• Epilepsie. Klinický obraz variabilních forem onemocnění je založen na záchvatu. Trismus je nejčastěji pozorován při generalizovaném klonicko-tonickém epileptickém paroxyzmu.
• Spasmofilie.Křeče jsou spojeny se zvýšenou nervosvalovou dráždivostí způsobenou poruchou metabolismu minerálů. Pozorováno v raném dětství. Charakteristické jsou lokální křeče očního, žvýkacího, laryngeálního a hltanového svalstva.
• Mozkové útvary. Novotvary a cysty mozku se často stávají spouštěčem pro výskyt ohniska patologických impulsů. Patologické impulsy putující podél nervových kmenů vedou k nedobrovolné svalové kontrakci.
• Meningitida K podráždění mozkových membrán dochází při těžké intrakraniální hypertenzi, bakteriálním a virovém poškození a karcinomatóze. Zpravidla je trismus čelisti pozorován na pozadí generalizovaných křečí.

Hyperkineze

Nemoci této skupiny jsou spojeny s dysfunkcí extrapyramidového nervového systému, který se podílí na regulaci svalového tonu a volní motoriky. V důsledku toho se objevují dystonické změny a mimovolní motorické akty. Trismus čelisti lze pozorovat v klinickém obrazu následujících onemocnění:

• Oromandibulární dystonie. Fokální dystonická hyperkineze zasahující do obličejových svalů. Nejběžnější formou patologie je dystonický trismus. Symptom je vyvolán mluvením, žvýkacími pohyby a emocionálními reakcemi.
• Neuroakantocytóza. Genetické onemocnění, které se vyskytuje s hyperkinezí a duševními poruchami. Klinický obraz je charakterizován trismem, bruxismem, mimovolním grimasováním, mlaskáním, vokálními tiky, fobiemi a obsedantními stavy.

Zubní onemocnění

Zánětlivé procesy v maxilofaciální oblasti působí dráždivě na nervová zakončení postižené oblasti. Intenzivní, zesílené smyslové impulsy vstupující do mozku mají za následek zvýšenou zpětnou vazbu a hyperstimulaci žvýkacích svalů. Trismus může být doprovázen:

• Periostitis čelisti. Zánět periostu alveolárního oblouku vede ke vzniku subperiostálního abscesu. Existuje silná bolest, otok tváře a hyperémie odpovídající oblasti ústní sliznice.
• Osteomyelitida čelisti. Komplikuje hnisavou periostitidu a pokročilé zánětlivé procesy v dutině ústní. Projevuje se febrilní teplotou, celkovými příznaky, bolestí a otokem tkání obklopujících oblast kosti postižené osteomyelitidou.
• Perikoronitida. Zánětlivý proces je lokalizován kolem erupujícího zubu moudrosti. Bolest vyzařuje z oblasti postiženého zubu do chrámu nebo ucha. Výsledný trismus komplikuje proces žvýkání a polykání.

Poranění dolní čelisti

Příčinou trismu mohou být traumatická poranění dolní čelisti, temporomandibulárního kloubu (TMJ) a okolních tkání. Zlomeniny a dislokace dolní čelisti jsou doprovázeny porušením jejího anatomického umístění a intenzivními impulsy bolesti. Trismus vzniká reflexním mechanismem, který zhoršuje klinický obraz poúrazového stavu.

Iatrogenní příčiny

Trismus iatrogenní etiologie se může vyvinout při poškození kostních struktur nebo nervových kmenů během stomatologických výkonů. Důvodem může být traumatická extrakce zubu, nesprávné podání anestetika nebo instalace neadekvátně zvoleného implantátu. V některých případech je žvýkací křeč pozorována jako komplikace radioterapie v oblasti hlavy a krku.

Infekční nemoci

Některé infekce, ke kterým dochází při poškození nervového systému, mohou vyvolat výskyt trismu. Reflexní výskyt žvýkacího křeče je možný, když je infekční proces lokalizován v bezprostřední blízkosti dolní čelisti. Nejběžnější infekční léze spojené s trismem jsou:

• Parotitida. Virová infekce příušní žlázy je doprovázena otokem, hyperémií a bolestí v oblasti příušní žlázy. V těžkých případech onemocnění dochází k reflexnímu spasmu žvýkacích svalů na postižené straně.
• Angína. Charakterizováno intoxikací, bolestí v krku, horečkou. Trismus čelisti je pozorován v těžkých případech ve výšce závažnosti hlavních příznaků. Typická je oboustranná forma.
• Tetanus Výskyt tonických křečí je spojen s účinkem tetanospasminu, který je vylučován patogenem, na nervový systém. Bilaterální trismus je pozorován na počátku onemocnění, kombinovaný s dysfagií a napětím v obličejových svalech. Pak nastávají tonické křeče svalů končetin a trupu.
• Aktinomykóza. Cervikálně-maxilofaciální forma je charakteristická tvorbou infiltrátů v mezisvalové tkáni žvýkacích svalů. Je pozorován jednostranný trismus čelisti a tvorba píštělí vystupujících na povrch kůže.

diagnostika

Trismus čelisti je detekován při vstupním vyšetření pacienta. V paroxysmálních případech mohou v době návštěvy pacienta chybět žvýkací křeče. Je nanejvýš důležité identifikovat hlavní etiologickou příčinu příznaku. Za tímto účelem se shromažďuje anamnéza, ve které je věnována pozornost úrazům, předchozím infekčním onemocněním a nedávným stomatologickým výkonům. Další studie mohou zahrnovat:

• Neurologické vyšetření. Přítomnost fokálních příznaků hovoří ve prospěch mozkového nádorového procesu. Ztuhlý krk naznačuje meningitidu.
• Konzultace s infekčním specialistou. Nezbytné, pokud existuje podezření na infekční příčinu patologie. Na základě výsledků vyšetření lékař předepisuje bakteriologické a virologické testy k určení patogenu. V případě aktinomykózy se kultivuje výtok píštěle.
• Zubní prohlídka. Zaměřeno na diagnostiku onemocnění dutiny ústní a identifikaci komplikací předchozích stomatologických výkonů. V případě poranění se posuzuje závažnost traumatických poranění.
• Biochemický krevní test. Provádí se k vyloučení intoxikace a metabolických abnormalit jako příčiny konvulzivního syndromu. Pro spasmofilii je charakteristické zvýšení hladiny fosforu v kombinaci s poklesem vápníku.
• Rentgenový snímek čelisti. Indikací pro studii je trauma nebo osteomyelitida dolní čelisti. Při dysfunkci TMK se navíc provádí cílené RTG vyšetření.
• CT sken čelisti. Více informativní než radiografie. Umožňuje podrobně rozebrat místo a typ poškození, ověřit charakter patologických změn v TMK.
• Elektroencefalografie. Předepsáno k vyloučení/potvrzení epileptického původu trismu. V případě potřeby je studium doplněno o provokativní testy.
• MRI mozku. Indikací pro tomografii je první výskyt konvulzivního syndromu, výskyt hyperkineze. Studie umožňuje diagnostikovat procesy zabírající intrakraniální prostor, poškození mozkových blan a hydrocefalus.

První pomoc při epileptickém záchvatu

Léčba

Pomoc v přednemocniční fázi

Dojde-li k trismu, měli byste především zajistit pacientovi odpočinek, vyloučit možné dráždivé faktory a omezit pohyby čelistí. V případě traumatického poranění lze použít chlad ke snížení bolesti a otoku. Pokud je trismus příznakem epileptického záchvatu, pak je nutné vložit mezi čelisti srolovaný měkký hadřík. To pomůže vyhnout se kousání jazyka a rtů.

Konzervativní terapie

Provádí se ve vztahu k základnímu onemocnění, jehož příznakem je trismus. Léčiva a jejich dávkování jsou předepisovány individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění, věku pacienta a premorbidnímu pozadí.

• Etiotropní terapie. Antivirové a antibakteriální léky se vybírají podle typu patogenu. Při hnisavých a zánětlivých procesech je aktinolysin navíc předepsán ke stimulaci fagocytózy.
• Antikonvulzivní léčba. Indikováno pro konvulzivní syndrom, spasmofilii. Pokud je monoterapie antikonvulzivy neúčinná, přecházejí na kombinované užívání dvou léků.
• Korekce poruch elektrolytů. Provádí se u spasmofilie spolu s předepisováním antiepileptik. Provádí se intravenózním podáním glukonátu vápenatého nebo jeho perorálním podáním.
• Terapie hyperkineze. Pro odstranění nadměrného svalového tonusu je možné použít myorelaxancia. Anticholinergika se používají k inhibici neuromuskulárního přenosu. Mohou být předepsána neuroleptika.
• Symptomatická léčba. Zaměřeno především na úlevu od bolesti. Doporučují se nesteroidní protizánětlivé léky. Při zvýšení tělesné teploty jsou předepsány antipyretika.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence může být nutná, pokud je příčinou trismu velká intrakraniální formace, farmakorezistentní epilepsie, osteomyelitida nebo píštělová forma aktinomykózy. V závislosti na příčinné patologii je metoda chirurgické léčby:

• Pro epilepsii: resekce oblasti epileptogenního zaměření, kalosotomie.
• V případě objemové formace mozku: maximální resekce nádoru, odstranění mozkové cysty.
• Pro osteomyelitidu:periostotomie s eliminací hnisavého ložiska a následnou drenáží.
• Pro aktinomykózu:otevření intermuskulárních abscesů a excize fistulózních cest.

1. Autonomní bolest obličeje a trigeminu/ Artyushkevich A.S., Baida A.G., Adashchik N.F., Ruman G.M.// Moderní stomatologie. – 2013. – č. 2 (57).

2. Moderní klasifikace svalových dystonií, léčebná strategie / Zalyalova Z.A. // Journal of neurology and psychiatry. – 2013. – č. 3.

3. Konvulzivní syndrom / Moskaleva P. V., Schneider N. A., Petrova M. M., Nasyrová R. F. // Siberian Medical Review. — 2021. — č. 4 (130).

Jedná se o onemocnění nervové soustavy, které se projevuje mimovolními (nekontrolovatelnými) a nebolestivými křečovitými stahy obličejových svalů na jedné straně.

Obličejové svaly jsou inervovány lícním nervem, takže tato patologie je spojena s narušením jeho fungování.

Tento problém výrazně ovlivňuje profesní a společenské aktivity, má závažnou estetickou složku, a proto pacienta vždy velmi trápí.

Klinika: jak se projevuje typický a atypický hemispasmus obličeje?

Klinicky se obličejový hemispasmus projevuje jednostranným šilháním/zavíráním očí, cukáním očního víčka, cukáním a pohybem na stranu koutku úst a špičky nosu.

Onemocnění začíná vzácnými stahy m. orbicularis oculi, poté postupně progreduje. Časem křečovitý záchvat postihne celou polovinu obličeje a frekvence svalových kontrakcí se zvyšuje. Jak roste, dosahuje takového stupně, že pacient může dokonce ztratit schopnost jasně vidět okem na postižené straně. To se děje během typického průběhu onemocnění.

U atypického hemifaciálního spasmu začíná záchvat poněkud jinak. Nejprve dochází ke křečovitým kontrakcím ve svalech tváře, poté se křeč šíří po obličeji.

Záchvaty spasmu obličeje se objevují spontánně a mohou přetrvávat i během spánku. Ke stejnému spontánnímu zlepšení může dojít ve formě ústupu a úplného vymizení symptomů.

Záchvaty mohou také vyvolat:

• přepracování;
• stres
• emoční stres;
• hypotermie, proud studeného vzduchu;
• jasné světlo.

Důvody pro rozvoj obličejového hemispasmu: primární a sekundární patologie

Primární obličejový hemispasmus

Hlavní příčinou primárního hemifaciálního spasmu je neurovaskulární konflikt (konflikt mezi cévou a nervem).

Tento stav je způsoben kompresí (kompresí) nervového kořene na úrovni mozkového kmene nebo periferní části (nervu v jakékoli oblasti nebo po celé její délce) kteroukoli cévou.

Nejčastěji je nerv stlačen vertebrální tepnou, dolní cerebelární tepnou nebo jinými. Komprese je způsobena patologickou tortuozitou cévy, disekcí její stěny, abnormální stavbou tepny a aterosklerotickými změnami v tepně.

Výsledkem neurovaskulárního konfliktu je patologická aktivita nervu, jeho nadměrná excitace, která v konečném důsledku vede k patologické kontrakci obličejových svalů.

Sekundární obličejový hemispasmus

Příčiny sekundárního obličejového hemispasmu jsou mozkový nádor v oblasti cerebellopontinního úhlu, ložiska roztroušené sklerózy a jiných demyelinizačních onemocnění a ložisko lakunárního mozkového infarktu.

Diagnostika obličejového hemispasmu

Diagnostiku a léčbu obličejového hemispasmu provádí neurolog.

Diagnostický algoritmus pro podezření na hemispasmus obličeje zahrnuje následující studie:

• neurologické vyšetření a dotazování pacienta;
• MRI (magnetická rezonance) a MR angiografie;
• CT (počítačová tomografie);
• ENMG (elektroneuromyografie).

Metody léčby hemispasmu obličeje

• výběr adekvátní lékové terapie ke snížení symptomů;
• botuloterapie (injekce terapeutických dávek botulotoxinu do postižených svalů nebo subkutánně);
• chirurgická léčba: mikrovaskulární dekomprese lícního nervu (jedna z nejúčinnějších metod léčby primárního hemifaciálního spasmu).

Léčba hemispasmu obličeje v Nižním Novgorodu

Neurologická a epileptologická klinika TONUS LIFE disponuje výkonnou diagnostickou základnou a moderním vybavením, které nám spolu s dlouholetými zkušenostmi odborníků umožňuje efektivně diagnostikovat a léčit hemispasmus obličeje.

MRI mozku se provádí na tomografu s ultravysokým polem s výkonem 3,0 Tesla, který umožňuje nejpodrobnější neurozobrazení k identifikaci neurovaskulárního konfliktu a nejmenších objemových útvarů.

Botuloterapii hemispasmů obličeje provádí přední botuloterapeutka v Nižním Novgorodu, doktorka lékařských věd Elena Albertovna Antipenko.