Klíšťová borelióza (Lymská borelióza) – Centrum veřejného zdraví a lékařství OGBUZ

Klíšťová borelióza (lymská borelióza) – infekční přenosné přirozené ohniskové onemocnění způsobené spirochety a přenášené klíšťaty, které bývá chronické a recidivující a postihuje převážně kůži, nervový systém, pohybový aparát a srdce.

Původci klíšťové boreliózy jsou spirochety rodu Borrelia. Původce je blízce příbuzný klíšťatům rodu Ixodidae a jejich přirozeným hostitelům.

K infekci dochází přisátím klíštěte a čím déle parazit pije krev, tím vyšší je pravděpodobnost nákazy. Méně častá je infekce při pití syrového kravského nebo kozího mléka a přenos borelií z nakažené matky na její dítě.

Jaké jsou příznaky lymské boreliózy?

Inkubační doba klíšťové boreliózy se pohybuje od 2 do 30 dnů, v průměru 2 týdny.

S postupem onemocnění se objevují následující příznaky: celková infekční intoxikace, erytém (zarudnutí kůže), artritida, zvětšené lymfatické uzliny, poškození nervového a kardiovaskulárního systému a případně zvětšení jater a sleziny.

Charakteristickým znakem nástupu onemocnění je v 70 % případů výskyt zarudlé kůže v místě kousnutí klíštětem. Červená skvrna se postupně zvětšuje po obvodu a dosahuje průměru 1–10 cm, někdy až 60 cm nebo více. Tvar skvrny je kulatý nebo oválný, méně často nepravidelný. Vnější okraj zanícené kůže je intenzivněji červený, mírně vyvýšený nad úroveň kůže. Postupem času střední část skvrny zbledne nebo získá namodralý odstín a vytvoří prstencový tvar. V místě kousnutí klíštěte se ve středu skvrny vytvoří krusta, poté jizva. Skvrna bez léčby přetrvává 2–3 týdny a poté mizí. Po 1–1,5 měsících se objevují známky poškození nervového systému, srdce a kloubů.

Proč je borelióza nebezpečná?

Po několika měsících nemoci (pokud se člověk neléčí) se rozvine chronická artritida s opakovanými atakami bolestivé bolesti v kloubech, které mohou trvat několik hodin až několik měsíců. Artritida se může pohybovat z jednoho kloubu do druhého, přičemž nejčastěji jsou postiženy kolenní klouby.

Asi 20 % nakažených lidí, kteří nebyli léčeni na klíšťovou boreliózu, trpí neurologickými poruchami. Nejčastějšími komplikacemi lymské boreliózy z nervového systému jsou paralýza obličeje, necitlivost paží a nohou, radikulární bolest, zhoršená koordinace pohybů, ztráta paměti, potíže s koncentrací a poruchy spánku.

Asi u 1 % pacientů se objeví problémy se srdcem a cévami: poruchy srdečního rytmu, závratě, dušnost atd. Ve vzácných případech se u pacientů rozvine hepatitida. Obvykle se vyskytuje v anikterické formě, někdy jsou možné stížnosti na sníženou chuť k jídlu, bolest a tíhu v pravém hypochondriu (spojenou se zvětšenými játry).

Jak se borelióza léčí?

Léčba klíšťové boreliózy se provádí dlouhými kúrami antibakteriální terapie. Bez terapie onemocnění postupuje, stává se chronickým a v některých případech vede k invaliditě.

Je možná reinfekce?

Znovu onemocnět můžete po 5-7 letech, v některých případech i dříve.

Jak onemocnění předcházet?

Proti lymské borelióze (klíšťaté borelióze) neexistuje žádná vakcína. K prevenci onemocnění se doporučuje nespecifická profylaxe zaměřená na prevenci napadení klíšťaty.

Pokud klíště kouslo v oblasti, kde je toto onemocnění běžné (severozápadní a centrální regiony, Ural, západní Sibiř, Dálný východ), a je přichyceno déle než 36 hodin, je nutné do 72 hodin po kousnutí konzultovat lékaře a zvolit potřebné antibiotikum s přihlédnutím k chronickým onemocněním pacienta a možným alergiím na lék.

Informace připravil PhD, lékařka prevence onemocnění, Regionální státní rozpočtová zdravotnická instituce „TsOZiMP“ Julia Aleksandrovna Ermolajeva

Mezi infekčními chorobami přenášenými klíšťaty je nejčastější lymská borelióza (klíšťatová borelióza). Vyznačuje se poškozením kůže, kloubů, nervového a kardiovaskulárního systému a často má chronický, recidivující průběh, uvádí Rospotrebnadzor pro Ťumeňskou oblast.

Infekce způsobené Borrelia burgdorferi se ve většině případů projevují jako artritida, B. garinii častěji způsobuje neurologické poruchy a B. afzelii způsobuje chronická kožní onemocnění. Všechny tři patogeny způsobují erythema migrans.

Riziko nákazy boreliózou po přisátí klíštěte je mnohem vyšší než u klíšťové encefalitidy.

Přirozenými hostiteli borelií v přírodě jsou zvířata: skot, ovce, psi, ptáci, hlodavci, jeleni. Všichni krmí klíšťata rodu Ixodes, přenašeče borelií. Při sání krve se borrelie dostávají do útrob klíštěte, kde se množí.

Patogen se do lidského těla dostává nejčastěji se slinami klíštěte při přisátí – jde o přenosný mechanismus přenosu, i když nelze vyloučit možnost infekce, pokud se na kůži dostane trus nebo sliny klíštěte s následným třením to dovnitř při škrábání.

Kromě toho se patogen může dostat do rány během procesu nesprávného odstranění klíštěte, kdy je hmyz rozdrcen. Vzácně se nutriční cesta infekce vyskytuje při konzumaci syrového kozího nebo kravského mléka.

První příznaky lymské boreliózy se mohou objevit za 2–30 dní, ale v průměru to trvá 14 dní. Do této doby borrelie z rány pronikají do krevního oběhu a šíří se po těle, ovlivňují oběhový systém, svaly, mozek a nervový systém.

Po 14 dnech začnou infekční agens umírat, přičemž se uvolňuje toxin, který způsobuje vážné příznaky intoxikace. Pak se objevují první příznaky onemocnění, velmi připomínající chřipku.

Tělesná teplota prudce stoupá, objevují se bolesti svalů a kloubů, slabost, světloplachost, nevolnost, zvracení a kašel.

V místě kousnutí se objevuje hyperémie ve formě červené skvrny kulatého nebo oválného tvaru, intenzivněji zbarvené a mírně vystouplé podél periferie. Skvrna se postupně zvětšuje (migruje), někdy i dost výrazně – až 60 cm.

Časem střední část skvrny zbledne a vytvoří tvar světlého prstence – vzniká stěhovavý prstencový erytém, typický pro klíšťovou boreliózu.

Na dotek je obvykle horká, bolestivá, často doprovázená svěděním a pálením a může být lokalizována kdekoli, ale nejčastější lokalizace je na nohou, o něco méně často na krku, pažích, dolní části trupu, tříselných záhybech a axilární oblasti . Po 2-3 týdnech skvrna zmizí, pokud je léčba zahájena dříve, erytém odezní dříve.

Při adekvátní a včasné terapii se trvání onemocnění pohybuje od 3 dnů do 1 měsíce a končí úplným uzdravením.

Při nepříznivém průběhu se patogen šíří do různých orgánů a tkání, což může vést k rozvoji meningitidy, meningoencefalitidy, perikarditidy, myokarditidy, chronické lymské artritidy a atrofické akrodermatitidy.

Při pozdní diagnóze a neúplném průběhu léčby se onemocnění může stát chronickým.

Tento průběh klíšťové boreliózy ani při opakovaných kúrách antibiotické terapie a plné léčbě neumožňuje pacientovi úplné uzdravení.

Stav se zlepšuje, ale zůstávají funkční poruchy, které mohou způsobit invaliditu: přetrvávající parézy, poruchy čití, deformace obličeje, poruchy sluchu a zraku, deformace a dysfunkce kloubů, srdeční selhání, arytmie.

Lymská borelióza je ve srovnání s klíšťovou encefalitidou méně nebezpečné onemocnění, ale vyskytuje se mnohem častěji. A pokud se s léčbou začne pozdě, pak její následky nejsou horší než u encefalitidy. Neexistuje žádná vakcína, která by zabránila borelióze, takže hlavní důraz by měl být kladen na nespecifickou prevenci onemocnění.