Kardiomyopatie u koček a psů: stádia HCM, délka života

Kardiomyopatie (HCM) je vrozené nebo získané srdeční onemocnění. V zásadě se kardiomyopatie u zvířat projevuje ve formě ztluštění svalů levé komory. Husté stěny zabírají více místa, což způsobuje zúžení dutiny, zvýšení tlaku a rozvoj srdečního selhání. Nemoc je plná vzhledu kongesce v plicích. Krev se postupně hromadí v cévách. Srdeční chlopně jej nestihnou napumpovat, což může vést ke kardiogennímu edému.

Příznaky kardiomyopatie

Přítomnost HCM u zvířat lze stanovit od dvou let věku. Vrchol onemocnění je pozorován v období od druhého do čtvrtého roku života. Mezi běžné příznaky kardiomyopatie patří:

• dušnost;
• otoky dolních končetin;
• tachykardie;
• těžké dýchání během spánku;
• zvětšená játra;
• otoky žil, zejména v cervikální oblasti;
• zvýšení velikosti vnitřních orgánů;
• srdeční selhání;
• zadržování tekutin v pleurální dutině;
• nízký krevní tlak;
• snížená srdeční frekvence;
• závratě;
• omdlévání;
• nedostatek funkce spánku ve vodorovné poloze;
• letargie, apatie a snížená fyzická aktivita.

Příčinou hypertrofické kardiomyopatie u koček a psů je genetická predispozice a dědičnost. Onemocnění je familiární.

Typy a stadia onemocnění

Kardiomyopatie způsobuje kardiovaskulární komplikace. Existují tři hlavní fáze HCM u koček a psů:

1 – je asymptomatická. Dochází ke ztluštění, ale nedochází k srdečnímu selhání.

2 – slabě vyjádřeno. Stěny jsou zhutněné, zvětšené, nedochází ke stagnaci krevního oběhu.

3 – těžká forma. Stěny a komory jsou příliš silné, dochází ke stagnaci krevního toku a nedostatečnost je výrazná.

Onemocnění se může objevit u jakéhokoli zvířete. V závislosti na pohlaví a plemeni probíhá průběh onemocnění různě. Například kardiomyopatie u koček je výraznější než u koček. Nejčastěji se vyskytuje u těchto plemen koček: barmská, himálajská, perská, britská, sibiřská, mainská mývalí, skotská a sphynx.

Levá komora se skládá ze dvou stěn – interventrikulární a zadní. Ohnisko zhutnění se často nachází na různých místech, proto je zvykem klasifikovat HCM u koček, jejichž příznaky potvrdí veterinární lékař, podle následující zásady:

1. Symetrický tvar při překročení standardní tloušťky obou stěn.
2. Asymetrické, ve kterém je v jednom z nich pozorováno zhutnění.
3. Segmentální – ztluštění oblasti v jedné stěně komory.

Prevence onemocnění je důležitá pro zvířata různého věku s přihlédnutím k individuálním charakteristikám, proto je dilatační kardiomyopatie u psů trpasličích plemen mnohem méně častá než u psů standardní velikosti.

Diagnostika a prevence onemocnění

Kardiolog diagnostikuje přítomnost kardiomyopatie. K detekci přítomnosti HCM u koček a psů lékař měří rytmus srdečních kontrakcí a provádí tonometrii, echokardiografii a elektrokardiografii.

Echokardiografie určuje tloušťku stěn. Pokud během podrobného vyšetření získané výsledky překročí stanovenou normu, lékař má právo potvrdit diagnózu. Elektrokardiografie nehraje důležitou roli v diagnostice onemocnění, je nutná v případech, kdy je nutné studovat příčinu poruch srdečního rytmu. Mdloby, letargie, slabost a závratě u domácích zvířat jsou zvláštními indikátory manipulace.

S přihlédnutím ke stupni vývoje onemocnění může odborník předepsat laboratorní testy. Jsou vyžadovány rentgenové snímky a krevní testy. Studie HCM u psů zkoumají plíce, aby se vyloučil hydrothorax (akumulace tekutiny v alveolech) v hrudníku. Krev se odebírá na analýzu, aby se zhodnotila funkce vnitřních orgánů. Výsledek odhalí, zda nedochází k zánětům a doprovodným onemocněním kardiovaskulárního systému. Pro podrobnější analýzu může lékař předepsat ultrazvuk. Na základě získaných dat diagnostikuje psí kardiomyopatii, jejíž léčba bude probíhat pod jeho přímým dohledem.

Následné léčebné taktiky zahrnují tři oblasti:

• odstranění stagnující tekutiny pomocí diuretik;
• prevence trombózy pomocí antikoagulancií;
• normalizace krevního tlaku předepisováním inhibitorů.

Paralelně se k prevenci výskytu kardiomyopatie u psů a koček používají blokátory vápníkových kanálů a přírodní sloučeniny.

Léčba a průběh onemocnění u zvířat

Onemocnění se projevuje a postupuje u každého mazlíčka čistě individuálně. V závislosti na přítomnosti doprovodných onemocnění má veterinární terapeut právo změnit původně předepsanou léčbu. Protože fenotyp HCM u koček a psů se projevuje pouze srdečním selháním. S příznaky kardiomyopatie zvířata těžce dýchají, protože hydrothorax vyvíjí tlak na vnitřní orgány.

Toto onemocnění nelze zcela vyléčit, protože udržovací léčba ovlivňuje pouze projevy symptomů. Léky předepsané veterinárním lékařem je nutné užívat pravidelně. Majitelé se ptají, pokud je u koček diagnostikována kardiomyopatie, jak dlouho žijí domácí mazlíčci? Je poněkud obtížné dát jasnou odpověď. Při pravidelné terapii a prevenci onemocnění, s přihlédnutím k asymptomatické formě, bude prognóza životní aktivity v oblasti více než 10 let od období diagnózy. V závažných případech nebude verdikt uklidňující a v některých případech nepřesáhne dva roky.

Pokud je hypertrofická kardiomyopatie u koček oficiálně potvrzena, není možné určit, jak dlouho žijí zvířata s touto diagnózou bez léčby. Důležitou roli hraje včasné odhalení onemocnění a jeho závažnosti. Důležitá je váha, pohlaví, plemeno a věk. Další roli hrají komplikace a doprovodná onemocnění srdce, plic, jater a dalších vnitřních orgánů. V průměru se podle studií přežití pohybuje od několika měsíců do 5 celých let.

Pokud máte podezření, že letargie a mdloby vašeho mazlíčka je kardiomyopatie u koček, jejíž příznaky jsou uvedeny výše, měli byste okamžitě kontaktovat veterinární kliniku. Veterinář provede diagnostiku a na základě získaných údajů stanoví diagnózu. Toto onemocnění nelze ponechat náhodě, protože stav zvířete se zhorší. Správně zvolená léčba a včasná prevence onemocnění může mít komplexní účinek na tělo a udržovat normální krevní tlak. Je známo, že srdeční kardiomyopatie u koček není ani zdaleka rozsudkem smrti a při správné péči se bude mazlíček cítit skvěle. Postarejte se o sebe a naše bratříčky!

Arteriální tromboembolismus u koček je stav, při kterém dochází k „ucpání“ („embolii“) periferní tepny.

Proč se to děje?

Srdce. Normální a HCM

Vzácně může být příčinou arteriálního tromboembolismu endokarditida (zánět vnitřní vrstvy a především srdečních chlopní). V tomto případě se tkáň s mikroorganismy může také dostat do krevního řečiště a způsobit „ucpání“ cévy.

Někdy může být příčinou krevní sraženiny příčiny nesouvisející se srdcem, jako jsou nádory plic.

U některých koček nelze zjistit žádnou základní příčinu.

Více si povíme o kardiogenní příčině trombózy.

Jak vzniká krevní sraženina?

Existují 3 stavy, které způsobují nadměrnou tvorbu krevních sraženin u koček se základním srdečním onemocněním. Zvětšení levé síně způsobuje pomalejší průtok krve a také poškozuje vnitřní vrstvu lemující levou síň. Navíc bylo zjištěno, že u koček s tromboembolií se krevní destičky snadněji „spojují mezi sebou“.

Možnost rozvoje tromboembolie

Oblast zásobovaná touto tepnou nedostává dostatek kyslíku a živin a rozvíjejí se charakteristické klinické příznaky.

Jaké klinické příznaky lze pozorovat?

Příznaky se zpravidla objevují náhle a neexistují žádné předchozí příznaky.

Kočky s tromboembolií pociťují silnou bolest v postižené končetině. U většiny koček sraženiny pocházejí z tepen končetin, ale mohou být postiženy i jiné tepny (renální, mezenterické, mozkové tepny).

Nejčastěji dochází k embolii v místě rozdělení břišní aorty na a. iliac a střední křížovou tepnu, což vede k úplné nebo částečné ztrátě funkce jedné nebo dvou pánevních končetin.

Když jsou postiženy obě pánevní končetiny, jedna může vykazovat závažnější dysfunkci než druhá.

K embolii může dojít také v jedné z pažních tepen.

Kočky často tahají postižené končetiny a mohou mňoukat (a křičet), protože jim tento stav způsobuje bolest. Závažnost příznaků závisí na stupni obstrukce cév.

Další příznaky mohou zahrnovat zvracení, bolesti břicha a známky poškození centrálního nervového systému. Kočky přijaté s arteriální tromboembolií mají často sníženou tělesnou teplotu.

U některých koček může lékař během schůzky poslouchat arytmie, cvalové rytmy a zvuky. Kromě toho se mohou objevit příznaky městnavého srdečního selhání: dušnost, zrychlené dýchání, dýchání s otevřenými ústy (zrychlené dýchání a dýchání s otevřenými ústy může být také projevem akutní bolesti).

Příznaky arteriálního tromboembolismu mohou být prvními projevy těžkého srdečního onemocnění, i když kočka dříve nevykazovala žádné známky onemocnění.

Změny v laboratorních testech zahrnují zvýšení močoviny a kreatininu (ukazatele nepřímo hodnotící funkci ledvin), což může být jak na pozadí snížení celkové perfuze (prokrvení), tak na pozadí arteriálního tromboembolismu renálních tepen.

Hladiny draslíku v krvi se mohou také výrazně zvýšit, zvláště když je obnoven průtok krve do poškozené tkáně. Zvýšené hladiny draslíku mohou být závažné a pro pacienta život ohrožující.

Co zahrnuje diagnóza tohoto stavu?
Při stanovení diagnózy má velký význam klinický obraz.

5 hlavních klinických příznaků spojených s trombózou končetin:

1. bolest
2. úplné nebo částečné poškození funkce končetiny
3. nepřítomnost pulsu v postižené končetině
4. bledost (lze posoudit na kůži polštářků, pokud není pigmentovaná) postižené končetiny
5. nízká teplota postižené tlapky nebo tlapek

Rozdíl v barvě polštářků tlapek mezi zdravými a postiženými končetinami

Porovnání laktátu a/nebo glukózy ve zdravých a postižených končetinách může také pomoci při stanovení diagnózy.

K potvrzení trombózy nebo určení základní příčiny může být zapotřebí další vyšetření.

Léčba
Léčba koček s arteriální tromboembolií obvykle vyžaduje umístění na jednotku intenzivní péče.

• Tento stav způsobuje silnou bolest a vyžaduje neustálé podávání léků, které nelze užívat doma.
• Často se v této situaci může vyvinout plicní edém, který je spojen s dekompenzací již existujícího srdečního onemocnění. V tomto případě mohou být nutná diuretika a dodatečný přísun kyslíku pacientovi.
• Tromboembolismus mohou také doprovázet známky šoku. Důvodem je jak základní onemocnění srdce, tak řada reakcí způsobených „ucpáním“ cévy krevní sraženinou. V důsledku toho je pozorován nízký tlak a teplota. Takové příznaky lze řešit pouze na jednotce intenzivní péče (používají se léky, které zvyšují kontraktilitu srdce, stejně jako fyzikální metody oteplování).
• Již v nemocničním prostředí se zahajuje terapie, která má zabránit dalšímu rozšíření krevní sraženiny nebo vzniku nových krevních sraženin.
• Provádějí neustálé monitorování životních funkcí, biochemických krevních parametrů, mění strategii léčby v závislosti na stavu zvířete a provádějí potřebné diagnostické výkony (rentgen, echokardiografie, ultrazvuk postižených tepen).
• Již v nemocničním prostředí začíná fyzikální terapie, jako jsou pasivní pohyby poraněné končetiny. Tím se minimalizuje riziko svalové kontraktury (omezení rozsahu pohybu v kloubu).
• Tromboembolismus může vést ke kritickému zvýšení hladiny draslíku v krvi a v důsledku toho ke smrti pacienta; dekompenzace srdečního onemocnění a rozvoj plicního edému, šokový stav a špatné prokrvení vnitřních orgánů, akutní poškození ledvin, jak v důsledku rozvoje šoku a špatné perfuze, tak v důsledku přímé obstrukce ledvinných cév trombem.

Pokud je během prvních dnů stav pacienta stabilizován, je mu předepsána domácí terapie, která zahrnuje léky na prevenci trombózy, v některých případech léky zlepšující kontraktilitu myokardu, diuretika a antiarytmika.

Po propuštění domů by mělo pokračovat i cvičení pasivního pohybu končetin.

Předpověď
Dlouhodobá prognóza se pohybuje od opatrné až po nepříznivou.

V některých případech se klinické příznaky významně zlepšují během prvních 24-48 hodin po terapii. U mnoha koček, které neuhynou během prvních 2-3 dnů po epizodě tromboembolie, dojde k částečné nebo úplné obnově funkce končetin během 1-2 měsíců.

Na postižených končetinách se může objevit svalová kontraktura, kterou lze zmírnit fyzikální terapií (flexe a extenze končetin v kloubech). U některých pacientů se může vyvinout nekróza a olupování kůže v důsledku špatné cirkulace v končetinách. Tyto léze mohou trvat 3-5 dní, než se projeví. Léze mohou být lokalizované a postihovat prsty, ale mohou zahrnovat rozsáhlejší kůži na končetině a vyžadovat chirurgické ošetření. U některých koček s tromboembolií může být perfuze natolik snížena, že dojde k nekróze celé postižené končetiny s nutností amputace.

Některé kočky budou neustále „tahat“ poraněnou tlapku, což může vést k odřeninám na tlapkách. Některé kočky si mohou neustále poranit tlapku (kousat, olizovat atd.).

Stejně jako u mnoha onemocnění hraje v případě tromboembolie obrovskou roli faktor času. Proto první věc, kterou musíte udělat, pokud zaznamenáte příznaky popsané u svého mazlíčka, je okamžitě kontaktovat nejbližší veterinární kliniku, která má jednotku intenzivní péče.

Zdraví pro vás a vaše mazlíčky!

O autorovi

Plakhotina Elena Yurievna Veterinární kardiolog na mezinárodním výstavišti Two Hearts více