Je možné vyléčit parézu nohou?

Celá rozmanitost každodenních lidských činností je postavena na základě dobrovolných pohybů. Dobrovolný pohyb je druh vyšší nervové aktivity, která je nemožná bez přesného vnímání polohy těla a tělesných segmentů v prostoru, adekvátního činnosti motorického analyzátoru, a bez vhodné motivace, tedy touhy po změně poloha těla nebo částí těla. Na základě prostorového vnímání se buduje obraz pohybu a syntetizuje se dobrovolný pohyb.

Poranění páteře, míchy a mozku, stejně jako různá onemocnění centrálního nervového systému, vedou k narušení vnímání polohy těla v prostoru a k syntéze dobrovolné motorické reakce, která vede ke ztrátě nebo poškození motorických funkcí. a sociální a každodenní disadaptace pacienta.

SYMPTOMATOLOGIE POHYBOVÝCH PORUCH

Paralýza (plegie) – úplná ztráta svalové síly a aktivních pohybů; nebo paréza – oslabení svalové síly a omezení rozsahu aktivních pohybů. Je třeba poznamenat, že západní kolegové raději nepoužívají termín „paréza“ jednotný termín „plegie“ označuje částečnou i úplnou paralýzu.

Ochrnutí (paréza) jedné končetiny se nazývá monoplegie (monopéza).

Ochrnutí paže a nohy stejné poloviny těla se nazývá hemiplegie, jednostranná paréza paže a nohy je hemiparéza.

Ochrnutí obou horních nebo obou dolních končetin se nazývá horní nebo dolní paraplegie; paréza horních nebo dolních končetin – horní nebo dolní paraparéza.

Obrna (paréza) horních a dolních končetin – tetraplegie (tetraparéza), nebo diplegie (kombinace pravostranné a levostranné hemiplegie).

Přítomnost a stupeň parézy jsou stanoveny na základě studie rozsahu pohybu a svalové síly končetin.

Centrální (spastická) paralýza se vyvíjí v důsledku poškození centrálního motorického neuronu a je charakterizována:

1. zvýšený svalový tonus;

2. zvýšené šlachové a periostální reflexy; vymizení nebo snížení kožních reflexů;

3. mimovolní pohyby, patologické a ochranné reflexy.

Periferní (ochablá) paralýza se vyvíjí v důsledku periferního motorického neuronu a projevuje se:

1. snížený nebo chybějící svalový tonus;

2. snížení nebo absence šlachových, kožních a periostálních reflexů;

3. svalová atrofie nebo podvýživa;

4. výskyt fibrilárních nebo fascikulárních záškubů v různých svalových skupinách.

Nemoci a poranění mozku nebo míchy, doprovázené centrální paralýzou, jsou považovány za závažné neurologické nebo neurochirurgické patologie, které způsobují invaliditu pacienta.

Před zahájením rehabilitačních opatření zaměřených na obnovu pohybové funkce ztracené v důsledku paralýzy nebo parézy byste měli:

– posoudit funkční motorické schopnosti pacienta,

— určit pohyblivost kloubů a důvody pro omezení pohybu (může zahrnovat kontraktury, vysokou spasticitu, otoky, spoušťové zóny atd.),

— objasnit přítomnost smyslových poruch, které mohou narušovat úspěšné provádění rehabilitačních opatření.

V tomto ohledu by léčba pacientů měla být prováděna podle speciálně vyvinutých programů, včetně přiměřeného množství motorických a silových cvičení, jakož i cvičení pro pohyb pacienta v prostoru s přihlédnutím k povaze a závažnosti motorických poruch.

Všeobecně se uznává, že účinnost rehabilitačních opatření závisí na včasném zahájení rehabilitačního procesu. Rehabilitační program přitom musí odpovídat konkrétnímu období onemocnění nebo traumatické nemoci a také povaze patologického procesu.

Zvolený soubor léčebných a rehabilitačních opatření musí striktně odpovídat konkrétním cílům rehabilitace.

V ideálním případě je rehabilitační program prováděn nepřetržitě. Postupy, které nejsou zaměřeny na řešení konkrétních problémů, jsou nejen zbytečné, ale i škodlivé, protože mohou způsobit komplikace. Navíc negativně ovlivňují rehabilitační proces jako celek. Různé klinické projevy pohybových poruch vyžadují diferencované přístupy k formám a metodám rehabilitační léčby.

Existuje podmíněné rozdělení doby trvání onemocnění nebo traumatického onemocnění centrálního nervového systému na akutní, časné a pozdní období.

Chronologický rámec se může lišit v závislosti na konkrétní patologii.

Přibližný časový rámec pro akutní a časné období je jeden až dva týdny až měsíc.

Hlavní koncentrace sil a prostředků by měla spadat právě na akutní a raná období nemoci.

Pro adekvátnější volbu léčebných a rehabilitačních opatření se rozlišují následující období.

– akutní – až dva týdny,

– brzké zotavení – až dva měsíce,

– pozdní zotavení – od dvou měsíců do jednoho roku,

-zbytkové – jeden rok nebo více.

TBSD (traumatické onemocnění míchy):

– akutní období 5-7 dní,

– brzy od tří týdnů do měsíce (vznik spasticity);

-středně pokročilí do šesti měsíců (podle některých autorů až rok);

V akutním období onemocnění a úrazů vedoucích k paralýze (paréze) jsou pozorovány nejen poruchy motoriky, ale také poruchy vitálních funkcí a poruchy vědomí.

Zpravidla se provádí korekce vitálních funkcí těla, provádí se intenzivní terapie, která zahrnuje soubor terapeutických opatření zaměřených na normalizaci činnosti životně důležitých systémů (kardiovaskulární, respirační), eliminaci mozkového edému a korekci metabolického poruchy.

Motorická rehabilitace v tomto období je zcela obtížná nebo nemožná: v akutní fázi může být i otočení na lůžku nebezpečné pro život pacienta.

Komplikace akutního období:

– výskyt trofických poruch (proleženin),

– funkce dýchacích a pánevních orgánů jsou narušeny;

– žilní systém dolních končetin nefunguje adekvátně,

Je důležité poznamenat, že během prvních dvou týdnů, jak u cévní mozkové příhody, tak u TBSM, není pozorována svalová denervace (Potekhin L.D., 1994), proto musí opatření zaměřená na obnovení motorické funkce končetin začít v prvních dvou nebo třech týdnů.

Rozsah opatření pro motorickou rehabilitaci v akutním období by měl být dohodnut s ošetřujícím lékařem a zaměřen na prevenci výše uvedených poruch.

Je indikováno ošetření kůže pacienta
Změňte polohu těla každé dvě hodiny.
Při otáčení těla pacienta je nutné vzít v úvahu závažnost klinických poruch a možnost rozvoje kolapsu.

Provádí se masáž hrudníku a dechová cvičení.
K dispozici je lůžko se štítem a oporou chodidla, aby se zabránilo flekčním kontrakturám v kyčelních a hlezenních kloubech.

Pasivní pohyby v paretických končetinách jsou prováděny pouze ve fyziologických mezích, dlouhodobé nepřetržité cvičení je iracionální.
Užitečné jsou pružné flexe hlezenního kloubu dvakrát denně (prevence hluboké žilní trombózy).
RANNÉ OBDOBÍ.

Základní životní funkce jsou stabilizovány a vzniká spastický syndrom. Vznikne tvrdý otok, dozrávají svalové zhutnění (spouštěcí uzliny). Rozvíjí se svalové zkrácení – proto je důležité zaměřit se na ruku a předloktí, lopatkové svaly, mezižeberní a lýtkové svaly.

V časném období onemocnění hrají důležitou roli diferencované terapeutické a aktivační režimy. Pacient je převeden do vertikální polohy (pokud možno cvičení na ortotabletě), rozšiřuje se rozsah aktivních cvičení, obnovuje se motorika. Je indikována léčba polohou. Když je pacient ve vzpřímené poloze, ochrnutá paže je v obvazu (aby nedošlo k natažení deltového svalu a pouzdra ramenního kloubu), dlaze nebo ortopedické obuvi pro hlezenní kloub, aby se zabránilo pádu nohy. Nezbytná je nejen hydrodynamická, ale i strukturující masáž (spouštěcí uzliny, zkrácené mezižeberní svaly).

Existují přísné indikace pro masáž, zejména v případech mozkové patologie.

Role pasivních cvičení se snižuje, aktivní pohyby se provádějí v lehčí poloze.

K formování pohybů v horní končetině se doporučují plynulé pohyby s širokou amplitudou, založené na synergiích – manželské pohyby – flexe a extenze. Flexi prstů usnadňuje flexe paže v loketním kloubu a extenze v zápěstí. Extenzi prstů usnadňuje extenze v loketním kloubu a flexe zápěstí (cvičení „dát“ – „vzít“).

Charakteristickým rysem hemiplegie je, že zdravá strana je aktivnější, „okrádá“ nemocnou stranu, proto se živiny a nervová energie hromadí ve svalech zdravé končetiny. Pacient si zvykne dělat domácí práce zdravou rukou a postižená ruka ještě zeslábne. V tomto případě je nejúčinnější radikální přístup: zdravá paže je přivázána k tělu, cvičení a všechny domácí práce jsou prováděny postiženou paží.

Dovednosti sebeobsluhy se utvářejí následovně: za prvé jsou věci pro domácnost přizpůsobeny motorickým schopnostem ruky (například plnicí pero nebo rukojeť lžíce je prodloužena obvazem pro snadné uchopení) a pokud možné, předměty pro domácnost se mění na běžné.

V případě cévní mozkové příhody nebo jiné mozkové patologie je důraz kladen přímo na extenzi prstů a supinaci ruky. Užitečným cvičením je „polohování tlapky“. Jakmile se začne tvořit úchop, měli byste přejít k procvičování s jednotlivými prsty, aniž byste čekali na ideální úchop: protože prsty mají přímé kortikální zastoupení; V případě mozkové patologie není radno zdržovat se přátelskými pohyby.

Při rozvoji chůze je důležité zajistit připravenost pohybového a šlachosvalového systému, obnovit celý rozsah pohybů, odstranit svalové zkrácení a spouštěcí uzliny vyvolávající spasticitu.

Spasticita se může zvýšit při odpočinku na plantární ploše chodidel, jejichž kůže se během odpočinku na lůžku ztenčuje. V této souvislosti je nutné zpevnit kůži na chodidlech třením, s odměřenou zátěží, vlněným hadříkem.

Nácvik krokového pohybu musí být prováděn s využitím synergie trojitého zkrácení (Bayesovské): při flexi (kroucení) páteře se noha ohýbá v kyčelním a kolenním kloubu a natahuje se v kotníku.

Pro korekci pokleslých nohou se používají lyže se závažím na patách. Protože lokomoce (chůze) je cyklický symetrický proces, jsou lyže připevněny k oběma nohám. S lyžemi a protizávažím na patě pochodujte na místě.

Při hemiplegii, kdy postižená strana v kroku zaostává za zdravou stranou, se utváří rytmus chůze díky tomu, že se zdravá noha přizpůsobuje té nemocné.

Důležité je vyvarovat se vzniku patologické chůze, typické Wernicke-Mannovy chůze, která se vyznačuje zvedáním pánve a krouživým pohybem nohy. Mnohem obtížnější je v budoucnu znovu vybudovat nesprávný pohybový stereotyp.

Obnova motorických funkcí může být poměrně produktivní, protože pacientova motorická aktivita ve středním období není zpravidla omezena vážným celkovým stavem pacienta. V ideálním případě se však v raném období obnoví základní motorické funkce a ve středním období se upevní získané dovednosti.

Toto období je charakterizováno stabilním neurologickým obrazem prezentované patologie a zpravidla nepřítomností aktivní regrese neurologického defektu. Hlavní překážkou obnovy nebo zlepšení funkcí jsou kloubní kontraktury a spastický syndrom.

V případě tvrdých otoků a spouštěcích uzlin, které vyvolávají spasticitu, je indikována strukturující masáž, v opačném případě je indikována uklidňující masáž. Dobrý efekt má postizometrická relaxace (PIR) zkrácených svalů, kombinace pohybové terapie s termálními procedurami a medikamentózní léčba (léky snižující spasticitu a zlepšující krevní oběh).

Jevištní sádrové obvazy jsou nezaslouženě zapomenuty: dosažená poloha končetiny v kloubu je fixována sádrovou dlahou; Je důležité, aby další den lekce nezačala od nuly, ale od dříve dosažené pozice. V případě potřeby jsou předepsány léky, které snižují svalový tonus paretických končetin (baklofen, sirdalud, melliktin, mydocalm).

Pokud se jedná o neopravitelné deformity končetin, je nutné urychleně řešit otázku ortopedické korekce některých deformit: dlahy, ortopedické obuvi nebo chirurgického ošetření. Kritériem pro chirurgickou léčbu kontraktur je absence sebemenšího efektu komplexní konzervativní léčby během jednoho až dvou týdnů.

TYPICKÉ CHYBY VEDOUCÍ K NEGATIVNÍM VÝSLEDKŮM MOTORICKÉ REHABILITACE

Jakákoli léčebná metoda nebo postup, včetně fyzikální terapie, může pacientovi stejně pomoci nebo mu ublížit. Preskripce určitých faktorů by proto měla vycházet z konkrétního terapeutického úkolu.

Je třeba varovat před nejtypičtějšími chybami, které mohou vést k negativním výsledkům rehabilitace a také ke snížení rehabilitačního potenciálu pacienta:

Příliš časná a intenzivní terapeutická cvičení
Výhody včasného zahájení motorické rehabilitace jsou nepochybné, avšak fyzická aktivita neadekvátní somatickému stavu pacienta může vést k negativním důsledkům. V této souvislosti musí být zahájení a rozsah pohybově rehabilitačních opatření koordinován s ošetřujícím lékařem, neboť právě on nese plnou právní a morální odpovědnost.
Nedostatečná kontrola tolerance cvičení. Není nutné používat složitá zařízení. Existují jednoduché možnosti monitorování založené na měření srdeční frekvence a krevního tlaku.
„Rituální“ procedury. To se týká receptů podle jakéhokoli standardního schématu, aniž by byly zohledněny individuální charakteristiky pacienta. Pozitivní účinek se v tomto případě může objevit pouze náhodou. Masáž při mrtvici, předepsaná podle zásady „ještě nikomu neublížila“, tak může způsobit aktivaci spasticity s následným zhoršením pohybů.
Ošetření polohou, podle tradičních schémat, se provádí 1 – 2krát denně, trvá až 1,5 – 2 hodiny. Prevence kontraktur však musí být prováděna nepřetržitě: účinnost dvouhodinových poloh bude nulová, pokud budou končetiny zbývajících 22 hodin denně ve špatné poloze.
Pasivní rozvoj: příliš dlouhý pasivní rozvoj je v tomto případě k ničemu, necvičí pacient, ale pouze sám instruktor; Pohyby, které jsou příliš prudké, zvláště při ochablé paralýze, napínají vazivový aparát; může vést k dislokacím a uvolněným kloubům. Při spastické obrně dochází při intenzivním cvičení k mikrotraumatům svalů, dochází k paraartikulární osifikaci – v oblasti kloubu se tvoří kostní výrůstky bránící pohybu. Mimořádně škodlivé jsou rotační pohyby v kloubech dolních končetin, které provádí nespecialista.
Ideomotorická gymnastika. Myšlenka pohybu bez pohybu je nejen zbytečná, ale také škodlivá. Pacient se učí pouze představovat si obraz pohybu bez přímé silové účasti na rekonstrukci motorického procesu, vzniká tzv. „centrální pučení“.
Aktivní pohyby. Vzhledem k tomu, že u spastické paralýzy nedochází k atrofii, cvičení zaměřená na zvýšení svalové hmoty obvykle nejsou indikována. Při atletickém stresu na zdravých končetinách bude bolavá strana okradena. Silový trénink pro spastické svaly také zvýší spasticitu. Například v případě mrtvice je přísně kontraindikováno napumpovat bicepsové a čtyřhlavé svaly stehna.
Masáž. Je vyžadován specifický účel, sledující přesně definované cíle: je důležité uvést nejen oblast masáže, ale také povahu a typ účinku (strukturující masáž, hydrodynamická, uklidňující, akupresurní, vstřebatelný atd.) jako úkol (eliminace mírných otoků, spoušťových zón, mobilizace šlach a svalů atd.).
Mechanoterapie. Práce na strojích vyžaduje správné provedení cviku, ale pacient se díky zdravé straně nebo silnému svalstvu dokáže cviku přizpůsobit. Například práci na rotopedu lze provádět pouze jednou končetinou, nebo pouze pomocí flexorových svalů, nebo výhradně extenzorovými svaly – při pozorování ze strany není vždy možné přesně pochopit, jak konkrétní pacient provádí pohyb. Zdánlivě správné cvičení tedy může způsobit více škody než užitku.
Integrovaný přístup. Kromě výše uvedeného je důležitou součástí rehabilitačního komplexu pro tuto skupinu pacientů racionální kombinace s dalšími léčebnými metodami: vznik kontraktur po cílených fyzikálních zákrocích, na pozadí adekvátní lékové korekce.
Psychický a psychický stav pacienta. Kontraindikací racionálních metod léčby je samozřejmě nedostatek kontaktu s pacientem z důvodu těžkého duševního onemocnění. Téměř všichni pacienti se však po těžkých úrazech a nemocech propadají do depresivního stavu a zůstávají v něm dlouhodobě, až dva a více let. Deprese vede ke snížení fyzické výkonnosti i motivace. Pokusy dokázat depresivnímu pacientovi potřebu terapeutického cvičení jsou neproduktivní, nicméně konečný výsledek rehabilitačních opatření zcela závisí na pacientově vytrvalosti, zachování vůle a schopností myšlení. Nejdůležitějším úkolem rehabilitačního terapeuta je proto vytvářet motivaci k obnově a rozvoji vlastních schopností obecně a motorických dovedností zvláště.

Článek byl zpracován na základě Metodických doporučení pro lékaře, metodiky a instruktory pohybové terapie

Metodická doporučení byla:

Leontyev M.A., Malashenko M.M.

Recenzent a výkonný redaktor:

Generální ředitel spolkové státní instituce NNPC MSE a RI

Paréza je neurologický syndrom charakterizovaný snížením svalové síly na horních nebo dolních končetinách v důsledku poškození motorické dráhy nervového systému nebo periferního nervu. S rozvojem parézy si člověk zachovává schopnost pohybovat rukama a nohama, ale trápí ho rychlá únava a slabost.

20% sleva na první návštěvu lékaře na Evolutis Clinic!

Ceny

Primární termín (vyšetření, konzultace) u neurologa

Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u neurologa

Schůzka (vyšetření, konzultace) s neurologem Ph.D. primární

Schůzka (vyšetření, konzultace) s neurologem Ph.D. opakoval

Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s předním specialistou (60 minut)

Opakovaná schůzka (vyšetření, konzultace) s předním specialistou (60 minut)

Pacienti se svalovou slabostí vyžadují neurologickou rehabilitaci zaměřenou na obnovu nervosvalového systému a motorických funkcí. Pro léčbu parézy v Moskvě kontaktujte kliniku Evolutis.

Náklady na léčbu parézy

Cena ošetření parézy se odvíjí od celkového počtu diagnostických a léčebných výkonů, které pacient obdrží. Přibližnou cenu lze určit po domluvě s neurologem. Cena odborné konzultace je uvedena na webu aktuální informace z ceníku zjistíte telefonicky. Klinika Evolutis poskytuje pacientům potvrzení pro uplatnění daňových odpočtů.

Typy paréz

Na základě počtu zapojených končetin existují:

• monoparéza – poškození jedné paže nebo jedné nohy;
• hemiparéza – obě končetiny jsou postiženy na jedné straně (například levá paže a levá noha);
• paraparéza – svalová slabost na obou pažích nebo na obou nohách;
• tetraparéza – postiženy jsou všechny 4 končetiny.

Podle stupně poškození nervového systému se rozlišují parézy centrální, periferní a smíšené. Existují také psychogenní parézy, které se vyskytují při absenci jakékoli organické patologie spojené s fungováním nervového systému.

Příčiny parézy

Hlavní důvody pro rozvoj svalové slabosti:

• zánětlivá a degenerativně-dystrofická onemocnění pohybového aparátu: osteochondróza, protruze, kýly, artritida, artróza, spondylopatie;
• hemoragická nebo ischemická mrtvice;
• léze periferního nervového systému: polyneuropatie, polyneuropatie, tunelový syndrom, plexopatie;
• traumatické poškození mozku;
• poranění páteře s poškozením míchy;
• infekční onemocnění: botulismus, encefalitida, meningitida, syfilis, lymská borelióza, obrna;
• endokrinní patologie;
• mozkové nádory;
• otravy toxickými sloučeninami, jedy, solemi těžkých kovů;
• myasthenia gravis je autoimunitní neuromuskulární onemocnění charakterizované patologicky rychlou únavou příčně pruhovaných svalů;
• myopatie – skupina onemocnění, při kterých dochází ke snížení svalové síly v důsledku různých poruch metabolismu a struktury svalové tkáně, rozlišují se vrozené, metabolické a zánětlivé myopatie;
• svalové dystrofie jsou skupinou dědičných onemocnění charakterizovaných rostoucí slabostí a degenerací kosterního svalstva.

Svalová slabost může být také důsledkem dlouhodobé imobilizace končetin po úrazu (zlomeniny, vykloubení, pohmožděniny) nebo dlouhého odpočinku na lůžku po operaci.

Příznaky

Hlavním příznakem parézy je neustálý nebo periodický pocit slabosti ve svalech, který se zesílí po fyzické aktivitě. V důsledku toho dochází k motorické dysfunkci. Pacient ztrácí aktivitu a odmítá sportovat. Mohou se objevit změny chůze, pocity brnění, necitlivost končetin, husí kůže a zimomřivost. Objevují se i příznaky základního onemocnění, které způsobilo svalovou slabost.

Komplikace

Při absenci včasné léčby jsou možné komplikace, jako je rozvoj úplné paralýzy, kontraktury kloubů, deformace končetin a trofické poruchy spojené se špatnou cirkulací.

Diagnóza onemocnění

K posouzení závažnosti stavu pacienta a identifikaci příčin parézy se provádějí následující studie:

• obecná a biochemická analýza krve;
• testy na hladiny hormonů;
• Cévní ultrazvuk v dopplerovském režimu;
• Ultrazvuk periferních nervů;
• radiografie;
• MRI mozku, páteře, horních a dolních končetin;
• elektroneuromyografie (ENMG).

Diagnostický plán sestavuje neurolog. Při vyšetření hodnotí reflexy, svalový tonus, rozsah dobrovolných pohybů a úroveň citlivosti.

Léčba parézy

Režim léčby drogami závisí na příčině parézy. Mohou být vyžadovány léky proti bolesti, dekongestanty, antioxidanty a protidestičkové látky.

Pro fyzickou rehabilitaci pacienta se používají následující techniky:

• léčebný tělocvik – zlepšuje koordinaci pohybů, zabraňuje rozvoji spasticity a kontraktur, posiluje srdce a cévy;
• masáž – normalizuje svalový tonus, zlepšuje krevní a lymfatický oběh, stimuluje biologicky aktivní zóny;
• fyzioterapie (magnetoterapie, laseroterapie, elektroforéza, elektrická stimulace) – zlepšuje trofismus tkání, obnovuje nervosvalovou vodivost, potlačuje zánět, zmírňuje bolest).
• akupunktura – vliv na biologicky aktivní body.

Integrovaný přístup k léčbě parézy po mrtvicích, zraněních a onemocněních nervového systému nám umožňuje dosáhnout pozitivního výsledku a obnovit maximální svalovou sílu. Zlepšuje se kvalita života pacientů a normalizuje se jejich psycho-emocionální stav. V závislosti na závažnosti parézy může rehabilitace trvat až několik měsíců.

Léčba parézy na klinice Evolutis

Pro komplexní léčbu paréz, obnovu nervů a svalů kontaktujte naše lékařské centrum. Výhody kliniky Evolutis:

• moderní diagnostické zařízení;
• rehabilitace pomocí pokročilých technik;
• individuální sezení s pacienty;
• pohodlné podmínky a příznivé psychologické prostředí.

Na klinice se můžete objednat telefonicky.

Reference:

1. Gusev, Jevgenij Ivanovič. Neurologie a neurochirurgie: učebnice pro studenty lékařských vysokých škol: ve 2 dílech / E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. — 2. vyd., rev. a doplňkové – Moskva: GEOTAR-Media, 2009.
2. Sanadze A.G., Gilvanova O.V. Myasthenia gravis a svalová atrofie. Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. 2021.
3. Rudenskaya G.E., Kadnikova V.A., Sidorova O.P., Beetz C., Illarioshkin S.N., Dadali E.L., Proskokova T.N., Ryzhkova O.P. Dědičná spastická paraplegie typu 4 u ruských pacientů. Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. 2019.
4. Ponomarenko G.N. Léčebná rehabilitace: učebnice. M.: GEOTAR-Media. — 2019.