Je možné masírovat pupeční kýlu?

Tato příručka představuje vlastnosti masáže a gymnastiky pro pupeční kýlu u dětí.

Stáhnutí:

Příloha	velikost
https://yadi.sk/i/7UyTUuAs37pACp	997 KB

Náhled:

Státní rozpočtová odborná vzdělávací instituce regionu Nižnij Novgorod

“Lékařská vysoká škola Nižnij Novgorod”

“Masáž a gymnastika pro pupeční kýlu u dětí různého věku.”

Student 321-III MM

Veselová Olga Borisovna

Metody masáže a cvičební terapie pro pupeční kýlu.

Pupeční kýla je onemocnění břicha, které je běžné u novorozenců a malých dětí. Charakteristickým rysem pupeční kýly v dětství a u dospělých je to, že u dětí takový výčnělek zpravidla nevede k chirurgické intervenci.

Kojenci a malé děti jsou náchylné k kýle, protože děti mají od přírody slabé břišní a břišní svaly. Pediatři proto nabízejí speciální masáž pro miminka s výstupkem. Poté musíte provést gymnastická cvičení pro zvýšení svalového tonusu.

Pokud začnete pracovat s dítětem včas a dělat gymnastiku, povede to v budoucnu k vymizení kýly.

Masážní technika pro pupeční kýlu u dětí různého věku.

Metoda: ruční masáž;

Technika: klasická technika;

1. Akopyan L.V., Yashina T.N. “Teorie a praxe masáží v pediatrii.” Studijní příručka; Kislovodsk 2016 – 356 s., ill.

2. Krasikova I. S. Dětská masáž. Masáže a gymnastika pro děti od narození do tří let. – 5. vyd. – Petrohrad: CORONA print, 2005. – 320 s., ill.

Účel masáže: Posílit břišní svaly, zabránit uškrcení kýly.

• celkové posílení svalového systému;
• zlepšení celkového metabolismu;
• normalizace neuroreflexní excitace.

Indikace k masáži: Masáž na pupeční kýlu je předepisována dětem od druhého týdne života za předpokladu, že se rána na pupku stihne zahojit.

Je nutné kombinovat masáž se správnou výživou; tvorba plynů ve střevech dítěte vede k relapsům onemocnění.

Kontraindikace: obecně pro masáž.

• dítě má závažné infekční nebo systémové onemocnění;
• na kůži v blízkosti pupku je ekzém, rány, oděrky;
• zvýšená tělesná teplota.

Oblasti vlivu: břicho

Pořadí vlivu a masážní technika pro tuto oblast: břišní svaly – tonická masáž.

Příprava a zahájení procedury místní masáže:

Během masážních manipulací byste měli držet pupeční výčnělek rukou nebo jej narovnat utěsněním speciální náplastí. Masáž se provádí 30-40 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle.

Poloha pacienta: na zádech.

Seznam masážních technik:

• Hlazení (rovinné, uchopovací).
• Tření (pilování, dlaň, prst, stínování).
• Hnětení (příčné, podélné).
• Vibrace (třepání, šťouchání, štípání).
• Akupresura (stimulace bodů v blízkosti pupku).

Intenzita a pořadí aplikace masážních technik:

průměrné, mělké pohyby.

1. Lehké hlazení břicha ve směru hodinových ručiček
2. lehké brnění;
3. Hladil.

1 měsíc – 12 měsíců:

Zhruba od jednoho měsíce věku můžete začít bříško jemně třít.

1. Hladit břicho ve směru hodinových ručiček;
2. Spirálové tření kolem pupku;
3. Hlazení je rovina;
4. Akupresura podél přímých břišních svalů;
5. hlazení ;
6. Tření přímých břišních svalů;
7. Hladit;
8. Tření šikmých břišních svalů;
9. Hladit;
10. Brnění kolem pupku;
11. Hladil.

1. Kruhové hlazení;
2. Líhnutí;
3. Hlazení je rovina;
4. Spirálové tření;
5. Hladit;
6. Řezání;
7. Hladit;
8. Průsečík;
9. Hladit;
10. Podélné hnětení;
11. Hladit;
12. Příčné hnětení;
13. Hladit;
14. Wallow;
15. Hladit;
16. Válcování;
17. Hladit;
18. protřepat;
19. Hladil.

Délka procedury je 8-10 minut.

Obecné zásady cvičební terapie pro pupeční kýlu.

Soubor cvičení pro pupeční kýlu pro kojence:

Položte dítě zády na dlaně a na několik sekund ho zvedněte, aniž byste mu drželi hlavu. Dítě ji musí držet samostatně.

Uchopte dítě oběma rukama za tělo a držte ho několik sekund ve vodorovné poloze na pravé a levé straně. V tomto případě musí dítě držet nohy a hlavu.

Reflexní plazení. Položte dítě na břicho, položte ruku pod nohy dítěte tak, aby si na ni položilo nohy. Současně se dítě začne odtlačovat od ruky, jako by se snažilo plazit. Děláme několik takových pokusů na bříško.

Opakujeme cvik 3 na záda, také několik pokusů. Dlaň můžete položit pod spodní část zad dítěte.

Od 4 měsíců – krátkodobé sezení z lehu s rukama nataženýma nahoru a do stran, pokud dítě nemůže sedět, nenechávejte ho v sedě bez podpory paží;

Od 5-6 měsíců – vsedě z lehu s oporou jedné ruky na jedné a druhé straně.

Zatřeste nad dítětem chrastítkem, zajímejte ho o hračku tak, aby se dítě na předmět natáhlo rukama, zvedlo ramena a trup (od 3-4 měsíců).

Od 6 měsíců – umístěte dítěti na nožičky gumový míček tak, aby jej dítě nožičkami odtlačilo od sebe.

Od 6 měsíců – zvedání nohou dítěte na míč vyžaduje určitý trénink a doprovod hlasovým povelem.

Od 4-6 měsíců – aktivní flexe páteře, prováděná na měkkém povrchu, dítě sedí na levé dlani, jistí nohy pravou a mírně se opírá. V této poloze se dítě bude snažit udržet vzpřímenou polohu.

Poté, co se dítě naučí samostatně sedět, ohýbejte se do stran ze sedu na klíně dospělého.

Po zahájení samostatného plazení je soubor cviků doplněn plazením dítěte.

Od 4 měsíců – „mostové“ cvičení. Nohy dítěte jsou fixovány k povrchu a drženy pravou rukou, levá ruka je umístěna pod spodní částí zad, zatímco ve vodorovné poloze dítě, opřené dozadu, namáhá svaly přední strany těla a snaží se vyrovnat pozici.

Nejlepší je dodržovat konkrétní denní režim a provádět cvičení přibližně ve stejnou dobu. Cvičení je nejvhodnější provádět při výměně plenky před krmením, v tomto případě budou cvičení doplněna vzduchovými koupelemi.

Cvičení by se mělo provádět několik minut, není nutné provádět všechna cvičení najednou, můžete je střídat po celý den. Kromě popsaných cvičení bude užitečné pravidelně pokládat dítě na záda a bříško na fitball. Gymnastický komplex na fitballu se s věkem rozšiřuje.

Cvičení pro starší děti s pupeční kýlou:

1. Postavte se s nohama u sebe, při nádechu zvedněte ruce v bocích a trochu se ohněte dozadu. S výdechem se vraťte do výchozí polohy.

2. Stoj, nohy u sebe, trup nakloněný vpravo, vlevo s rukama rozpaženýma do stran.

3. Stoj, nohy u sebe, předkláněj se, snaž se rukama dosáhnout na prsty u nohou nebo na podlahu.

4. Stoj, chodidla na šířku ramen, otočení těla doprava, doleva, ruce na opasku nebo rozkročené do stran.

5. Postavte se s nohama u sebe nebo mírně od sebe, dřepněte si, ruce držte před sebou.

6. Stoj, chodidla na šířku ramen, ruce sepnuté za hlavou, sklopte hlavu a předkloňte trup, vraťte se do výchozí polohy.

7. Leh na zádech, nohy pokrčené a širší než na šířku ramen. Nadechněte se a při výdechu ohněte kolena k sobě a snažte se koleny dotknout podlahy.

8. Leh na zádech, nohy pokrčené a širší než na šířku ramen. Zvedněte spodní část těla (pánev) nahoru a poté se vraťte do výchozí polohy.

9. V lehu na zádech, nohy pokrčené, chodidla a kolena k sobě, naklánějte kolena střídavě v různých směrech.

10. Leh na zádech, nohy natažené, uchopte hlavu rukama, zvedněte hlavu a horní část těla a poté se vraťte do výchozí polohy.

Počet opakování každého cviku závisí na věku a fyzické zdatnosti dítěte (v průměru 10-20x).

Při cvičení si musíte pamatovat, že taková gymnastika by měla být pro dítě radostí, takže by měla být prováděna hravým způsobem, pomáhat mu a opravovat ho při provádění obtížných cvičení.

Pokud pupík dítěte vyčnívá a zdá se nerovnoměrný a zvětšený, může se jednat o pupeční kýlu. U kojenců stav obvykle nevyžaduje léčbu, ale starší děti mohou vyžadovat konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok. V každém případě by měla být kýla pravidelně sledována lékařem.

Co je pupeční kýla u dětí

Pupeční kýla je stav, kdy se pupeční kroužek po přestřižení pupeční šňůry úplně neuzavře a vnitřní orgány (např. část kličky střeva) jím částečně vyčnívají a tvoří charakteristickou vybouleninu.

S kýlou pupek vyčnívá a vypadá nerovnoměrně

Pupeční prstenec je otvor v oblasti pupku tvořený pojivovými vlákny. Vzniká po narození, když se pupeční rána hojí tam, kde byla pupeční šňůra předtím přestřižena. Svaly kolem pupečního prstence se postupně stahují a zpevňují, zpevňuje se i pojivová tkáň a časem se prstenec uzavírá. Rychlost uzavírání pupečního prstence je individuální: u některých dětí se zcela uzavře během několika týdnů po narození, u jiných může zůstat mírně otevřený během prvních let života a na tomto pozadí se kýla nemusí vytvořit. Pokud se výstup vnitřních orgánů přes pupeční prstenec vyskytuje neustále, pak se vytvoří herniální vak a pupeční kýla. Mírné odchylky v uzávěru pupečního prstence jsou považovány za normální. Jakmile se však vytvoří pupeční kýla, stojí za to ji sledovat: pokud se zvětší nebo způsobí nepohodlí pro dítě, může být nutná léčba.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny pupeční kýly u dětí

Existuje několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji pupeční kýly u dětí. V prvé řadě se jedná o genetické poruchy, které ovlivňují strukturu pojivové tkáně. Pokud je slabý, pupeční kroužek se nemusí úplně uzavřít. Tato vlastnost je často dědičná a zpravidla se vyskytuje u několika osob v rodině. Samotná genetická dispozice však nemusí nutně vést ke vzniku kýly, obvykle jen zvyšuje riziko jejího vzniku. Další možnou příčinou kýly je slabost svalů přední břišní stěny. V tomto případě se pupeční kroužek také nemůže úplně uzavřít. Špatný vývoj svalů může být také genetický nebo se může objevit po narození.

Příčiny pupeční kýly u novorozenců

Kýlu může spustit například zvýšený nitrobřišní tlak, pokud dítě hodně pláče a namáhá si žaludek nebo se silně namáhá při vyprazdňování. Často se kýla vyvíjí u předčasně narozených dětí. To je způsobeno tím, že mnoho tkání, včetně svalů přední břišní stěny, není dostatečně vyvinuto. Aktivní růst vnitřních orgánů, charakteristický pro první měsíce života, může vyvolat zvýšený tlak na pupeční prstenec a vést k vyčnívání břišních orgánů.

Příčiny pupeční kýly u dospívajících

Jednou z hlavních příčin kýly u dospívajících je neúplné uzavření pupečního prstence v dětství v důsledku slabosti pojivové tkáně nebo svalů přední břišní stěny. Zvýšená fyzická aktivita – profesionální sport, příprava na soutěže nebo zvedání závaží – může také vyvolat rozvoj kýly v období dospívání. Dalším faktorem charakteristickým pro tvorbu kýly u dospívajících je obezita. Často se objevuje právě v tomto období v důsledku hormonálních změn a nadměrné výživy, což může být způsobeno mimo jiné změnami nálad s přibývajícím věkem. Obezita vyvolává zvýšení intraabdominálního tlaku a v důsledku toho zvyšuje pravděpodobnost vzniku kýly. Stejně jako u kojenců není pupeční kýla u dospívajících obvykle nebezpečná, ale vyžaduje sledování.

Příznaky pupeční kýly u dětí

Nejčastěji se pupeční kýla objevuje v prvních měsících života dítěte. Navíc může být v klidu prakticky neviditelný a objeví se pouze tehdy, když je přední břišní stěna napjatá: při silném pláči, kašli, defekaci. Hlavním a nejnápadnějším příznakem pupeční kýly je měkká boule v oblasti pupku. Je docela mobilní: lze jej snadno nastavit, když se dítě pohybuje nebo vyvíjí tlak. Velikost a tvar kýly se může měnit v závislosti na držení těla nebo aktivitě dítěte. Kýla se nejvíce projeví, když dítě pláče, kašle nebo se namáhá. Ve většině případů pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Avšak vzácně, například pokud je část střeva nebo jiných orgánů fixována v pupečním prstenci, může být kýla bolestivá. Dítě se v tomto případě stává neklidným, více pláče, hůře spí, hůře jí, reaguje na doteky v oblasti pupíku.

Vývoj pupeční kýly u dětí

Během nitroděložního vývoje je dítě spojeno s tělem matky pupeční šňůrou: prostřednictvím ní dostává živiny a kyslík, které jsou nezbytné k udržení jeho životních funkcí a růstu.

Pupečník se skládá z krevních cév a nervových vláken, které jsou zvenčí obklopeny svaly.

Po porodu se přestřihne pupeční šňůra a vytvoří se pupeční rána. Následně se z toho stane pupík. Pupek je obklopen svaly přední břišní stěny. U kojenců jsou poměrně slabé, ale postupně sílí a tvoří elastickou membránu pokrývající vnitřní orgány. U některých dětí se však svaly přední břišní stěny nevyvíjejí dostatečně aktivně a v oblasti pupku zůstává zaoblený defekt (díra). To znamená, že se pupeční kroužek zcela neuzavřel. To se může stát, pokud se dítě narodilo předčasně nebo má geneticky podmíněné poruchy spojené s vývojem pojivové nebo svalové tkáně. Neuzavřeným otvorem – zejména pod tlakem, např. při křiku, kašli, namáhání – mohou vyčnívat části vnitřních orgánů, zpravidla se jedná o část kličky tenkého nebo tlustého střeva. Tak vzniká kýla.

U pupeční kýly se svaly kolem pupku pevně neuzavírají a některé tkáně vnitřních orgánů vyčnívají ven.

Obvykle se výběžek (část orgánu) volně pohybuje otvorem pupečního prstence: buď vyčnívá, pak se zase stahuje dovnitř. Ale v některých případech může dojít k sevření části orgánu v pupečním prstenci a pak se kýla stane bolestivou a sama se nezmenší (to znamená, že se nepohybuje uvnitř břišní dutiny).

Typy a stadia pupeční kýly u dětí

• jednoduchá pupeční kýla: tkáně nejsou sevřeny pupečním prstencem a volně se pohybují ven a dovnitř;
• pupeční kýla se zaškrcením (uškrcená pupeční kýla): nebezpečnější typ kýly, při které je zaškrcený výběžek (část orgánu) v pupečním prstenci. Tato kýla může být bolestivá a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Podle závažnosti:

• nastává, když je břišní stěna napjatá. Může se na chvíli objevit, když dítě pláče nebo kašle, a pak se opět stane neviditelným;
• trvale zachováno (neredukovatelné, ale neporušené). Při slabším pupečním prstenci je kýla viditelná i v klidném stavu, bez napětí.

Podle fáze vývoje:

• nekomplikované: dítě neobtěžuje, je pouze zrakovou vadou. Taková kýla nevyžaduje léčbu;
• složitý. Doprovázené bolestí a poruchou prokrvení vyčnívajících oblastí orgánů. Taková kýla vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a případně chirurgický zákrok.

Podle období výskytu:

• vyskytuje se v kojeneckém věku a poté odezní do raného školního věku;
• objevuje se v kojeneckém věku a přetrvává po celý život;
• se objevuje v dospívání.

Na kterého lékaře se mám obrátit s pupeční kýlou u dětí?

Pokud máte podezření na pupeční kýlu, měli byste se poradit s pediatrem nebo chirurgem. Lékař provede vyšetření a rozhodne o potřebě léčby.

Obvykle je pupeční kýla u dítěte při vyšetření snadno patrná. Pro posouzení jeho povahy a vyloučení novotvarů, které mohou také vizuálně připomínat kýlu, lékař jemně prohmatá břicho v oblasti pupku a poté požádá dítě, aby napnulo žaludek nebo kašel.

Vyšetření a přístrojová diagnostika

V některých případech může lékař pro přesnější diagnózu předepsat ultrazvukové vyšetření.

Kýla zpravidla vyžaduje pravidelné sledování. Pokud se diagnóza potvrdí, odborník označí, jak často je třeba docházet na vyšetření k lékaři (obvykle 1-2x ročně).

Diagnostika pupeční kýly u kojenců

U kojenců lékař diagnostikuje kýlu při preventivních prohlídkách. Můžete si toho všimnout již v prvních týdnech života dítěte, po zahojení pupeční rány.

Lékař provádí vizuální vyšetření oblasti pupku dítěte. Pokud se kýla potvrdí, ale nezpůsobuje miminku nepohodlí, další vyšetření se neprovádí. V tomto případě se rodičům doporučuje sledovat stav kýly a pravidelně přicházet s dítětem na vyšetření.

Diagnostika pupeční kýly u dospívajících

U dospívajících je pupeční kýla méně častá a vyžaduje pečlivější diagnostiku. Zahrnuje vizuální prohlídku a palpaci, při které lékař posoudí stav pupečního prstence, velikost kýly a její bolestivost.

V některých případech, pro přesnější určení velikosti a povahy pupeční kýly, může lékař nařídit ultrazvukové vyšetření.

Léčba pupeční kýly u dětí

Ve většině případů se u dětí ve věku 3–4 let pupeční kroužek zúží, defekt v přední břišní stěně tak přestane existovat a protruze některých orgánů pupečním kroužkem se zastaví. Při dalším vyšetření může lékař konstatovat, že kýla není. Proto u malých dětí lékaři nespěchají s předepisováním léčby a častěji volí taktiku pozorování.

Výjimkou je případ, kdy se kýla zvětší, způsobuje bolest nebo nepohodlí nebo přetrvává po 3–4 letech. V tomto případě může lékař doporučit konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Léčba získaných kýl je také indikována, například u dospívajících, pokud se stav objevil v důsledku zvedání těžkých břemen.

Konzervativní léčba

Jako konzervativní léčbu může lékař doporučit posilování svalů břišní stěny. K tomuto účelu se používá fyzikální terapie a fyzioterapie.

Dočasnou úlevu může přinést použití speciálních obvazů nebo pásků, které pomáhají fixovat pupek a udržet kýlu uvnitř dutiny břišní.

Tapes (kinesio taping) jsou speciální náplasti, které se lepí na kůži a pomáhají udržet svaly v požadované poloze.

Chirurgická léčba

Rozhodnutí o chirurgické léčbě pupeční kýly je učiněno, pokud způsobuje nepohodlí a konzervativní terapie nepřináší požadovaný efekt (včetně zmenšení velikosti).

Indikace k chirurgické léčbě kýly:

• bolest nebo otok v oblasti pupku,
• zvětšení velikosti kýly.

Vzhledem k tomu, že pupeční kýla zahrnuje řadu omezení fyzické aktivity, může být rozhodnutí podstoupit chirurgickou léčbu, pokud například dospívající sportuje, i když kýla nezpůsobuje bolest.

Během operace se defekt v pupečním prstenci sešije, v případě potřeby může lékař doporučit instalaci speciální síťky pro lepší ochranu před opakovanou svalovou separací. Operace je považována za bezpečnou a obvykle probíhá bez komplikací.

Komplikace pupeční kýly u dětí

Pupeční kýla u dětí zřídka způsobuje komplikace. V některých případech to však může vést k nepříjemným následkům.

Například u kojenců může nepohodlí z pupeční kýly vyvolat podrážděnost, poruchy spánku a dokonce i odmítnutí krmení. Vzhledem k tomu, že dítě ještě neumí říct, co přesně ho trápí, může hledání příčiny trvat dlouho. A někdy se rodiče mohou dokonce domnívat, že špatný spánek a chuť k jídlu jsou rysem jejich dítěte, a nedělají nic a rozhodnou se počkat na „obtížné“ období.

Pokud jsou některé vnitřní orgány umístěné v břišní dutině sevřeny v oblasti pupečního prstence, je v nich narušen krevní oběh. To může způsobit silnou bolest, otok v oblasti kýly, poruchy trávení a zvracení. V pokročilých případech se může vyvinout nekróza – odumírání skřípnuté tkáně. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a chirurgický zákrok.

V některých případech může zaškrcená pupeční kýla vést k hnisání obsahu kýlního vaku.

Někdy může pupeční kýla narůst do obrovských rozměrů. Tento stav vyžaduje léčbu

Prognóza pupeční kýly u dítěte

Prognóza vrozené pupeční kýly u dětí je obvykle příznivá. Ve většině případů se otvor pupečního prstence zužuje a kýla jako taková přestává existovat. Během operace je zotavení poměrně rychlé a nedochází k relapsům.

Prevence pupeční kýly u dětí

V případě vrozené pupeční kýly neexistuje žádná prevence: stav je způsoben zvláštnostmi pojivové tkáně a nezralostí svalů.

Pro prevenci získané kýly, tedy takové, která se objeví několik měsíců či let po narození, se doporučuje dodržovat řadu doporučení: rozvíjet a posilovat břišní svaly, zajistit, aby dítě dostávalo dostatečné množství živin, vitamínů a minerálů, méně křičí a nezvedá příliš těžké předměty.

zdroje

1. Břišní kýla: metodická příručka pro studenty vyšších ročníků, stážisty, rezidenty a praktické lékaře / ed. prof. A. M. Shulutko, prof. V. I. Šemíková. M., 2010.
2. Coste A.H., Jaafar S., Parmely JD Pupeční kýla // StatPearls. 2023.

Často kladené dotazy

Jak vypadá pupeční kýla u novorozenců?

Pupeční kýla u novorozenců vypadá jako malý výčnělek v oblasti pupku. Je pohyblivá a měkká.

Co je pupeční kýla u dětí?
Pupeční kýla je vyboulenina v pupku způsobená slabostí břišních svalů.
Jak léčit pupeční kýlu u kojence?

Pokud pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí, není u kojenců léčena, ale pozorována. Ve většině případů to po několika měsících samo odezní.

Proč dítěti vyčnívá pupík?

Pokud dítěti vyčnívá pupík, může se jednat o pupeční kýlu – zvětšení pupečního prstence v důsledku slabosti břišních svalů. Prostřednictvím tohoto otvoru vyčnívají břišní orgány ven.

Co by se nemělo dělat s dítětem, pokud má pupeční kýlu?

Aby se stav pupeční kýly nezhoršil, neměli byste dítěti dovolit dlouho plakat, zvedat činky nebo příliš intenzivně cvičit. Důležité je předcházet zácpě, aby se dítě při vyprazdňování nadměrně nenamáhalo a nezatěžovalo příliš svaly přední břišní stěny.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Nina Zubová
Chirurg, koloproktolog

Publikováno 16.10.2023 v 14:32.
Upraveno 09.04.2024 v 12:18.
Recenzováno odborníkem dne 16.10.2023 v 14:32.