Jak zacházet s planými neštovicemi u dětí kromě brilantní zelené
Plané neštovice JSOU ONEMOCNĚNÍ, KTERÉ NEZTRÁTA SVOU OBLÍBENOST. MAJÍ TO CELÉ ŠKOLKY I RODINY: DĚTI, DOSPĚLÍ, BUDOUCÍ MAMKY. ALE PŘES SPOLEČENSTVÍ VYVOLÁVAJÍ PŘÍZNAKY A LÉČBA PRAVÉ NEŠTOVICE U DĚTÍ I DOSPĚLÝCH DÁL MNOHO OTÁZEK. NAŠI ODBORNÍCI DNES ODPOVÍ NA NEJČASTĚJŠÍ Z NICH.
CO JE TO PRAVÉ NEŠTOVICE
Varicella zoster virus je druh herpesu. Přesněji: herpetický virus varicella zoster (Varicella zoster), 3. typ herpetické virové infekce. Charakteristickým znakem planých neštovic je puchýřovitá vyrážka, která často pokrývá celé tělo (i když existují i případy lokalizovaných vyrážek). V minulosti měl být každý takový pupínek potřísněn zářivě zelenou, takže u nás jsou plané neštovice pevně spojovány s dětmi se zelenými skvrnami. Dr. Komarovsky má na to dokonce vtip: „Skvrnená zelená vyrážka je charakteristickým příznakem planých neštovic.“ Když puchýře prasknou, způsobí svědění, které může vést ke škrábání a sekundární infekci ran. Za „oblíbené“ období onemocnění se považuje podzim-zima a epidemie jsou zaznamenávány jednou za 5 let.
Plané neštovice postihují převážně děti ve věku 1 až 10-12 let a většina případů je u dětí ve věku 3-4 let.
JAK VZNIKÁ K NÁKAZU PLŮROVKAMI?
Citlivost k viru planých neštovic je velmi vysoká, protože je velmi těkavý – pokrývá vzdálenosti až 20 m, od podlahy k podlaze, ventilací. Plané neštovice se přenášejí přes sliznice očí a horních cest dýchacích. Ale virus má několik způsobů, jak se dostat od pacienta do těla někoho jiného. Virus se doslova šíří s větrem: vzdušnými kapkami – při mluvení, kašli, hlasitém pláči nebo křiku. Šíří se kontaktem a kontaktem v domácnosti – infekce slinami nebo tekutinou z pupínku. Přenáší se přímým dotykem. Těhotná žena s planými neštovicemi může infikovat své dítě, protože virus prochází transplacentárně, to znamená placentární bariérou z matky na plod.
K nakažení planými neštovicemi stačí komunikovat s někým, kdo má plané neštovice nebo s někým, kdo má pásový opar (herpes zoster), a k nákaze planými neštovicemi dojde i při letmém kontaktu s ním. Období nakažlivosti planých neštovic u pacientů začíná na konci inkubační doby (48 hodin před objevením se vyrážky) a trvá do 5. dne od okamžiku, kdy se objevil poslední pupínek. Navíc inkubační doba planých neštovic u dětí a dospělých není vůbec typická a nijak se neprojevuje po dobu 1-3 týdnů (minimálně 7 dní), takže nelze přesně říci, kdy těch stejných 48 hodin před objeví se výskyt akné.
INKUBAČNÍ DOBA PLŮŘICOVÉHO NEŠTOVICE
Inkubační doba, tedy doba od okamžiku zavlečení prvních příznaků planých neštovic, je 11-23 dní. V tomto období patogen proniká přes sliznici horních cest dýchacích, následně se množí a hromadí v epiteliálních buňkách těchto sliznic.
Po maximální akumulaci patogenu planých neštovic se šíří lymfatickými a krevními cévami.
U některých pacientů (je jich velmi málo) je konec inkubační doby poznamenán šarlatovými vyrážkami. To může být první příznak planých neštovic u dětí a dospělých. Tento stav trvá doslova jeden den, několik hodin, pak vyrážka zmizí, teplota stoupne na 37-38 ⁰ C.
KDY SE RASCH OBJEVUJE BĚHEM PRAVÝCH NEŠTIC?
Po inkubační době začíná období vyrážky. Toto jsou nejzřetelnější a první příznaky planých neštovic u dětí a dospělých. Období vyrážky trvá 3-5 dní, přičemž se zvětšují lymfatické uzliny, teplota stoupá na 37-39°C, přetrvává po celou dobu vyrážky. Také každé nové propuknutí vyrážky je obvykle doprovázeno zvýšením teploty.
JAK VYPADÁ VYRÁŽKA (AKNÉ) S PLŮNIČKAMI
Vyrážka s planými neštovicemi se objeví 1. den od začátku intoxikace, s vyrážkami (vznikem nových pupínků) do 5 dnů – některé pupínky již mizí, jiné se teprve objevují. Proto se zdá, že pacient má pupínky různých typů: puchýře, skvrny a krusty současně.
Vyrážka nemá oblíbenou lokalizaci vyrážky mohou být i na pokožce hlavy, na sliznici úst, na pohlavních orgánech u dívek a žen, na spojivce/rohově a hrtanu. Všechny tyto pupínky dozrají a zahojí se do 5 dnů a vyrážka je doprovázena svěděním různé intenzity. Proti svědění doporučují různí lékaři používat antihistaminika, vlhké zábaly nebo i koupele. Během prvního dne se červená skvrna změní na puchýř a po několika dnech vyrážka vypadá jako „kapky rosy“ na povrchu těla s průhledným obsahem, který se po 1-2 dnech zakalí a po dalších 1- 2 dny puchýř zaschne a změní se v krustu, která po 1-3 týdnech odpadne.
PROČ SE MAZÍ PIMULKY ZELENKOU
Jak vtipně poznamenal Dr. Komarovsky, když mluvil o planých neštovicích: „Natírat dítě zářivě zelenou je osobní záležitostí jeho rodičů, které určuje jejich láska k malování a nemá nic společného s léčbou.“ Ve skutečnosti brilantní zelená neléčí vyrážku planých neštovic, ale je lékařským markerem, pomocí kterého je zaznamenán výskyt nových pupínků na těle pacienta. Jakmile se na pokožce dítěte s planými neštovicemi přestanou objevovat nové předměty k obarvení zářivě zelenou barvou a staré pupínky se na něm vytvoří krusta, je to, dítě již není nakažlivé. V dnešní době jsou pupínky rozmazané brilantní zelenou pouze těmi, kteří pevně věří, že je to jeden z povinných prostředků k léčbě planých neštovic. Ale to je mylná představa. Pupínky nevyléčíte, můžete jen počkat, až zmizí samy. Aby nedošlo k sekundární infekci kůže, je nutné zabránit poškrábání v oblasti akné. Chcete-li to provést, musíte si zakoupit další léky z lékáren, které jsou speciálně vytvořeny k odstranění příznaků takových onemocnění. Zmírňují svědění, vysušují, mají chladivý účinek a mimochodem také nejsou úplně bezbarvé.
KDY PŘESTANE BÝT PACIENT S PLŮNIČKAMI INFEKČNÍ?
Pacient s planými neštovicemi přestane být nakažlivý, jakmile se zastaví výskyt nových pupínků a na všech existujících se již vytvořily krusty. Období rekonvalescence trvá 3 týdny od ukončení vyrážky a je charakterizováno nejen odpadáváním krust, ale také tvorbou celoživotní imunity. Po opadnutí krust zůstávají tmavé skvrny, které během pár týdnů zmizí. Pokud nedojde k sekundární infekci, nezůstanou žádné jizvy.
PRAVÉ NEŠTOVICE U KOJENCŮ
Kojení novorozenci do 6 měsíců obvykle neonemocní kvůli protilátkám přijatým od matky, ale pouze v případě, že matka sama dříve měla plané neštovice nebo byla očkována. Pokud matka tyto protilátky nepřenesla na dítě (sama je nemá), může dítě dostat plané neštovice. Upozorňujeme, že mluvíme konkrétně o kojených dětech. Děti krmené umělou výživou takovou protilátkovou ochranu nemají.
U nemocného kojence je onemocnění těžké. Na pozadí vysoké teploty se může zvýšit intrakraniální tlak, což bude indikováno viditelnou pulzací fontanelu a křečemi. Vyrážky u takových dětí jsou hojné a dozrávání vyrážky probíhá pomaleji, prodlužuje se – až 9 dní místo 5. Často se objevují bakteriální komplikace.
Z tohoto důvodu musí být všem novorozencům, jejichž matky neprodělaly plané neštovice nebo byly infikovány několik dní před porodem, a také všem předčasně narozeným dětem do 1 kg, bez ohledu na infekční anamnézu matky, aplikován speciální imunoglobulin. Nejedná se o očkování proti planým neštovicím, ale o dočasnou ochranu proti nim, dokud nebude dítě dostatečně silné, aby se s tímto virem samo vyrovnalo, pokud ovšem matka nezvolí očkování před nemocí.
Stojí za zmínku, že děti, které nejsou ve skupině, děti do 3 let, mají zpravidla velmi zřídka příležitost nakazit se planými neštovicemi. Dospělí také zřídka onemocní touto nemocí.
JE TĚŽKÉ IDENTIFIKOVAT PRAVÉ NEŠTOVICE?
V typických případech (a to je většina případů planých neštovic) je diagnóza onemocnění stanovena na základě charakteristických klinických údajů onemocnění. Klinický obraz planých neštovic je tak typický, že další diagnostika prostě není potřeba.
V některých případech, kdy onemocnění neprobíhá zcela typickým způsobem, však může být nutné provést diferenciální diagnostiku planých neštovic s jinými virovými infekčními onemocněními, zejména těmi, které jsou doprovázeny podobnými příznaky. Mluvíme především o chřipce, parainfluenze, spalničkách, v některých případech může být nutná diferenciální diagnostika se zarděnkami. K tomu se provádí krevní test.
JE MOŽNÉ ZAMĚNIT KUŘECÍ NEŠTOVICE A RUBELU?
Lékař si tyto nemoci samozřejmě nezamění. U pochybujících pacientů musíte mít na paměti jejich zjevné rozdíly. U planých neštovic je nejčastěji pozorována polymorfní vyrážka, to znamená, že na kůži jsou současně skvrny, krusty a puchýře. U zarděnek lze pozorovat pouze narůžovělou vyrážku. U planých neštovic může teplota stoupnout na 40°C u zarděnek, občas dosáhne 39°C. Virus zarděnek je pro plod nebezpečný, virus planých neštovic nepředstavuje pro těhotné ženy tak akutní nebezpečí. Plané neštovice mohou být komplikovány zánětlivými jevy na kůži, ale to se nestane u zarděnek. Plané neštovice vzácně odezní s katarálními příznaky se zarděnkami, téměř vždy se objeví zarudnutí hltanu a katar horních cest dýchacích.
JAK LÉČIT PRAVÉ NEŠTOVICE U DĚTÍ?
Pokud dítě prvního roku onemocní planými neštovicemi, léčba se provádí pouze pod dohledem lékaře s možnou hospitalizací , protože průběh infekčních procesů u malých dětí je náchylný k generalizaci, častým a těžkým komplikacím a vysoké úmrtnosti!
U dětí ve věku od 2 do 10-12 let po diagnóze (s primárními planými neštovicemi) se specifická léčba nekomplikovaných planých neštovic neprovádí (a pacienti nejsou natřeni zářivě zelenou barvou). Všechny manipulace s pacientem s planými neštovicemi jsou spojeny s úlevou od příznaků, jmenovitě: snížení teploty pomocí antipyretik (kromě aspirinu) a zmírnění svědění kůže, pokud existuje. Pokud dítě nevypadá letargicky, pokud jeho teplota není příliš vysoká, pak byste ho neměli přesvědčovat, že je velmi nemocné a potřebuje klid na lůžku. Děti do 10-12 let snášejí plané neštovice celkem snadno. A jediné, co je obvykle trápí, je svědění planých neštovic. Tento problém se řeší užíváním antihistaminik.
Aby se zabránilo dítěti poškrábat kůži v oblastech vyrážky planých neštovic, budou ho rodiče muset sledovat a odvrátit jeho pozornost. Je také nutné sledovat nehty dítěte a velmi malé děti mohou nosit speciální palčáky – „škrábance“. Existuje také způsob „babičky“, jak pomoci dítěti se silným svěděním, i když antihistaminika nepomáhají – to je peříčko. V minulosti se děti svědění zbavily husím peřím – maminky s jeho pomocí „škrábaly“ zejména rušivá místa na kůži, aniž by se vytvořily škrábance.
Měsíc po uzdravení z planých neštovic lékař pacienta vyšetří, domluví se na imunologickém a odborném vyšetření. Preventivní očkování nelze provést do 1 měsíce.
JE POVINNÁ KARANTÉNA NA PLŮŘICE?
V nepříliš vzdálené minulosti byla karanténa kvůli planým neštovicím stejně běžná jako nošení válečných barev s brilantní zelenou na dětech postižených tímto virem. Ale teď, když je masový výskyt planých neštovic, školky a školy obvykle nejsou kvůli karanténě uzavřeny. Skupiny a třídy, ve kterých byly identifikovány děti s planými neštovicemi, nadále fungují, ale mohou se na ně vztahovat dočasný (až třítýdenní) zákaz vycházek, kontaktů s dětmi z jiných skupin (tříd), jakož i přijímání pro ně nové děti.