Fokální epilepsie u dětí a dospělých. Jak léčit? Odpověď odborníka

Fokální epilepsie je forma onemocnění charakterizovaná přítomností omezeného a jasně lokalizovaného ložiska abnormální elektrické aktivity v mozkové kůře.

Hlavními příznaky jsou fokální záchvaty, které mohou být motorické, taktilní, chuťové, čichové nebo vegetativní s poruchou vnímání reality nebo bez ní. Projevy záchvatů závisí na lokalizaci epileptického ložiska. Například pokud se ložisko nebo síť nachází v motorické oblasti, pak se fokální rytmické motorické křeče objeví na straně opačné k ložisku na paži, noze nebo obličeji.

Křeče se nevyžadují v případě záchvatu; záchvat může mít povahu nepřítomnosti nebo zmrazení.

V některých případech se fokální záchvat může vyvinout v tonicko-klonický záchvat. Například dítě nebo dospělý zpočátku zažije fokální záchvat, který se po několika sekundách rozvine v křečovitý záchvat. To je způsobeno skutečností, že abnormální elektrická aktivita začíná v určité oblasti mozku a poté se může rozšířit do sousedních tkání.

Kryptogenní fokální epilepsie

Kryptogenní fokální epilepsie je onemocnění s neznámou příčinou. Tato diagnóza byla dříve stanovena těm dětem nebo dospělým, u kterých nebylo možné pomocí moderních hardwarových diagnostických metod zjistit příčinu onemocnění.

Dnes se již nepoužívá slovo „kryptogenní“ a místo toho se používá termín „fokální epilepsie neznámé etiologie“.

Fokální symptomatická epilepsie

Fokální symptomatická epilepsie je typ onemocnění, u kterého známe příčinu nástupu záchvatů a byly identifikovány určité strukturální změny v mozku. Symptomatická epilepsie vzniká z jiného onemocnění, např. nádor na mozku, metabolická encefalopatie nebo hypoxie při porodu, mozková mrtvice.

Příčiny fokální epilepsie

Abnormální elektrická aktivita v určité oblasti mozku může nastat z různých důvodů:

• důsledky expozice toxickým látkám;
• zhoršení prokrvení mozkové tkáně, problémy s krevními cévami;
• virové infekce, zejména herpetická encefalitida;
• přítomnost nádorů v mozku;
• těžká poranění hlavy;
• vrozené anomálie, jako je dysplazie;
• porodní poranění, hypoxie.

Fokální záchvaty

Fokální záchvaty přímo souvisí s umístěním epileptického ložiska v mozku. V závislosti na tom, kde se léze nachází, se rozlišují následující typy útoků:

• Fokální okcipitální epilepsie (ohnisko v týlní oblasti) – objevují se různé zrakové halucinace, pacient může vidět rozmazané obrazy nebo „husí kůži před očima“.
• Fokální epilepsie temporálního laloku (zaměření ve spánkové oblasti) – projevuje se sluchovými halucinacemi, kdy dítě nebo dospělý slyší zvuky, které tam nejsou. Často se ztrátou vědomí.
• Temenní oblast – projevuje se poruchou citlivosti určitých částí těla.
• Oblasti vegetativních jader mozku – jsou pozorovány zvýšené pocení, křeče v různých částech těla a také poruchy trávení.
• Pyramidální neurony – projevuje se formou mimovolní motorické aktivity, kterou pacient nemůže ovládat.

Je třeba mít na paměti, že fokální záchvaty mohou zesílit a vyvinout se v tonicko-klonické záchvaty. To je důvod, proč je nutné pacienta pečlivě sledovat, a to: jak útok začal a jak se rozšířil. Panika během záchvatu může být matoucí, ale je nesmírně důležité pamatovat si průběh záchvatu, abyste tyto informace mohli později sdílet s epileptologem. Vědět přesně, jak záchvat probíhá, vám pomůže vybrat vhodnou léčbu.

Léčba fokální epilepsie u dětí a dospělých

Často dostáváme otázku: je fokální epilepsie léčitelná nebo ne? Je možné se u tohoto typu onemocnění zcela zbavit záchvatů?

Krátká odpověď je ano, ale neexistuje jednotný standard léčby. Každému pacientovi je předepsána léčba, která je pro jeho případ nezbytná, protože jednomu pacientovi pomohou antiepileptika, druhému bude nutná operace.

• Léčba drogy. Moderní antiepileptika dokážou snížit intenzitu a četnost záchvatů nebo je dokonce úplně odstranit. Léky se vybírají v závislosti na typu epilepsie u dítěte nebo dospělého, typu záchvatů a klinického obrazu. Je důležité pochopit, že první předepsané antiepileptikum nemusí přinést požadovaný výsledek. V tomto případě je pacientovi předepsán druhý, který se od prvního liší svým účinkem. Pokud druhý lék nekontroluje záchvaty, pak je epilepsie považována za lékově rezistentní, rezistentní na medikamentózní terapii a je třeba zvážit jiné léčebné metody. Léky se nadále vybírají.
• Operace. Pokud medikamentózní léčba nepomůže, jsou předepsány předběžné testy, které zajistí, že je vhodné chirurgické řešení. Operace fokální epilepsie může pomoci dítěti nebo dospělému žít plnohodnotný život a jednou provždy zapomenout na záchvaty.
• Implantace stimulátoru bloudivého nervu. Tato minimálně invazivní chirurgie může snížit frekvenci ataků nebo je úplně odstranit. Do hrudníku pacienta je implantován stimulátor bloudivého nervu, který zabrání záchvatu právě ve chvíli, kdy k němu dojde.
• Ketogenní dieta. Ve většině případů je předepisován dětem. Tento typ diety umožňuje zvýšit produkci ketolátek v těle a tím snížit intenzitu a četnost záchvatů.

Co dělat, když předepsaná léčba nepomáhá zvládat epileptické záchvaty?

Pokud vám nebo vašemu dítěti byla předepsána léčba, ale ta nepomáhá zvládat záchvaty, nevzdávejte se! Poraďte se se svým lékařem, pokračujte ve výběru léků nebo kombinací léků, které mohou být vhodné pro váš konkrétní případ. V případě potřeby změňte lékaře.

Věnujte pozornost času a projevu útoků. Pokud je to možné, natočte si útok a ukažte ho svému lékaři. Sledujte své léky na nežádoucí účinky.

Vezměte si léky včas a dodržujte svůj denní režim. Dítě nebo dospělý s epilepsií by měl spát alespoň 7-8 hodin denně, protože nedostatek spánku a únava mohou způsobit epileptický záchvat.

Hledejte řešení dál. Epilepsie není rozsudek smrti!

Co byste měli vědět o záchvatech, léčbě a životě s epilepsií

Kolik je pacientovi let?