Co způsobuje erysipel?

Erysipelas zánět kůže je infekční dermatologické onemocnění, jehož vývoj je způsoben beta-hemolytickým streptokokem. Patologický proces je charakterizován výskytem celkové zánětlivé reakce a tvorbou serózních nebo serózně-hemoragických lézí kůže.

Charakteristické klinické příznaky erysipelu zahrnují:

• prudké zvýšení tělesné teploty;
• obecná malátnost;
• bolest hlavy a svalů;
• slabost;
• nevolnost, dokonce zvracení;
• zduřené lymfatické uzliny;
• svědění a pálení kůže;
• vzhled bolestivých červených skvrn s nerovnými okraji, podobnými plamenům;
• tvorba puchýřů s čirým, serózním nebo hnisavým exsudátem.

Příčiny erysipelu na kůži

Streptokok skupiny A může být přítomen na kůži zdravého člověka a je součástí normální mikroflóry sliznic dutiny ústní a hltanu. Prudký pokles imunitní obrany vede k aktivní proliferaci bakterií a rozvoji infekčního procesu. Erysipelas se často vyvíjí u lidí, kteří mají pooperační nebo posttraumatické jizvy a trpí:

• kazy a jiné zubní patologie;
• chronická onemocnění orgánů ORL;
• lymfovenózní insuficience;
• obezita;
• mykózy;
• lymfedém;
• diabetes mellitus.

Na kterého specialistu se obrátit

Diagnostiku a klinickou diferenciaci erysipelu od jiných kožních patologií provádí dermatolog – specialista, který dokáže zjistit příčiny onemocnění, vyvinout adekvátní léčebnou taktiku a preventivní opatření.

V případě potřeby se doporučuje kontaktovat flebolog, v jehož praxi je erysipel relevantní v následujících situacích:

1. Jako komplikace chronické žilní nedostatečnosti, erysipel se vyvíjí na pozadí pokročilých křečových žil a diabetu 2. typu. Saprofytický mikrob (beta-hemolytický streptokok skupiny A) se může aktivovat, když se arteriální prokrvení nohou zhorší a způsobí erysipel.
2. Diferenciální diagnostika erytematózní forma erysipelu a akutní tromboflebitida povrchových žil. Stanovení správné diagnózy přímo ovlivňuje kvalitu a načasování léčby.
3. Ascendentní varicotromboflebitida – zánět křečových žil může být způsoben erysipelem, který se vyskytuje v oblasti křečových žil.

Okamžitě vyhledejte lékaře, pokud si všimnete zarudlé, horké oblasti kůže!

Jaké studie lze objednat?

Ke stanovení příčin vývoje erysipelu na kůži jsou nutné následující studie:

1. Dermatoskopie – identifikovat strukturální změny a stanovit jejich příčiny.
2. Klinické krevní testy и moč – zhodnotit celkový stav pacientova těla.
3. Biochemický krevní test – pro měření koncentrace glukózy, celkového a přímého bilirubinu, alfa-amylázy, hormonů štítné žlázy, močoviny, kreatininu, jaterních transamináz.
4. Molekulárně biologická analýza – k detekci fragmentů genetického materiálu původce infekčně-zánětlivého procesu.
5. Sérologický screening – k identifikaci specifických protilátek zaměřených na eliminaci antigenů infekčních agens.

Léčba erysipelu

Pacienti s tímto onemocněním nejsou nakažliví; léčba se obvykle provádí ambulantně a zahrnuje:

• diety;
• užívání antipyretických, protizánětlivých a antibakteriálních léků;
• detoxikační terapie.

Bulózní forma vyžaduje aplikaci lokálních obkladů Rivanolem a Furacilinem. Ve fázi zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické postupy – ultrafialové ozařování, elektroforéza s chloridem vápenatým, aplikace s parafinem a ozokeritem.

Erysipelas bez léčby vaskulární patologie je nemožné vyléčit, protože přetrvávají podmínky pro proliferaci streptokokové infekce v přítomnosti žilní stagnace. Toto onemocnění vyžaduje seriózní přístup, proto by léčba erysipelu měla být vždy komplexní a dlouhodobá.

Pokročilý erysipel vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. S přihláškou neotálejte!

Erysipelas (erysipelas) je varianta povrchové flegmóny s poškozením lymfatických cév dermis. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba je perorální nebo parenterální antibiotiky.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Erysipelas by neměl být zaměňován s erysepiloidem, kožní infekcí způsobenou Erysipelothrix rhusiopathiae .

Erysipelas je klinicky charakterizován hladkými, vyvýšenými, indurovanými a bolestivými plaky s výraznými okraji. Erysipelas je často doprovázen vysokou horečkou, zimnicí a malátností.

Existuje také bulózní forma erysipelu.

Projevy erysipelu
Erysipelas (na obličeji)

Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých vyrážek podobných plaku s jasnými okraji.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, které odlišují erysipel od flegmóny.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Erysipelas (bulózní) zánět

Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Erysipelas (na obličeji)

Erysipelas je charakterizován výskytem hladkých, vyvýšených, zatvrdlých a bolestivých vyrážek podobných plaku s jasnými okraji.

. Přečtěte si více

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.

Měli byste věnovat pozornost ostré demarkační linii a jasně červené barvě: to jsou znaky, které odlišují erysipel od flegmóny.

. Přečtěte si více

© Springer Science+Business Media

Erysipelas (bulózní) zánět

Tento obrázek ukazuje bulózní formu erysipelu.

Obrázek s laskavým svolením Karen McKoy, MD.

Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.

Mezi další případy patří Staphylococcus aureus (včetně rezistence na meticilin S. aureus [MRSA]), Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Escherichia coli , Staphylococcus varující , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes a zástupci Moraxella .

Erysipel se může opakovat a způsobit chronický lymfedém.

Komplikace erysipelu obvykle zahrnují tromboflebitidu, abscesy a gangrénu.

Diagnostika erysipelu

• Klinické hodnocení
• Krevní kultura

Diagnóza erysipelu je stanovena na základě klinického obrazu; kulturní vyšetření se provádí u pacientů se známkami intoxikace.

Erysipelas na obličeji je třeba odlišit od herpes zoster, angioedému a kontaktní dermatitidy. Difuzní zánětlivý karcinom prsu lze také zaměnit s erysipelem.

Léčba erysipelu

• Perorální nebo parenterální antibiotika

Perorální antibiotika Léčba první linie erysipelu zahrnuje jedno z následujících (1):

• Penicilin V 500 mg každých 6 hodin
• Amoxicilin 875 mg každých 12 hodin
• Cephalexin 500 mg každých 6 hodin
• Cefadroxil 500 mg každých 12 hodin nebo 1 g jednou denně

Parenterální antibiotikum (v těžkých případech) 1. linie je parenterální vodný krystalický penicilin G podávaný v dávce 4 miliony jednotek IV každé 4 hodiny. Alternativní parenterální antibiotika zahrnují ceftriaxon 1–2 g IV jednou denně a cefazolin 1–1 g IV každých 2 hodin.

Délka léčby závisí především na klinické odpovědi a není určena pevným časovým intervalem.

V Evropě se v léčbě erysipelu osvědčily prinstinamycin (neregistrovaný v Ruské federaci) a roxithromycin.

MRSA je u pacientů s erysipelem vzácná a přidání antibiotik, která jsou také účinná proti MRSA, obvykle poskytuje omezený další přínos. Pokud je však MRSA identifikována kultivací nebo je-li silně podezření na infekci MRSA, lze přidat vhodné antibiotikum, jako je klindamycin, sulfamethoxazol/trimethoprim, doxycyklin, linezolid nebo vankomycin. Infekce způsobené meticilin-senzitivní S. aureus , lze léčit dikloxacilinem.

Při erysipelu pomáhá klid na lůžku a zvýšená poloha nohy. Studené obklady a analgetika mohou zmírnit místní nepohodlí.

Mykózy nohou mohou být vstupním bodem pro infekci a mohou vyžadovat antifungální léčbu, aby se zabránilo opakování.

Kompresní terapie (např. boty Unna a kompresní ponožky) může být také užitečná u erysipelu na dolních končetinách.

Léčebné reference

1. 1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Hodnocení antibiotické léčby celulitidy a erysipelu: Systematický přehled a metaanalýza. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884

Základy

• Erysipelas je podezřelý, když jsou plaky lesklé, vystouplé, zatvrdlé a bolestivé s ostrými hranami, zvláště pokud jsou přítomny systémové příznaky (např. horečka, zimnice, malátnost).
• Erysipelas je nejčastěji způsoben beta-hemolytickými streptokoky skupiny A (nebo méně často skupiny C nebo G) a obvykle se vyskytuje na nohou a obličeji.
• Léčba erysipelu perorálními antibiotiky zaměřenými na streptokoky, včetně penicilinu, amoxicilinu, cefalexinu nebo cefadroxilu; v těžkých případech použijte parenterální antibiotika, jako je penicilin, a u pacientů alergických na penicilin, ceftriaxon nebo cefazolin.
• Léčba infekcí citlivých na meticilin S. aureus dikloxacilin.
• Při podezření na MRSA by měl být pacient léčen klindamycinem, sulfamethoxazolem/trimethoprimem, doxycyklinem, vankomycinem nebo linezolidem.