Co dělat, když vás v noci svědí konečník?

Anální svědění je stav charakterizovaný přetrvávajícím svěděním v konečníku a je klinickým příznakem mnoha proktologických onemocnění. Lze ji pozorovat při absenci patologie tlustého střeva. K identifikaci příčin análního svědění se provádí laboratorní (vyšetření perianálního škrábání, stolice na vajíčka helmintů, glykémie) a instrumentální diagnostika (anoskopie, sigmoidoskopie). Algoritmus pro odstranění análního svědění zahrnuje konzervativní nebo chirurgickou léčbu základní patologie, použití lokálních léků a fyzioterapeutických postupů.

ICD-10

L29.0 Svědění řitního otvoru

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky análního svědění
• diagnostika
• Léčba análního svědění
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Anální svědění je patologický pocit přetrvávajícího svědění v konečníku. Může to být nezávislé onemocnění nebo může sloužit jako příznak jiných onemocnění: hemoroidy, helmintické infestace, anální trhliny, diabetes mellitus, dysbakterióza atd. Způsobuje fyzické a psychické nepohodlí, způsobuje narušení spánku a normálního životního stylu. Vede k škrábání, análním trhlinám a infekci. V pokročilých případech je pozorována tvorba vředů, krvácení a přechod onemocnění do chronické formy. Anální svědění může být poměrně trvalé a může být obtížné vyléčit.

Příčiny

Příčinou podráždění řitního otvoru a výskytu análního svědění může být zvýšená suchost kůže (častý stav u starších lidí a také charakteristický pro dehydrataci). Tendence ke zvýšené vlhkosti (a tím k podráždění a svědění konečníku) se vyskytuje u osob trpících nadměrným pocením, stejně jako s častými průjmy a při fekální inkontinenci.

Přetrvávající svědění konečníku může být způsobeno pravidelným používáním tvrdé žínky, žíravých čisticích prostředků, hrubého toaletního papíru a obtížně smývatelného mýdla. Některé antihemorrhoidní léky, antikoncepční čípky a topické gely mohou způsobit podráždění kůže kolem konečníku. Svědění se může objevit u milovníků ostrých kořeněných jídel v důsledku podráždění jejími složkami sliznice. Nedostatečná osobní hygiena, zejména v anální oblasti, také vede k podráždění kůže. Někdy je anální svědění důsledkem odstranění chloupků v této oblasti.

Mnoho onemocnění je doprovázeno tímto klinickým příznakem: proktologické (hemoroidy, anální trhlina, sfinkteritida, proktitida), gynekologické (záněty zevního genitálu), virové infekce (genitální bradavice), mykotické (aktinomykóza, soor) a bakteriální, helmintické napadení, stydké vši, svrab ; dermatologické (lupénka, seborea, záněty potních žláz, atopický ekzém, lichen planus), onemocnění spojená s poruchami metabolismu (diabetes mellitus, jaterní selhání, pankreatitida aj.).

Kromě toho může být anální svědění důsledkem neurózy (neurogenní) a může být důsledkem užívání určitých léků (iatrogenní). Když není možné identifikovat jasnou příčinu patologie, mluví se o idiopatickém svědění a předpokládají, že je spojeno se snížením kontraktilní funkce svěrače a podrážděním kůže hlenem uvolněným z konečníku.

Stojí za zmínku, že chronická proktosigmoiditida se může objevit tajně, jediným klinickým příznakem v tomto případě bude anální svědění, ke kterému dochází v důsledku prudké změny acidobazické rovnováhy konečníku a sigmoidního tlustého střeva, přítomnosti proteolytických enzymů ve stolici, což přispívá ke zvýšení množství zbytkového dusíku v perianální zóně, přímo dráždí nervové receptory.

Klasifikace

V klinické proktologii se rozlišuje primární a sekundární anální svědění. Primární (pravé, idiopatické, kryptogenní, suigenní, esenciální, neurogenní) je svědění, které nemá žádnou zjevnou příčinu (ta či ona střevní patologie, která může být doprovázena análním svěděním).

Sekundární anální svědění se vyskytuje při hemoroidech, chronických análních trhlinách, helmintických infestacích, zánětech terminálních střev (proktitida, proktosigmoiditida), zánětlivých onemocněních pohlavních orgánů, plísňových infekcích anální oblasti a hráze, popáleninách, mechanických poraněních řitního otvoru. V časných stádiích diabetu může být jeden z jeho klinických příznaků – svědění – omezen na anální oblast. Kromě toho se anální svědění dělí na akutní a chronické.

Příznaky análního svědění

Svědění v anální oblasti je obvykle jedinou stížností pacienta. Může se objevit v noci a přispívat k nespavosti. Kůže kolem řitního otvoru se po dlouhou dobu pokryje oděrkami, zčervená a časem zdrsní nebo ztenčí a snadno se poškodí. Hluboké, vážné škrábance se mohou infikovat.

Akutní svědění konečníku začíná náhle a intenzivně, je trvalé, v anální oblasti se zjišťuje macerace (zvlhčení) kůže, její podráždění a změny typu vlhké kůže. Mohou tam být stopy po poškrábání. Chronické svědění se vyvíjí pomalu a postupně zesiluje. Kůže kolem řitního otvoru bývá suchá (někdy s tenkou, suchou kůží podobnou pergamenu). Pigmentační charakteristika této oblasti může chybět. Škrábání se zpravidla nezaznamenává.

Dlouhodobé svědění konečníku vede k vážnému škrábání a může přispět k bakteriálním kožním infekcím, ekzémům, vředům a krvácení. Komplikace sekundárního svědění jsou spojeny se základní patologií, jejíž je příznakem. Je třeba si uvědomit: po identifikaci onemocnění se musíte poradit s lékařem a neignorovat příznaky nebo samoléčbu. Anální svědění může být klinickým příznakem závažných patologií.

diagnostika

Přímou diagnostiku análního svědění provádí proktolog na základě stížností a nepřítomnosti jiných klinických příznaků. Identifikace nemoci však vyžaduje stanovení její pravděpodobné příčiny a v případě její sekundární povahy detekci základní patologie. Proto se pro anální svědění používá široká škála přístrojových a laboratorních testů. Povaha a charakteristika svědění může pomoci určit pravděpodobnou příčinu: zda je spojena s defekací, konzumací alkoholických nápojů nebo kořeněných jídel, dobou detekce, trváním existence, intenzitou.

Během vyšetření se zaznamenají známky zánětu a odeberou se škrábance. Všichni pacienti podstoupí tři testy stolice na vajíčka červů. K vyloučení infekcí pohlavních orgánů je konzultován gynekolog a odebrány stěry. Pokud jsou známky abnormalit stolice, provádí se bakteriologické vyšetření stolice. K identifikaci zánětlivých onemocnění střev se provádí sigmoidoskopie (vyšetření konečníku), irrigoskopie a kolonoskopie. Kolonoskopií lze odhalit zánětlivé změny střevní sliznice v celém tlustém střevě.

Krev se vyšetřuje na obsah cukru a k identifikaci metabolických poruch doprovázených svěděním kůže. K určení funkční insuficience řitního svěrače se používá sfinkteromanometrie. Za účelem zjištění patologie horního trávicího traktu, doprovázené pravidelným průjmem nebo zácpou, se provádí gastroskopie a ultrazvuk břišních orgánů. U mužů lze doporučit ultrazvuk prostaty.

Léčba análního svědění

Léčba může být náročná a poměrně zdlouhavá. Klíčovým bodem při léčbě análního svědění je identifikovat příčinu jeho výskytu a odstranit ji. Kromě toho se ke zmírnění svědění používají místní prostředky. V případě sekundární povahy onemocnění je terapie zaměřena na zbavení se základní patologie. U infekčních onemocnění je předepsána antibiotická terapie nebo fungicidní prostředky (pro plísňové infekce). Anthelmintické léky se používají k léčbě helmintických invazí.

U zánětlivých onemocnění tlustého střeva je indikován úplný průběh vhodné léčby. Některá onemocnění vyžadují jak terapeutickou léčbu, tak, je-li indikována, chirurgický zákrok. U hemoroidů se provádí hemoroidektomie, provádí se ligace latexovými kroužky a další operace. Pokud existuje odpovídající patologie, je anální trhlina vyříznuta. Někdy je svědění konečníku klinickým příznakem závažných onemocnění (diabetes mellitus, syfilis, hepatitida, cirhóza jater může být značně zdlouhavá a složitá);

Pro místní použití jako prostředek ke snížení nepohodlí a snížení svědění se doporučují masti s prednisolonem, dexpanthenolem a lidokainem, stejně jako mikroklystýry (s 3 procenty collargolu nebo protargolu, bylinné odvary, oleje). Ke zmírnění přetrvávající bolesti lze použít elektrotrankvilizér. Nejobtížnější je léčit anální svědění, jehož příčina nebyla zjištěna. V takových případech zbývá pouze symptomatická terapie, sedativa, pečlivá (nikoli však přehnaná) hygiena a dietní omezení potravin, které mohou dráždit sliznici a kůži v anální oblasti (pepř, citrusové plody, čokoláda, čaj, cola, alkohol, pálivé koření).

Prognóza a prevence

Prognóza přímo závisí na etiologii a patogenezi análního svědění, včasné detekci a včasném zahájení terapeutických akcí. Pokud anální svědění není důsledkem nevyléčitelné nemoci, je výsledek příznivý, pokud jsou přísně dodržovány lékařské předpisy. Preventivní opatření k prevenci relapsů a zhoršení onemocnění spočívají v dodržování dietních doporučení a hygieny anální oblasti.

Literatura
1. Ambulantní koloproktologie / Rivkin V.L. — 2009

2. Anální svědění v ambulantní praxi / Shakhrai S.V., Gain Yu.M. // Aktuální problémy urgentní chirurgie: sborník vědeckých prací Republikánské vědecké a praktické konference, Minsk – 2009

3. Diagnostika a léčba příznaků zánětlivých onemocnění střev: anální svědění / Parfenov A.I. // Lékařská rada – 2011

Anální svědění – akutní podráždění v konečníku. Vyskytuje se samostatně nebo jako doprovodný příznak hemoroidů, anální fisury, poruch střevní mikroflóry, helmintických onemocnění a diabetes mellitus. Vyvolává poškrábání, což vede ke vzniku trhlin a rozvoji infekčního procesu. Celkový psychofyzický stav a spánek pacienta jsou narušeny.

Pozdní stadia análního svědění jsou charakterizována tvorbou vředů a krvácením. Postupem času se nemoc stává chronickou. Příznaky jsou trvalé a obtížně léčitelné, což trvá dlouho.

Proč se objevuje anální svědění?

Zdrojem nepohodlí mohou být následující faktory:

• nadměrně suchá kůže (stáří a dehydratace);
• nadměrně vlhká kůže (pocení, průjem, inkontinence);
• hrubý toaletní papír a žínku, sprchový gel a mýdlo s žíravým složením, které se obtížně smývají;
• antihemorrhoidní masti, gely, antikoncepční čípky;
• nadměrná konzumace kořeněných jídel a koření;
• nedodržování osobní hygieny a odstraňování chloupků v anální oblasti;
• proktologická a gynekologická onemocnění;
• bakterie, viry a houby;
• červi, vši v ohanbí, svrab;
• dermatologická onemocnění;
• metabolické selhání;
• užívání určitých léků;
• neuróza, stres.

Pokud během diagnostického procesu nebylo možné určit, proč pacient pociťuje silné svědění, nazývá se to idiopatické. Zhoršuje se motorická funkce svěrače a dochází k podráždění kůže v anální oblasti vlivem střevních sekrecí.

Je třeba vzít v úvahu, že prodloužená patologie může být asymptomatická a jediným příznakem je svědění, ke kterému dochází při náhlé změně acidobazické rovnováhy v distálním střevě. Kromě toho jsou ve stolici přítomny proteázy, které zvyšují zbytky dusíku v řiti. To vede k podráždění receptorů nervového systému.

Typy a příznaky

Tam hlavní и sekundární forma análního svědění. Primární typ není způsoben ničím a může vzniknout v důsledku střevní patologie. Sekundární svědění se objeví, když:

• hemoroidy;
• chronická anální trhlina;
• helmintická onemocnění;
• zánět střevní sliznice;
• mechanická poranění řitního otvoru;
• popáleniny;
• zánětlivé procesy na genitáliích;
• plísňové infekce řitního otvoru a perinea;
• cukrovka.

Může se objevit anální svědění chronická forma nebo eskalovat.

Často pacient neustále pociťuje trvalé svědění, zejména v noci, a kvůli tomu trpí poruchami spánku. Dlouhodobý průběh onemocnění způsobuje škrábance a hyperémii, kůže kolem řitního otvoru se stává tenkou, drsnou a snadno se roztrhne. Hluboké rány vyvolávají infekci.

Akutní svědění v anální pasáži postupuje rychle. Epidermální tkáň kolem řitního otvoru se stává vlhkou a podrážděnou a zanechává stopy po poškrábání. Chronická forma se vyvíjí postupně a postupem času zesiluje. Okolní kůže se ztenčuje, stává se suchou a pokrytou pigmentovými skvrnami. Škrábání obvykle chybí.

Dlouhodobé svědění konečníku vyvolává silné škrábání, které přispívá k bakteriální infekci, ekzému, vředům a krvácení. Komplikace sekundárního typu přímo souvisí s hlavní patologií těla.

Diagnostika a léčba

Během diagnostického procesu bere proktolog v úvahu to, na co si pacient stěžuje, a celkové příznaky. Stanovuje vztah mezi svěděním a procesem defekace, používáním alkoholu, kořeněným kořením a kořeněnými jídly, jakož i tím, kdy se nepříjemné pocity objevily, jejich trvání a sílu. Pokud nejsou žádné další příznaky, lékař zaznamená sekundární typ onemocnění a rozšiřuje rozsah vyšetření, aby identifikoval základní patologii.

Mezi nástroje a techniky patří:

• škrábání;
• analýza stolice na vejcovody;
• vyšetření u gynekologa a odběr stěru;
• bakteriální analýza stolice (pokud je stolice abnormální);
• rektální vyšetření;
• irrigoskopie, kolonoskopie;
• krevní test;
• sfinkteromanometrie;
• gastroskopie;
• Ultrazvuk břicha (stejně jako ultrazvuk prostaty pro mužské pacienty).

Proces zpracování onemocnění může být doprovázeno určitými obtížemi a může trvat dlouho, zvláště pokud svědění konečníku doprovází základní onemocnění. Klíčovým krokem v terapeutické strategii je zjistit, proč se anální svědění objevuje. Lokální léky ve formě mastí a klystýru mohou zmírnit nepohodlí. Sekundární forma svědění způsobuje odstranění hlavní patologie. Pokud je zjištěna houba, pacientovi jsou předepsány fungicidy a antibiotika. Helminthické zamoření vyžaduje užívání anthelmintik.