Co dělat, když je u kotěte pupeční kýla?

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

popis

Pupeční kýla u štěňat a koťat je vrozená vada břišní stěny v oblasti pupku v celé její tloušťce umožňující pohyb vnitřních orgánů z dutiny břišní pod kůži. Pupeční kýla je nejčastější defekt břišní stěny u koček a psů a může postihnout až 0.6 % z celkové populace těchto druhů.

Hlavní součásti pupeční kýly jsou následující: 1. Herniální kroužek, což je anatomická hranice defektu břišní stěny; 2. Herniální vak, s pupeční kýlou, sestává z pobřišnice (tenká serózní výstelka břišní dutiny) pokrývající vyhřezlé orgány; 3. Vypadlý (vytěsněný) obsah dutina břišní, u pupeční kýly je to nejčastěji omentum (vnitřní tuk), nebezpečný je zejména výhřez střevních kliček, ojediněle může dojít k výhřezu velkých orgánů (např. slezina, močový měchýř).

Obrázek. Hlavní složky břišní kýly
Zdroj. Veterinární chirurgie: Malé zvíře, 2012 .

S pupeční kýlou, kýlní kroužek (kýlní ústí) je omezeno přirozeným otvorem pupečního kanálu, vyhřezlý obsah je překryt membránou ve formě pobřišnice a podle těchto charakteristik patří k skutečné kýly. Může to být pupeční kýla redukovatelnýkdy se při tlaku na ni obsah posune do dutiny břišní a neredukovatelný, kdy manipulace s ním nevedou k jeho úplnému narovnání. Ve většině případů pupeční kýly u štěňat a koťat jsou neredukovatelné, kdy je kýlní obsah reprezentován vyhřezlým malým úsekem omenta, který je pro jeho zaškrcení téměř nemožné redukovat do dutiny břišní. U kýlního prstence značné velikosti (kolem 10-12 mm) mohou střevní kličky spadnout pod kůži s následným sevřením, což představuje zvláštní nebezpečí a bude diskutováno níže.

Hodné zvláštní zmínky omfalokéla и gastroschíza. Omfalokéla (embryonální kýla, plodová kýla, pupeční kýla, pupeční kýla) je velký střední pupeční a kožní defekt s prolapsem orgánů, který se obvykle vyskytuje u štěňat a koťat ihned po narození. Mnoho zvířat postižených omfalokélou umírá krátce po narození nebo je utraceno. Gastroschíza– vzniká při prolapsu břišních orgánů přes pupeční šňůru do plodové vody. Gastroschíza vypadá podobně jako omfalokéla, ale je vždy lokalizována paramediálně (na straně střední čáry) a není kryta peritoneem. Gastroschíza byla popsána u koček a obvykle vede k časné neonatální smrti. Léčba těchto patologií ve veterinární praxi malých domácích zvířat většinou nepřináší výsledky.

Příčiny

V období embryonálního vývoje se pupečním otvorem, či spíše pupeční šňůrou, předávají živiny z těla matky k plodu a opačným směrem se vylučují produkty látkové výměny. Také během embryonálního vývoje umožňuje pupeční otvor přesun části střeva (středního střeva) do pupeční šňůry, kde jsou příznivější podmínky pro umístění a funkci, ale střevo se kolem 6. týdne těhotenství přesouvá zpět do dutiny břišní.

Normálně zůstává pupeční otvor v plodu otevřený a uzavře se krátce po porodu a zanechá pupeční jizvu (samotný pupek) identifikující místo předchozího připojení pupeční šňůry k plodu. U dospělých zvířat zůstávají na vnitřní straně pupku připojeny pouze drobné vazy.

Pokud je fúze pupečního otvoru narušena, brzy po narození je pozorována tvorba pupeční kýly. Jde ale o to, že navzdory obecně přijímanému názoru o vrozenosti pupeční kýly nebyl dosud stanoven přesný mechanismus jejího vývoje. Existuje více argumentů podporujících teorii o dědičnosti vzniku pupeční kýly a zvířata s detekcí této patologie by měla být vyloučena z chovu (je indikována časná kastrace nebo sterilizace).

Získané příčiny pupeční kýly jsou vzácné a nedostatečně dokumentované zůstávají pouze jako suspektní příčiny vývoje. Byla tedy předložena teorie, že pupeční kýla se může vytvořit v důsledku nadměrného napětí na pupeční šňůru během porodu. Teoreticky může takový defekt (iatrogenní pupeční kýla) vytvořit i natržení nebo podvázání pupeční šňůry v blízkosti břišní stěny. Skryté vrozené pupeční kýly se mohou náhle klinicky zviditelnit u dospělých zvířat se zvýšeným nitrobřišním tlakem v důsledku obezity, traumatu nebo dlouhodobého tlačení (např. porod).

Klinické příznaky

U psů existuje určitá plemenná predispozice ke vzniku pupeční kýly u zástupců, jako jsou erdelteriéři, basenji, pekinéz, ohař a výmarský ohař. U koček je u zvířat plemene Cornish Rex pouze předpokládaná plemenná predispozice. Sexuální predispozice také nebyla identifikována v běžné populaci; u fen vnímavých plemen však může být zvýšený výskyt pupeční kýly z neznámých příčin. Mužský kryptorchismus je často pozorován u mužů v kombinaci s pupeční kýlou. Vše výše uvedené může podpořit teorii, že pupeční kýla je vrozená.

Přítomnost pupeční kýly je snadno identifikovatelná buď od okamžiku, kdy se štěně nebo kotě narodí, nebo je identifikována krátce po pořízení nového zvířete. Pupeční kýla se obvykle projevuje jako měkká, kulatá hmota nebo otok na spodní straně břicha podél střední linie na úrovni posledních žeber (oblast pupku). Otok může být tvrdý, pokud se tuk nebo jiné struktury zachytí a nelze je snížit.

Přítomnost pupeční kýly ve většině případů nijak neovlivňuje celkový stav těla zvířete, ale výjimečně může kýlním otvorem projít klička střeva s následným uškrcením – zvíře prožívá celkovou depresi , bolest jak v samotném otoku, tak v oblasti břicha, známky gastrointestinálních poruch (např. zvracení, nechutenství). Uškrcení střevního obsahu je závažnou komplikací pupeční kýly a pokud na ni máte podezření, měli byste okamžitě vyhledat pomoc veterinární kliniky.

Také u zvířat s pupeční kýlou existuje možnost souběžného výskytu vrozených lézí (např. kryptorchismus a pupeční kýla) a postižení pacienti by měli být sledováni, zda se u nich nevyskytují další příznaky.

diagnostika

U pacientek se známkami pupeční kýly je prvním krokem při jejím vyšetření pečlivá palpace. V tomto případě se zjišťuje velikost defektu břišní stěny (tj. průměr kýlního prstence nebo kýlního ústí), zjišťuje se schopnost kýly redukovat a zjišťují se známky uškrcení životně důležitých orgánů (např. uškrcení střeva smyčky). Palpace je usnadněna palpací oblasti pupeční kýly se zvířetem ležícím na zádech.

U malých pupečních kýl na pozadí asymptomatického průběhu zde obvykle vyšetření zvířete končí a poté přichází fáze plného informování majitele o léčebných metodách a předpokládané prognóze. Při zjištění známek zaškrcené pupeční kýly (změny celkového stavu, bolestivý otok v oblasti pupku) je základem dalšího vyšetření chirurgické obnažení. Mohou být použity metody jako ultrazvuk, rentgen a biopsie tenkou jehlou, ale indikace pro použití těchto metod jsou extrémně omezené.

Jiné patologie lokalizované v oblasti pupku mohou simulovat pupeční kýlu, mezi taková onemocnění patří některé typy nádorů, odběr krve (hematom), odběr lymfy (serom) a odběr hnisu (absces). V takových případech může být indikováno vyšetření pomocí dalších metod.

Léčba

Přístup k výběru léčby pupeční kýly u koček a psů

Když přistupujeme k léčbě pupeční kýly u koček a psů, lze je rozdělit do tří velkých skupin a v závislosti na prvotních údajích se využívají určité druhy asistence.

1. Pupeční kýla u zvířat s příliš malým nebo příliš velkým kýlním prstencem.

Takové kýly nejsou klinicky významné a mohou být ponechány jako kosmetická vada bez jakékoli léčby. Také u zvířat mladších 6 měsíců je zaznamenáno spontánní uzavření kýlního prstence pupeční kýly a léčba by se neměla uspěchat. Dalším faktem pro odmítnutí předčasného chirurgického zákroku je zvýšená úmrtnost na anestezii u mladých štěňat a koťat.

Pokud majitel zvolí chirurgickou rekonstrukci tohoto typu kýly, lze defekt uzavřít současně s kastrací nebo sterilizací zvířete (v jedné anestezii).

2. Pupeční kýly u zvířat s velikostí pupečního prstence v oblasti 10-12 mm (přibližný průměr prstu).

Tento typ pupeční kýly s sebou nese riziko posunutí střevní kličky do defektu s následným jeho uškrcením a rozvojem vážných následků. U takových zvířat je v nejbližší době po stanovení diagnózy indikována plánovaná rekonstrukce defektu pupeční kýly.

3. Pupeční kýly u zvířat se známkami uškrcení vypadlého obsahu.

Pokud jsou zjištěny známky uškrcené pupeční kýly, chirurgická korekce by měla být okamžitá pouze v tomto případě je možné zachránit život nemocného zvířete.

Chirurgická korekce

Při volbě chirurgické rekonstrukce pupeční kýly se může skládat ze dvou složek – sutura defektu břišní stěny (kýlního prstence) a korekce škrcení vyhřezlých orgánů (pokud existuje).

Nejprve se provede kožní řez přímo nad pupeční kýlou, oddělí se okraje a vypreparuje se kýlní vak. Pokud je ve vaku pouze tuk, podváže se krček kýly a zbytky se přesunou do dutiny břišní. Okraje kýlního vaku se očistí (pro lepší následnou adhezi), odříznou nepotřebnou tkáň kýlního vaku a přiloží chirurgické stehy z monofilamentu, vstřebatelné i nevstřebatelné (ten se používá o něco častěji) k okrajům defektu.

Pokud je v herniálním vaku pupeční kýla břišních orgánů, chirurgická intervence se zvětšuje. Samotný kýlní prstenec se nejprve rozšiřuje podél bílé čáry nahoru a dolů, aby uvolnil obsah a volně jej posunul do břišní dutiny. Když jsou vnitřní orgány srostlé, může být kýlní vak vyříznut bez poškození obsahu. Pokud prolapsovaný obsah není životaschopný, může dojít k jeho resekci (např. resekci části střeva). Poté se vyřízne zbývající tkáň, okraje rány se osvěží a aplikují se monofilní stehy, vstřebatelné i nevstřebatelné (druhé se používá o něco častěji).

Recidivy pupeční kýly po správné korekci jsou vzácné. Hlavní problémy mohou nastat při uškrcení střeva a resekci jeho neživotaschopných částí.

V extrémně vzácných případech může defekt v břišní stěně na pozadí pupeční kýly obsadit významnou oblast a v takových případech je indikováno použití syntetické síťky nebo přemístění tkání přímého břišního svalu.

Foto. Mladá kočka s prasklým pupečním kýlním vakem (pravděpodobně v důsledku traumatu) a omentálním prolapsem. Kočka byla vyzvednuta na ulici v uspokojivém celkovém stavu. Na veterinární klinice byla odstraněna mrtvá tkáň a rekonstruováno kýlní ústí. Výsledek byl příznivý.

Foto. Pupeční kýla. Kotě bylo zároveň kastrováno, majitelku trápil otok na břiše. Při palpaci se vypadlý obsah snadno redukoval do břišní dutiny (pravděpodobně omentum), průměr kýlního otvoru byl pouze 2 mm. Optimální léčebnou metodou by v tomto případě bylo informovat majitele a sledovat kýlu bez jakýchkoli pokusů o léčbu. Mnoho koček a psů žije s pupeční kýlou podobné velikosti celý život, a to nijak neovlivňuje kvalitu jejich života.

Následná péče

Po rekonstrukci pupeční kýly nastává běžná péče o zevní stehy. Aby si zvíře neolizovalo švy, používá se po dobu 2 týdnů buď ochranný („alžbětinský“) obojek nebo ochranná deka, poté je možné švy odstranit. Během prvních dnů lze provádět antibakteriální terapii, která se provádí při podezření na kontaminaci (infekci) rány. Na samotné stehy lze aplikovat antibiotickou mast (např. „levomekol“ 1-2x denně), ale ne vždy se to používá. V počátečních fázích může být činnost psů omezena na chůzi na vodítku.

předpovědi

Pacienti s pupeční kýlou bez komplikací mají výbornou prognózu. Složitější kýly (např. přítomnost uškrcení nebo otevřené v době porodu) mají opatrnou a nepříznivou prognózu v závislosti na stavu pacienta před operací, povaze prolapsovaného obsahu a velikosti defektu.

Foto. Pupeční kýla u fenky ve věku přibližně 6 let. Při palpaci bylo kýlní ústí těžko identifikovatelné. Tento stav nevyžaduje žádnou léčbu.

Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo

Kýla kotěte na žaludku je vyboulenina, která se může zmenšit nebo zvětšit se změnou polohy těla dítěte. Zvláštní bulka vzniká v důsledku prolapsu vnitřních orgánů pod kůži přirozenými nebo nově vytvořenými otvory.

Proč vzniká

Pupeční kýla u koťat zaujímá první místo, pokud jde o četnost výskytu, i když se tuleně mohou objevit i v šourku, hrázi a boku.

Předpokládá se, že hlavní příčinou pupeční kýly je nedostatečný rozvoj břišních svalů a pojivové tkáně, které nejsou schopny udržet vnitřní orgány na místě.

Také může dojít k prolapsu přes špatně vytvořený, příliš široký nebo neúplně uzavřený pupeční prstenec, který je důsledkem nitroděložní vývojové vady. Příčinou nesjednocení je často neúspěšné přerušení pupeční šňůry kočkou matkou, zvláště pokud rodí poprvé a nemá zkušenosti s péčí o novorozence.

Faktory přispívající ke vzniku kýly:

• porodní trauma,
• genetická predispozice
• Nadměrný vnitřní tlak na břišní svaly v důsledku přetrvávající zácpy, zvracení nebo průjmu při prudkém stahování břišních stěn.

Vypadá to

Kýla může být redukovatelná nebo může být neredukovatelná. V závislosti na typu se příznaky patologie budou lišit.

Redukovatelný se vyznačuje pohyblivostí těsnění:

• při stlačení se snadno pohybuje uvnitř břicha;
• při zaujetí dorzální polohy bulka spontánně zmizí, protože její obsah je vtažen zpět do dutiny břišní;
• Hlazení nezpůsobuje zvířeti bolest.

Známky pupeční kýly

Důležité! U tohoto typu patologie je vždy možné posoudit velikost, umístění a tvar otvoru, kterým k prolapsu došlo.

Neredukovatelná kýla nastane, když:

• tvorba adhezí mezi kýlní membránou a jejím obsahem,
• přítomnost zánětlivého procesu uvnitř „hrbolu“,
• porušení obsahu v důsledku náhlých skoků, neúspěšných pádů atd.

Boule je bolestivá, na dotek horká, má stálý tvar a postupem času se zvětšuje. Zvíře se trápí a může zvracet.

Je nutné pochopit, že uškrcená oblast je zbavena normálního krevního oběhu, což zase vede k odumření tkáně a následnému rozvoji zánětu pobřišnice.

Důležité! V případě neredukovatelné nebo strangulované kýly je operace nevyhnutelná a čím dříve je provedena, tím je další prognóza příznivější. Pokus o narovnání takových výčnělků je přísně kontraindikován!

Léčba

Logická otázka: co dělat, když má kotě pupeční kýlu? Existují dvě řešení: konzervativní léčba nebo operace. Jaký typ terapie se uchýlit, závisí zcela na závažnosti procesu.

Důležité! Pouze veterinární specialista by měl posoudit situaci a rozhodnout, co dělat v konkrétním případě.

Konzervativní léčba spočívá v předepsání masáže, vtírání speciálními mastmi, narovnání výběžku a zabránění opětovnému úbytku. V tomto případě existuje možnost, že se kýlní otvor zahojí sám a vše se vrátí do normálu.

Pooperační obvaz na kýlu

Jak to správně narovnat

Nejjednodušší způsob, jak zajistit kýlu, je pomocí lepicí náplasti a malého tlačítka:

• kotě je převráceno na záda a položeno vám na klín;
• zastřihnout (ale neholit) srst kolem pupku,
• masírujte těsnění, pečlivě upravte a aplikujte tlačítko,
• zajistěte ji lepicí páskou napříč,
• doba aplikace je dva až tři týdny,

Obvaz je pravidelně kontrolován a podle potřeby vyměňován.

Důležité! Jednoduchá masáž nebude fungovat, aby se vyrovnala s kýlou: aktivní hry a pravidelné krmení způsobí opakované vyčnívání.

Při absenci pozitivní dynamiky z konzervativní léčby, kdy je otvor příliš velký nebo střední, kdy se zvyšuje riziko uškrcení, je nutné uchýlit se k operaci. Postup je jednoduchý a při správném provedení nezpůsobuje žádné komplikace.

Protruze u dospělých zvířat

Pupeční kýla u kočky na žaludku je poměrně vzácná; Důvodů je mnoho:

• těžký porod,
• vícečetné těhotenství, kdy se výrazně zvyšuje tlak na břišní stěnu,
• zácpa, při které se zvíře neustále namáhá,
• močové problémy,
• poranění břicha
• operace na vnitřních orgánech.

Tohle musíte vědět! Tříselná kýla je lokalizována mezi posledními bradavkami a stydkou kostí, perineální kýla se nachází mezi močovým měchýřem a řitním otvorem.

Podle povahy projevu se děje:

• redukovatelný – otok je obvykle měkký, nebolestivý, pohyblivý;
• neredukovatelný (uškrcený) – výčnělek se zahušťuje a způsobuje nepohodlí; zvíře neustále olizuje bolestivé místo a trápí se.

Léčba závisí na závažnosti onemocnění, jako v případě pupeční, může být konzervativní nebo chirurgická:

• perineální kýla je korigována sešitím kýlního otvoru,
• malá třísla jsou pozorována a nijak se neléčí, pokud se stav zhorší, uchýlí se k chirurgické excizi.

Někdy se po sterilizaci může u kočky vytvořit kýla, což je pooperační komplikace. V tomto případě se vedle sutury tvoří pod kůží jakási bulka skládající se z vyhřezlých střevních kliček bez známek zánětu.

Obvykle k protruzi dochází ze dvou důvodů:

• v důsledku příliš rychlé resorpce šicího materiálu;
• nesprávně provedená technika vnitřního šití.

U tohoto typu patologie se musíte uchýlit k opětovnému šití pooperační rány.

Problémy prevence

Je jasné, že prevence vrozených kýl je problematická, ale prevence vzniku tříselné nebo perineální kýly je docela možná. K tomu potřebujete:

• sledovat normální funkci střev organizováním správné výživy,
• vyhnout se problémům s urogenitálním systémem,
• chránit zvíře před pádem,
• Nezapomeňte pravidelně provádět veterinární prohlídky.

Autor článku: Marina Nikolaevna Chuprina,
veterinář, parazitolog

Video tipy pro péči o kočku po operaci: