Co byste neměli dělat po operaci tympanoplastiky?

Myringoplastika je operace zaměřená na uzavření defektu ušního bubínku. Může to být buď samostatná operace, nebo konečná fáze rozsáhlejší operace – tympanoplastika.

Ušní bubínek má mnohem větší plochu než oválné okénko, proto je podle fyzikálních zákonů amplituda zvukových vibrací při přenosu z jedné membrány na druhou mnohonásobně zesílena. Pro normální přenos zvuku musí být stínění kulatého okna, to znamená, že bubínková dutina musí být hermeticky uzavřena.

Pokud dojde k defektu v membráně, zvukové vlny přímo ovlivňují kulaté okno, takže amplituda vibrací kochleárních okének je výrazně snížena a sluch se zhoršuje.

Nejčastější příčiny perforace jsou:

1. Mechanické poškození.
2. Hnisavý zánět středního ucha s tavením bubínku.

Drobné mechanické defekty a perforace membrány u akutních zánětů středního ucha se obvykle zhojí samy a myringoplastika není v takových případech nutná. Při chronickém zánětu ucha se dírka sama nehojí a do ucha se jí dostává infekce z okolí, což přispívá k přetrvávání zánětlivého procesu.

To znamená, že hlavní indikací k myringoplastice je chronický hnisavý zánět středního ucha s nehojícím se otvorem v bubínku.

Tato operace má tedy dva cíle:

• Zlepšený sluch.
• Uzavření středoušní dutiny před vodou a infekcí.

Příprava na myringoplastiku

Před provedením myringoplastiky musíte nejprve léčit zánět ve středním uchu. To lze provést konzervativně (antibiotická terapie s přihlédnutím k bakteriální kultivaci exsudátu, mytí bubínkové dutiny antiseptiky, fyzikální terapie).

Pokud je taková léčba neúčinná, bude nutná radikální sanitační operace (odstranění patologických tkání, granulací, cholesteatomu, kariézních kostí, anthrumtomie).

Po úspěšné léčbě (konzervativní nebo chirurgické) musí být zachována doba asi 6 měsíců. To znamená, že po dobu šesti měsíců by neměl být žádný výtok z ucha. Teprve poté se začnou připravovat na myringoplastiku.

Základní vyšetření, která je nutné absolvovat před operací:

• CT sken spánkových kostí. Nezbytné pro lepší zobrazení středoušní dutiny a stanovení stavu sluchových kůstek.
• Audiometrie. Rozdíl mezi vzduchovým a kostním vedením.
• Stanovení funkčního stavu kochley a řetězce sluchových kůstek. Existuje jednoduchý test: přiložte plochý kousek vaty na defekt v membráně a zkontrolujte si sluch. Pokud se sluch zlepší, pak zvukově vodivý aparát a kochleární okénka fungují uspokojivě.
• Otoskopie. Vyšetřuje se vlastní bubínek a stav okrajů defektu (kalus, splynutí s mediální stěnou).
• Vyšetření středoušní dutiny pomocí mikroskopu. Zjišťuje se také stav sluchových kůstek, stav sliznice a přítomnost či nepřítomnost patologického obsahu.
• Studium průchodnosti sluchové trubice.
• Standardní předoperační vyšetření (testy, koagulace, markery infekčních onemocnění, EKG, fluorografie, vyšetření terapeutem).

Názor lékařů:

Myringoplastika je účinný chirurgický zákrok zaměřený na zlepšení sluchu pacienta. Lékaři poznamenávají, že hlavními indikacemi pro tuto operaci jsou poruchy sluchu způsobené vadami v boltci. Zákrok se provádí v lokální nebo celkové anestezii a spočívá v obnovení anatomických struktur ucha.

Po myringoplastice pacienti často uvádějí výrazné zlepšení sluchu a snížení nepohodlí při komunikaci. Období rehabilitace je obvykle jednoduché a vyžaduje dodržování řady doporučení, jako je vyhýbání se vodě v uchu a omezení fyzické aktivity. Lékaři doporučují pravidelně docházet na kontrolní schůzky, aby sledovali výsledky operace a předešli možným komplikacím.

Kontraindikace myringoplastiky

1. Akutní infekční onemocnění.
2. Srdeční selhání.
3. Selhání jater a ledvin.
4. Poruchy srážlivosti krve.
5. Nekompenzovaný diabetes mellitus.
6. Pokročilý věk pacienta.
7. Hnisavý zánětlivý proces ve středním uchu.
8. Zhoršená průchodnost Eustachovy trubice.

Základní principy myringoplastiky

• Uzavření bubínkové dutiny je možné pouze při normální funkci sluchové trubice.
• Myringoplastika bude účinná pouze v případě, že ve středním uchu nejsou žádné granulace, cholesteatom nebo zničené sluchové kůstky.
• Pro normální funkci uzavřené dutiny je nezbytná sliznice. Pokud zcela chybí, transplantuje se sliznice např. z tváře.
• Pro uzavření defektu je navrženo mnoho materiálů. Volba je na operatérovi, především na základě jeho zkušeností a preferencí.
• Hlavním problémem myringoplastiky je fixace bubínku před jeho přihojením. Je zde také navrženo mnoho metod, jejichž zlepšování nekončí.

Zkušenosti jiných lidí

Myringoplastika je účinný chirurgický zákrok, který pomáhá lidem překonat problémy se sluchem způsobené ušními chorobami. Lidé, kteří podstoupili tuto operaci, zaznamenali výrazné zlepšení kvality sluchu a odstranění bolesti. Indikacemi pro myringoplastiku jsou chronický zánět středního ucha, perforace bubínku a atelektáza bubínkové dutiny. Zákrok se provádí v místní nebo celkové anestezii a trvá asi hodinu. Po myringoplastice je důležité dodržovat doporučení lékaře pro rehabilitaci, aby se předešlo komplikacím a zajistilo se rychlé zotavení sluchu.

Hlavní fáze myringoplastiky

1. Příprava štěpu.
2. Přístup k ušnímu bubínku.
3. Příprava zbývající tympanické membrány pro položení chlopně.
4. Položení štěpu na připravené lože.
5. Fixace štěpu.
6. Utěsnění zevního zvukovodu.
7. Stehy (v případě potřeby).

Operaci lze provést v celkové anestezii nebo v lokální anestezii. Délka operace je cca 40 minut. Samotná operace není považována za obtížnou. Hlavní problém je v roubování chlopně. Ve 30 % případů k přihojení nedochází.

Příprava štěpu

„Náplast“ na bubínek se obvykle vyřízne ihned na začátku operace. K tomu je k dispozici mnoho látek. Nejčastěji používané:

• Volná kožní klapka. Odebírá se z oblasti za uchem nebo z vnitřní plochy ramene nebo stehna. Tenký kousek se odřízne, očistí, omyje antibiotiky a vysuší. Kůže má dostatečnou elasticitu a je vhodná pro přípravu a styling, ale při jejím použití je pozorováno nejvyšší procento odmítnutí.
• Žilní stěna. Má také výbornou elasticitu a dobře zakořeňuje.
• Kousek fascie spánkového svalu. Je vhodné jej připravit z jednoho řezu během operace. Mezi nevýhody patří nedostatečná tuhost, nedostatečná fixace, sklon k prohýbání a špatné hojení.
• Chondro-perichondrální štěp z boltce. Má dobrou tuhost a tažnost.
• Z kůže vnějšího zvukovodu vyříznutá stopka. Používá se pro okrajové perforace.
• Hotové materiály pro transplantaci (kadaverózní tkáň, řezy dura mater, placentární membrány atd.)
• Biologický materiál „Alloplant“.

Přístup k ušnímu bubínku:vytrvalý – zevním zvukovodem; přes řez za uchem (provádí se úzkým zvukovodem).

Příprava lůžka a umístění štěpu

Pro dobré přihojení chlopně se okraje perforace osvěží: odstraní se mozoly, ostrou lžičkou nebo tenkým skalpelem se seškrábne epidermis podél okrajů perforace.

Štěp lze umístit jak zevnitř otvoru, tak zvenku.

V případě marginální perforace (tj. když otvor v membráně lemuje stěnu zvukovodu) lze oddělit kůži zevního zvukovodu na hranici perforace. Připravená klapka se umístí tak, aby přiléhala jak ke stěně zvukovodu, tak k volnému okraji perforace. Předpokládá se, že čím větší je povrch kosti, ke kterému lalok přiléhá, ​​tím lepší je hojení.

Někdy se pro spolehlivější přihojení zastřihne centrální perforace membrány a přenese se na marginální a defekt se uzavře výše popsaným způsobem volným kožním lalokem. Nebo se z přilehlé oblasti zvukovodu vyřízne klapka a přitáhne se k defektu a poté se zafixuje.

Fixace klapky

Upevnění tympanické klapky ve správné poloze je velmi důležité. Je nutné, aby alespoň 7 dní pevně přilnul k okrajům bubínku a nehnul se ze svého místa. Toto období je nezbytné pro růst epitelu podél okrajů chlopně a jeho úplné přihojení.

Byly a jsou navrhovány různé způsoby fixace štěpu:

1. Fixace fibrinovým lepidlem.
2. Aplikace šicího materiálu.
3. Magnetoelastomer.

Všechny tyto metody však vyžadují dodatečný zásah do tkáně obklopující chlopeň, což může vést k narušení trofismu, rozvoji granulací a jizev.

V současnosti je nejpoužitelnější metodou umístění vstřebatelné želatinové houby na obě strany chlopně nebo pouze do bubínkové dutiny. Houba přitlačí štěp zevnitř k okraji otvoru a zabrání jeho pohybu.

Kousek houby nebo kus gumové rukavice s nití se také umístí na vnější stranu chlopně (pro extrakci).

Dodatečně se zvenčí provádí sekvenční tamponáda zevního zvukovodu sterilními kuličkami napuštěnými antibiotiky a glukokortikoidními mastmi.

Po operaci

Doporučuje se zůstat v posteli 24 hodin. Předepisují se antibiotika, léky proti bolesti a antihistaminika.

Počínaje 2. dnem se mění vnější turundy. Pokud jsou vnitřní tampony suché a nejsou namočené v ichoru, nemělo by se jich po dobu 6-7 dnů dotýkat. Poté začnou postupně odstraňovat hluboko umístěné kuličky. V den 9-10 jsou také odstraněny gumové proužky. Do této doby by měl být štěp naroubován.

Pokud se objeví známky zánětu, hluboké tampony se odstraní dříve.

Denně se provádí anemizace (výplach vazokonstriktory) hltanového ústí sluchové trubice. Po 6-7 dnech to začnou opatrně vyfukovat.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili myringoplastiku, po operaci po dobu 2 týdnů dochází k přetížení ucha, hluku a mohou se objevit závratě. Poté tyto příznaky postupně mizí a sluch se zlepšuje.

Po operaci musíte dodržovat některá doporučení:

• Nesmíte se příliš vysmrkat.
• Zabraňte vniknutí vody do ucha po dobu 2 měsíců (neplavejte, při mytí vlasů si zakryjte uši).
• Neberte si parní lázeň.
• Letu letadlem je vhodné se vyhnout.
• Vyhněte se hlasitým zvukům.

Hlavní možné komplikace

Někdy jsou možné následující komplikace:

1. Zánět (hnisavý zánět středního ucha).
2. Krvácení.
3. Posun klapky.
4. Fúze neotympanické membrány s mediální stěnou bubínkové dutiny.
5. Neúplné marginální přihojení štěpu, reperforace.

Náklady na myringoplastiku

Cena této operace se odvíjí od hodnosti kliniky, použitého vybavení a materiálu, typu anestezie a délky hospitalizace. Minimální cena – 2500 rublů. Průměrná cena je 45 tisíc rublů.

Video: myringoplastika – průběh operace

Viz také:

Často kladené dotazy

Jak se provádí myringoplastika?

Jak probíhá myringoplastika Nad uchem se provede malý řez, ze kterého se odebere velmi malý kousek tkáně. Slouží k uzavření otvoru v ušním bubínku. Dále se mikroskop zavede do zevního zvukovodu a pomocí miniaturních nástrojů se provede myringoplastika.

Co by se nemělo dělat po myringoplastice?

Během rehabilitačního období byste neměli příliš smrkat, protože to může vést k posunutí klapky na bubínku. Někteří pacienti si stěžují na potíže s otevíráním úst, což může být doprovázeno bolestí.

Jak dlouho trvá zotavení po tympanoplastice?

Pooperační období po tympanoplastice lze rozdělit na okamžité (prvních 1-1 měsíce) a dlouhodobé. Bezprostřední pooperační období (prvních 5-1 měsíce po operaci) je spojeno s přihojením rekonstruovaných tkání, autoštěpy a reakcí středního ucha na operaci.

Jak se provádí operace na opravu ušního bubínku?

Operace obnovy bubínku trvá v průměru 30–60 minut. Řez se vede do ucha nebo za uchem. Na místo poškozené membrány se umístí připravený štěp – kus temporální fascie a chrupavky z tragu nebo ušního boltce.

Užitečné tipy

TIP #1

Po myringoplastice je velmi důležité přísně dodržovat doporučení lékaře pro rehabilitaci. Neporušujte předepsaný režim a provádějte všechna cvičení k obnovení sluchu.

TIP #2

Mějte prosím na paměti, že výsledky myringoplastiky se mohou lišit od osoby k osobě. Nepropadejte panice, pokud se váš sluch zotaví, a prodiskutujte jakékoli otázky nebo obavy, které máte, se svým lékařem.

TIP #3

Po operaci věnujte zvláštní pozornost hygieně uší, abyste předešli komplikacím. Dodržujte doporučení lékaře k péči o uši a nezapomínejte na pravidelné prohlídky.